1、永康市中医院 程迅,皮部经筋推拿技术下的项弊病的治疗,什么是【皮部经筋推拿推拿】？,皮部经筋推拿技术是以按法、揉法、擦法、法等手法作用于全身各部体表，刺激皮部（包括皮肤、皮下组织）、经筋（包括筋膜、肌肉、韧带、关节囊等组织），使皮部受到良性刺激或使经筋张力发生改变的推拿医疗技术。,【皮部经筋推拿】的作用有什么，适应症有哪些？,皮部经筋推拿技术作用于皮部，有舒缓放松、镇静安神或有醒神兴奋、温通气血等功效，适应的病证包括内妇儿科疾病和运动前后；作用于经筋，有舒筋解痉、松解粘连、理筋活血等功效，适应的病证包括常见的骨伤科病证，也适用于运动按摩。,适宜技术（针推临床）,颈椎病（一）项痹病（颈型颈椎病）
2、枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。依据国家中医药管理局1994年颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。【治则治法】活血止痛，舒筋通络。,适宜技术（针推临床）,颈椎病危害程度 颈椎病虽是临床较常见的一种颈痛病症，但患了颈椎病，除出现颈部疼痛，痛向肩背及上肢放射，同时伴发上肢麻木、乏力，有的还会出现头痛、头晕、目眩、失眠、耳鸣等，进一步会伴发精神、神经病症，严重者发生行走困难、二便失禁，甚至瘫痪。,适宜技术（针推临床） 颈椎病发病特点：发病慢，病程长，兼症多，疗程长，易复发， 难根治。,适宜技术（针推临床）,颈椎病与年龄关系 本病多发生于中老年人，发
3、病率为健康人群的4050%。统计表明，此比例在增加，且年龄在“年轻化”。 临床发现，有二十几岁，甚至十几岁的人也有颈椎病症状。 颈椎病不只是中老年人才发生，是在向年轻人群发展。,适宜技术（针推临床）,传统医学认为： 中医认为，本病多因“风”、“寒”、“湿”、“痰”、“虚”、“瘀”几方面引起。,适宜技术（针推临床）,病因病机认识中医病因：中医认为本病常因风、寒、湿、痰、虚、瘀所引起。中医病机：风为阳邪，善行速（数）变，风邪侵淫肌肤，进入筋骨，阻遏气血、经脉，不通而游走痛。寒为阴邪，其性凝滞、主收引，寒入经脉，不通则痛。湿为阴邪，其性重着（古人云：湿重如带五千钱），黏滞，湿邪进入肌肤，症见身困、重
4、着、肿胀。,适宜技术（针推临床）,病因病机认识中医病因：中医认为本病常因风、寒、湿、痰、虚、瘀所引起。中医病机：痰，分为广义和狭义，广义之痰为无形之痰，流窜阻塞于经络，不通则痛；狭义之痰为咳吐可见之痰。虚，分整体虚和局部虚，整体虚多见于体差、气血肝肾亏虚，局部虚是指病变部位气血不畅。瘀，指血瘀，血瘀瘀阻于某部位，不通则痛。腰痛可因跌仆、闪、挫，外力打击，筋骨疲劳，肝肾亏虚，感受外邪（指风、寒、湿过盛之气）或某些疾病而引起。,适宜技术（针推临床）,现代医学认为： 本病多由颈部组织的退化（如颈椎增生，骨质疏松，间盘退变）造成颈椎结构松弛，脊柱形态改变，颈椎生理幅度变直、间隙变窄，使之压迫和刺激颈部
