1、病历讨论,哈尔滨市第一医院,病史简介,卢亚杰，男，48岁，因“持续性胸痛1小时”于2017-11-01 14:18由急诊平车推入病房。 现病史：患者于（2017-11-01 13:55）活动时出现胸痛，疼痛位于胸骨中下段，呈压榨感，持续不缓解，伴恶心、头晕、乏力、大汗，无反酸、烧心，无腹胀、腹痛，为明确诊治，遂于14:08自行来我院急诊，急诊心电图（14：10）：窦性心律，II III AVF ST段抬高，I AVL ST段压低，T波倒置。诊断：急性下壁心肌梗死。于14:18急诊平车推入我科，一般情况：患者自发病以来，食欲、精神欠佳，睡眠、大小便无明显异常。 既往史：平素体质一般；吸烟史20年
2、，每日40支左右。否认“高血压”、“糖尿病”史。,入院查体,一般状态差，神志清，语言流利，血压110/70mmHg，脉搏62次/分，呼吸：18次/分，体温：36.5，口唇正常，结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大；颈部对称，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心尖区未闻及病理性杂音；腹软，全腹无压痛及反跳痛、肌紧张（-），肝脾未触及，未触及包块，双下肢无水肿，两侧桡动脉搏动正常，两侧足背动脉搏动正常。,入院心电图,窦性心律，II III AVF ST段抬高，I AVL ST段压低，T波倒置。,入院辅助检查,CK-MB：15.1 ng/mlCTNI：14.42 ng/mlMYO：160.8 ng/mlBNP： 145 pg/ml,急诊PCI,冠状动脉造影示：左冠双开口，LAD中段狭窄70%，对角支狭窄80%，血流TIMI3级。LCX中段狭窄60%，远端血流TIMI3级。右冠状动脉远段狭窄95%，可见血栓影，远端血流TIMI3级。 造影结论：冠心病 急性心肌梗死 冠脉多支病变，决定处理RCA病变。 植入临时起搏器，在临时起搏器保护下于RCA病变处行血栓抽吸，植入支架一枚。,术后心电图,诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁下心肌梗死冠脉多支病变,
