1、,静脉输液外渗的预防与处理,静脉输液的操作并发症,发热反应静脉炎血栓栓塞败血症静脉穿刺失败注射部位皮肤损伤,急性肺水肿 空气栓塞疼痛神经损伤导管堵塞药液外渗性损伤,统计数据,2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。,药液外渗的定义药液外渗的原因药液外渗的预防药液外渗的处理,内容,药液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。药液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,药液外渗的定义,早期：红、肿、热、痛晚期（据
2、缺血程度）： 1.灰白期 2.青紫早期 3.青紫晚期 4.坏死期,药液外渗的临床表现,药液外渗的临床分级INS,0级：没有临床表现。1级2级3级4级,钙剂外渗,多巴胺外渗导致肌肉坏死,去甲肾上腺素外渗,化疗药外渗,甘露醇外渗,伤口情况：呈黑紫色散在水泡，红肿明显皮温高，2016大小渗出液：大量淡黄色渗液，恶臭味疼痛评分：8分,药液外渗的原因,疾病因素：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症,新生儿老年人,患者方面,输液外渗的原因,年轻人PK老年人,抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死）抗生素,PH值4.1， 8.0；渗透压： 450mOSM/L,药物因素,输液外渗的原因,高渗性：KCL、钙TPN、甘露
3、醇SB,PH值4.1：强力霉素（1.8）万古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值 8.0：氨苄青霉素地仑丁、SB,药物因素,输液外渗的原因,风险评估能力低选择血管通道器材有误,护士知识缺乏 ；穿刺技术欠熟练；,护理技术,输液外渗的原因,输液外渗引起局部组织坏死的药物,该怎样预防,患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。,推广静脉治疗新理念,一针完成全部治疗的理念被动静脉治疗主动静脉治疗选择合适静脉通路器材,输注高危药物做到头皮钢针零容忍,药液外渗的预防,患者及家属教育,告知药物
4、外渗的后果自我预防外渗的方法外渗的表现应急处理,药液外渗的预防,掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 选择合适静脉 选择合理的工具 提高穿刺的成功率 多巡视,合理使用血管：有计划 有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。,PICC置管,为化疗患者
5、提高一条安全的静脉通路,该怎样处理,注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,医疗事故分级标准（试行）2002年,输液外渗的处理原则,促进液体 重吸收,灭活外渗药物活性,使用拮抗剂,停止输入接空注射器边回抽边拔针评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉,紧急处理流程,怀疑或发现输液外渗,原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散用冰袋敷：46，每次20minm 30min，每6h1次。在抗肿瘤药外渗48h 72h冷敷注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。,冷敷,原理：使血管扩张，减轻疼痛。热敷：3941，每次20minm 30min，每6h1
6、次。热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用热敷。,热敷,用法：外敷、封闭、涂药方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等,药物治疗,50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 34次/d ，注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30
7、min, 34次/d ）。0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。,药物治疗,霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏中药：金黄散、双柏散,药物治疗,芦荟理疗：红外线照射水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水泡（直径1cm以上）进行抽吸。外科处理：外渗范围大，经过1-3周处理仍无好转者，进行清创、植皮。,其他处理方法,作用：消炎、止血、消肿马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。,马铃薯,用于高渗性药物外渗用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-2次/天。,仙人掌,您的重视可以改变患者的结局,把患者当人看而不只是工作,谢谢聆听!,