5、的神经、血管或脊髓而发生本病。也有因外伤、劳损引起颈部的肌肉、韧带、筋膜等组织损伤，发生本病。,适宜技术（针推临床）,西医病因：内因：颈椎骨质增生：椎体后外缘（椎间孔）增生，增生物刺激或压迫颈神经根、硬膜组织发生颈、肩及上肢疼痛。颈椎间盘突出：突出之髓核刺激或压迫颈神经根、硬膜组织发生颈痛，或上肢疼痛。,适宜技术（针推临床）,骨质疏松：颈脊柱变形（生理曲度变浅、变直、反弓、滑脱），颈脊柱结构松动，椎轴不稳可致颈、肩部疼痛。他病引起：颈部脊柱骨结核、肿瘤破坏骨质结构，压迫局部神经组织引起颈、肩疼痛。,适宜技术（针推临床）,外因：外伤:跌仆、闪挫、扭戾、落枕等，造成颈部肌肉、筋膜、韧带组织损伤，发
6、生颈部疼痛，活动受限。外力所伤：外力造成颈部脊柱损伤，伤及颈部筋、骨组织，发生刺痛。劳损：颈部姿势不良，长期被动体位，使颈部肌肉、韧带、筋膜长时间牵拉，发生疲劳而致颈部酸胀痛。,适宜技术（针推临床）,项痹病的治疗对颈椎病的治疗，临床上多采用综合疗法。 针推临床治疗本病有明显的疗效。 辅以药物治疗，效果更好。,适宜技术（针推临床）,诊疗提要：颈椎退行变、颈部外伤、劳损、风寒等，是引起颈椎病的常见原因。颈、肩部疼痛，颈部活动受限，上肢麻木、乏力，或伴发其他相关症状者是本病的主要表现。拿、揉、滚、托、点、按、弹、拨，是针推临床治疗颈椎病的基本手法。综合疗法是目前治疗颈椎病的较好方法。,适宜技术（针推
7、临床）,证候特征颈、肩、臂部疼痛，痛引上肢，颈部活动受限。上肢麻木，乏力、发凉、痠痛。兼头痛、头晕、昏眩、耳鸣、失眠等。病久见肩背及上肢萎缩。 颈痛 上肢疼痛 头晕,适宜技术（针推临床）,中医辨证风寒湿型： 主证：颈、肩、上肢疼痛，头沉重，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。气滞血瘀： 主证：颈肩上肢部刺痛，痛点固定，肢体麻木，舌质瘀，脉弦。,适宜技术（针推临床）,痰湿阻络： 主证：头晕，头重，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。肝肾不足： 主证：头痛，眩晕，耳鸣，失眠，肢体麻木，面红。舌红少津，脉弦。气血亏虚： 主证：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌
8、淡苔少，脉细弱。,适宜技术（针推临床）,西医分类神经根型： 以颈、肩、上肢疼痛、麻木为特征。因骨质增生、颈椎间盘突出、颈部肌肉痉挛，刺激或压迫神经而疼痛。椎动脉型： 颈痛伴头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠为特征。颈部活动过快时，前述症状加重，更严重者会卒倒、或昏迷。多由颈椎动脉受压，导致脑供血不足、缺血、缺氧所致。脊髓型： 以颈以下肢体乏力，或“瘫痪”为特征。早期为一侧或两侧肢体疼痛、麻木、乏力、发抖，下肢无力，步态不稳；后期则表现有高位截瘫，大小便失禁。,适宜技术（针推临床）,西医分类交感神经型： 主证：颈枕部疼痛、头重、心悸、胸闷，四肢发凉，手足心发热，半身出汗，视听异常，为主要临床表现。混合
