1、神经损伤观察、护理,臂丛神经损伤定义,臂丛神经由颈C58与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。,臂丛神经的走向,臂丛神经由第5-8颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。,外伤特发性臂丛神经病家族性臂丛神经病放射性臂丛损伤肿瘤,臂丛神经损伤依据, 上肢五大神经中
2、任何两组同时损伤 （非同一平面切割伤） 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 （被动活动正常） 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 （ 非切割伤）,臂丛神经损伤疼痛特点,灼痛、电击样痛 胀痛、刀割样痛,臂丛神经损伤诊断,临床诊断 影像学诊断 电生理诊断,臂丛神经损伤临床表现,1.判断有无臂丛损伤有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：上肢五大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损
3、伤（非切割伤）,爪状手畸形,垂腕畸形,臂丛神经损伤治疗,保守治疗 手术治疗,保守治疗指征, 病情 3个月 （神经根节后） 病情在 3-6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转,保守治疗方法, 神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6 、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动功能训练,手术治疗指证, 开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效,常用手术方法, 神经松解 神经缝合修复 神经移植修复 神经转位修复,臂丛神经损伤护理,心理护理 物理治疗 运动治疗及康复训练 健康指导,心 理 护 理,心理支持 减轻心理压力 耐心解释 缓解焦虑,物 理 治 疗,电刺激 红外线
4、 超短波 高压氧,运 动 治 疗,肌肉按摩 （35次天 10min次） 抗阻力训练,关节功能 （被动、主动 屈伸运动）,运 动 治 疗,运 动 治 疗,膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习）,副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前方、耸肩、肩外展）,康 复 训 练,感觉训练 精细动作训练 作业功能训练,健 康 指 导,1. 恢复评定 2. 制定出院后训练计划 3. 按医嘱服营养神经药物 4. 指导保护患肢 5. 定期复查,正中神经,正中神经损伤后，感觉和交感神经功能障碍的主要分布区是拇、示、中指和环指桡侧半的掌侧，运动支配区主要是大鱼际肌，损伤后主要表现为拇指对掌功能障碍和大鱼际肌的萎缩,尺神经,
5、尺神经易在腕部和肘部损伤。尺神经损伤后，手掌的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。,桡神经,桡神经在腕部以下仅有感觉神经和交感神经分布，其功能障碍的分布区主要是手背桡侧半,病人健康宣教,主要内容,入院宣教,1、基本宣教： 安置病人，介绍科室相关工作人员，如主管医生、护士长、责任护士、同室病友等，告知医生查房时间及护士治疗时间,入院宣教,2、病房基本设施介绍及指导： 病床、陪护椅、床头设备带、地灯、地板、 卫生间、直饮水、配餐室、空调等,呼叫器,床铺固定器,床头灯,床栏,直饮水,入院宣教,3、相关制度介绍： （1）患者入院须知 （2）医保患者须知 （3）安全制度 （4）探视、陪护理制度 （5）清
6、洁卫生,入院宣教,作息时间,就餐,生活用品,便民措施,更换病服,4、住院生活指导,入院宣教,4、安全防范宣教：防火、 防盗5、无烟医院宣教,术前宣教,术后宣教,术后体位,功能锻炼,伤口护理,引流管护理,并发症预防,术后宣教,术后功能锻炼的重要性术后功能锻炼的正确方法：主动运动 被动运动,术后宣教,自理能力训练：鼓励病人在床上进行力所能及的活动，如洗脸、刷牙、梳头、进食等在离床后，要锻炼站立时的处理活动能力，从而达到增加代谢，促进食欲，增强自信，早日康复，提高生活质量的目的,术后宣教,伤口及引流管的护理 (1)病情观察，注意观察引流量、颜色、性质,术后宣教,术后感染深静脉血栓褥疮,并发症的预防,
7、术后宣教,4. 富含铁的饮食：动物肝脏、鱼类等,5. 富含钙的饮食：各种骨头、奶制品、豆制品等,1、高热量，高蛋 白饮食：牛奶、蛋类、谷类等,2.高膳食纤维饮食:韭菜、芹菜、豆芽等,3.富含维生素饮食:胡萝卜、水果、菠菜等,饮食指导,患者术后自控镇痛（ PCA）的原理及安全性 自行镇痛、改善睡眠、 缓解焦虑、促进康复 PCA的正确给药方式经常检查患者情况呼吸循环系统的观察尿潴留的护理恶心 呕吐的护理,术后宣教,术后宣教,拐杖的种类拐杖的使用,药物宣教,告知患者有几瓶药及药物作用、副作用不要随意调节滴速药液不滴或滴完，穿刺部位有红肿、疼痛等情况，随时呼叫,出院宣教,出院注意事项功能锻炼方法饮食、活动安排可能的异常情况复诊时间、健康咨询电话等,感谢聆听,