9、型： 主证：两种以上类型同时出现者，常见根型和椎动脉型同时出现。颈型： 主证：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，被动体位、疲劳、受害时症状明显，有压痛点，无颈椎结构性改变，无明显神经放射痛。,适宜技术（针推临床）,颈椎病临床检查与诊断： 临床多以望诊、询问、触摸（按压）、活动（测量）、特殊试验、影像学几方面进行检查。望诊：望诊分望整体和望局部： 望整体：望患者神（有神、无神、假神），色（面色、肤色），形态（体形、姿态、步态）状况。 望局部：望患者颈部的皮肤有无皮炎、疔、疮、癣、伤口、窦道等病变，颈部有无偏斜、强直等体态，颈部活动范围有无受限。,适宜技术（针推临床）,问诊： 重点询问患者此次就诊主
10、要症状、时间、诱发原因及诊治经过。 问患者有无与本次就诊有关的颈部其他病史。,适宜技术（针推临床）,触诊： 触摸患者颈部有无压痛点，筋节，肿块，条索，弹响等病理现象。 痛点：询问痛点的性质（刺痛、胀痛），部位（表浅、深部），审查痛点在筋膜、在肌肉、在骨、在关节。 筋节：审查筋节的大小、形状、质地、是否游离。 弹响：审查病变部位有无弹响声，摩擦声，捻发音。 触摸患者颈部，颈肩部肌肉有无肿胀，僵硬感。,适宜技术（针推临床）,动（量）诊： 活动，重点观察患者病变部位主动活动状况及被动活动情况，能活动多少度。 测量，是用眼目测活动范围或生理活动度，或测量器具（软尺）测量病变部位有无肿胀，肢体是否等长。
11、,适宜技术（针推临床）,特殊试验压顶试验：图 被检查者取坐位，颈肩部放松。术者位于其后，双手重叠放于头顶，用适当力按压头顶部，若被检查者感到颈痛，某上肢麻木者为该试验阳性，考虑颈椎病。,适宜技术（针推临床）,臂丛牵拉试验：图 被检查者取坐位，颈肩部放松。术者位于其后，一手扶着被检查者头部一侧，另一手握住同侧手腕部，双手向不同方向用力，若出现颈痛，同侧上肢麻木，为该试验阳性，提示颈椎病。,适宜技术（针推临床）,影像学检查：通过Xray CT MRI 影像检查，确切了解颈椎有无病理显像。 普通Xray片 CT片 MRI片,适宜技术（针推临床）,治疗： 针推治疗颈椎病疗效，取决于：1、正确诊断，2、
12、合理治法，3、恰当操作，4、良好配合。 临床上，治疗颈椎病多采用综合方法治疗，即针、推配合理疗、药物，疗效显著。 推拿治疗本病原则：“松” 、“顺”、“通”，即舒筋通络，行气活血，理筋整复。,适宜技术（针推临床）,治疗方法： 选穴： 风池（风池耳后尖角陷）胆经，足少阳与阳维交会穴。 肩井（肩井大椎肩峰间）胆经，手、足少阳经与阳维脉交会穴。 风府（颈后发际上一寸）督脉与阳维脉交会穴。 大椎（一椎之上大椎穴）督脉增加人体免疫作用。 秉风（秉风举臂冈上窝）手三阳与足少阳交会穴。 颈百劳（颈6旁开1寸3）经外奇穴。 手三里（池下二寸三里留）手阳明经。 天应穴（天应痛点啊是是）经外穴。,适宜技术（针推临
13、床）,推拿手法： 推、拿、按、摩， 揉、擦、滚、托， 摇、扳、抖、拍， 理、弹、分、拨。,适宜技术（针推临床）,推拿手法操作，分步施术： 第一步：拿、揉、滚、搓，气行血活： 患者坐位，术者位于其后，用既定手法在颈、肩、背及上肢部操作。先拿揉颈部，再滚揉肩背部，最后搓揉上肢部，反复2、3遍，以松肌肤，活气血。 注意：手法操作时，力量适中、速度应慢。,适宜技术（针推临床）,推拿手法操作第二步；理筋弹拨，解痉通络。 用拇、食、中指合力提弹、滑拨或分理颈、肩、背、上肢的经筋部操作。 所弹拨之筋：颈筋（项韧带、胸锁乳突肌），肩筋（斜方肌），背筋（菱形肌），胸筋（胸大肌、胸小肌）肘筋（尺神经）。 注意：弹
14、筋时，所弹之处只能弹1-2次。力量不宜太重，以防损伤，,适宜技术（针推临床）,推拿手法操作 第三步：摇、扳、引、托，滑利关节。 患者坐位或仰卧位，医者将患者的头缓慢托起作牵引操作，以开大颈椎椎间隙，舒展颈肩部的，筋骨。 注意：扳法是应在颈椎生理活动范围内进行，即“三小”施术。,适宜技术（针推临床）,第四步：拍打肌肤，舒解皮部。 术者用掌拍法或棒（桑枝棒）拍法操作，从颈根、颈肩、胸背到上肢部，或沿经络、筋经分布依次轻快拍打，反复2、3遍，以舒缓肌肤紧张。,适宜技术（针推临床）,兼症推拿 有的病人除了本病治疗外，还兼见其他症状，可一并治疗。 颜面麻木或面部瘫痪者，加面部推拿，点揉頰车、下关、颧髎、
15、地仓、阳白、风池、合谷等。 兼昡晕、眼花、耳鸣者，加按揉睛明、听宫、听会，点按四神聪、鸣天鼓等手法。 兼脾虚、便秘者，加推脊，摩腹，搓揉，按揉足三里。,适宜技术（针推临床）,中药治疗 颈椎病属气血虚者，应补益气血。 代表方：“补中益气汤”（黄芪、白术、当归、党参、升麻、柴胡、陈皮、甘草、生姜）加味。或用“归脾汤”加味。,适宜技术（针推临床）,颈椎病属风寒者，治宜疏风散寒解肌通络。 代表方“桂枝加葛根汤”（桂枝、白术、大枣、葛根、生姜、甘草）加味。颈椎病属血瘀者，治宜活血祛瘀。 代表方：“桃红四物汤”（生地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、甘草）加味。颈椎病兼截瘫者，治宜强筋健骨。 代表方：“健步
16、虎潜汤：（黄柏、知母、熟地、龟板、锁阳、当归、白芍、牛膝、陈皮、茯苓、菟丝、甘草）加味。,适宜技术（针推临床）,其他疗法：针刺治疗： 选穴：风池、风府、天柱、颈百劳、肩井、大椎、陶道、手三里等。 操作:按针灸操作要求施术。艾灸治疗： 艾灸方式有悬灸、雀灸、柱状灸、盒灸、隔物（盐、姜、药饼）不同方式。 根据治疗需要，选一定方式灸相应穴位。,适宜技术（针推临床）,牵引： 牵引疗法治疗颈椎病有一定的选择性，不是所有颈椎病患者都适用，此法主要适合于神经根性颈椎病者。 颈椎牵引分坐式和卧式，多选用坐式。 操作：患者坐于颈椎牵引椅，放松身体，戴上颈托带，设计牵引角度及牵引量进行牵引治疗。 颈椎牵引量一般是
17、本人体重的十分之一，时间为1530分钟。,适宜技术（针推临床）,电疗： 常用中频、超声、短波、中波、脉冲等。根据各自的诊疗设备运用。火罐： 火罐种类，常用有玻罐、竹罐、瓷罐等。 火罐方式，根据治疗需要选定罐，或散罐，或游走罐。药物外敷治疗： 选用散寒除湿、活血通络、消肿止痛的药膏外敷。穴位注射： 用一定的药液进行穴位或痛点注射治疗。小针刀： 有设备和技术条件者，可进行针刀治疗。,适宜技术（针推临床）,治疗安全：推拿操作时，力应轻柔，切忌暴力，以防发生组织损伤。椎动脉型和脊髓型颈椎病，不宜作颈椎牵引及扳法治疗，以防意外。年老体虚患者，采用卧位治疗，以防发生不良反应。针刺治疗时，应做好消毒，规范性操作。艾灸、火罐治疗时，注意用火安全，防烫、灼伤病人。针刀治疗时，做好严格的消毒，按针刀施术要求操作。整个治疗过程，要注意医疗安全，不能发生医疗差错。,谢谢各位,
