1、意大利CRRT透析机培训讲座,产品二部周勇康,培训讲座的重要内容,总论CRRT净化原理概述CRRT治疗模式机器概述主要部件的特征及功能CRRT机性能参数对照表,总论,连续性肾脏替代治疗的发展,随着血液净化技术的不断革新，急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)死亡率渐趋下降，但是近十年来ARF死亡率却略有上升趋势，合并三个脏器功能衰竭者死亡率可达 85以上，主要原因是ARF的原发病谱发生重大变化，单纯性ARF比例下降，而并发多脏器功能障碍综合征(mulriple organ dysfunction syndrome，MODS)及老年人等比例上升，以及传统血液净化技术仍有
2、不可避免的缺陷。为了解决这一问题，Kramer等在1977年首次提出连续性动静脉血液滤过(continuous arterio-venous hemofiltration，CAVH)，并推荐在重点治疗单位首选CAVH治疗重症ARF。,这种持续性肾脏替代治疗是相对于间歇血液透析(intermittent hemodialysis，IHD)或血液滤过(hemofiltration，HF)而言。CAVH是利用动静脉压力差作为体外循环的驱动力，应用超滤作用清除体内过多水份，以对流的方式清除中、小分子溶质。这种技术有自限性(平均动脉压下降，超滤率会自动下降)，持续性(24h连续治疗)，稳定性(对血流动力
3、学影响甚小)和简便性(可在床边进行)。直到1983年Lauer等人描述其独特的治疗机制，很大程度上克服了传统血液净化的缺点，显示出传统IHD无法比拟的优势，并将其用于重症急性肾衰治疗后才逐渐广泛地应用。,连续性肾脏替代治疗的发展,总论,连续性肾脏替代治疗的发展,总论,经过20多年的临床实践， CAVH技术已衍生了一系列治疗方式，如连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)，连续性动静脉血液透析滤过(continuous arteriovenous hemodiafiltration，CAVHDF)，连续性静脉静脉血液透析滤过(
4、continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVHDF)，连续性动静脉血液透析(continuous artetiovenous hemodialysis，CAVHD)，连续性静脉静脉血液透析(continuous venovenous hemodialysis， CVVHD)及缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF)。目前将这些方式统称为连续性肾脏替代治疗(continuous reanl replacement therapy，CRRT)。,CRRT新装置问世,总论,目前已问世的新一代床旁CRRT机器
5、有Prisma(Hospal, France)Diapact CRRT(B.Braun，Germany)Acu-men(Frenius；Germany)Equasmart(Medica，Italy)BM-25(Baxter,America),南京军区南京总医院应用EQUAsmart机器进行CVVH、CVVHDF，已救治20例患者。这些设备主 要在ICU使用，已用于治疗重症ARF、系统性炎症反应综合征(systemic inflammatory respone syndrome，SIRS)，MODS，成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome，AR
6、DS)及急性坏死性胰腺炎等，血流量200 m1min左右，可以进行CVVH、 CVVHD、CVVHDF，置换液和透析液可同时输入。尿素清除率可达100m1min。该类设备有液体平衡控制系统及安全报警系统，操作方便，节省人力，有广泛的应用前景。,CRRT新装置问世,总论,弥散,CRRT净化原理概述,此词用以概述在浓度梯度差的驱动下血液中的多余成分透过透析膜而达到清除的目的。溶液有保持浓度一致的趋向，当溶液中浓度不一致时扩散现象就会产生。分子会不断由高浓度的地方向低浓度的地方移动。扩散速度和浓度梯度成正比。,对流,CRRT净化原理概述,此词用以描述在梯度压力差的驱动下血液中的多余成分透过透析膜而达
7、到清除的目的。对流速度与超滤率有关，与血液中溶液的浓度相关较小。,超滤,CRRT净化原理概述,在肾脏替代治疗中此词用以描述血浆中的水分和可滤过的溶液在一定的动力下通过半透膜而从血液中分离的过程。,基本治疗模式：SCUFCVVHCVVHDCVVHDFEQUAsmart机器还提供了血浆置换和血液灌流功能。,CRRT治疗模式,CVVH,CVVH连续静脉静脉血液滤过，顾名思义这种治疗模式时间可以很长。CVVH中血液从静脉抽出再返回静脉，在血泵的作用下血液通过滤器，此时一定数量的水分和中高分子被清除。当血液通过透析膜时将和置换液发生交换。超滤量减去补液量为病人的脱水量，此治疗模式下应选用高通量的透析器。
8、,CRRT治疗模式,SCUF,SCUF缓慢连续超滤是CVVH的一种方式但此时不用置换液。主要适用于难治性心衰、水肿等但不是急性肾衰的病人。此方法可保证高精度的脱水。当病人心率不正常或患充血性心衰时，通过长时间的SCUF可以将病人的心功能恢复正常。此治疗模式下应选用高通量高性能的透析器。,CRRT治疗模式,CVVHD,CVVHD-连续静脉静脉血液透析，是用透析液体经滤器的超滤液/透析液区，血液由血泵驱动通过滤器，主要通过弥散作用进行血液净化。此治疗模式下可选用普通纤维膜的透析器。,CRRT治疗模式,CVVHDF,CVVHDF-连续静脉静脉血液透析滤过，此模式是在CVVH模式下向滤器中驱入透析液。
9、由于加透析液后脱水量会变大，所以应加入置换液以保证流量平衡。病人的体液通过对流和扩散方式得到净化。此治疗模式下应选用高通量高性能的透析器。,CRRT治疗模式,TPE,TPE和CVVH极为相似，但此时病人的脱水量接近为零。特别的是TPE使用血浆滤器从而清除血液中的血浆和大的成分。血液在血泵的驱动下进入滤器此时血浆会被清除并被收集在特定的袋中，病人体内的血浆同时得到新鲜的血浆补充。,CRRT治疗模式,血液灌流,HEMOPERFUSION和SCUF极为相似，此时病人的脱水量接近为零。通过使用有吸附作用的滤器清除病人体内的毒素。,CRRT治疗模式,血液灌流,HEMOPERFUSION和SCUF极为相似
10、，此时病人的脱水量接近为零。通过使用有吸附作用的滤器清除病人体内的毒素。,CRRT治疗模式,机器概述,机器由以下部分组成,安装血泵和置换液泵的金属座安装肝素泵和透析液调节夹的金属座安装管路的金属座安装显示面板和操作面板金属座透析器夹，可以夹持直径在25MM52MM的透析器加热器热打印机,机器概述,另外机器配有以下部件,动静脉及机器前压力传感器漏血监测器空气监测器置换液透析液电子称支持架机器底座，其上放有废液电子称,触轮带有刹车闸以方便稳定安放在病人床边，每台机器配有合适的电源，利用机器治疗时应使用配套的管路。,主要部件的特征及功能,机器顶部,置换液电子称：用于称量置换液的使用量，测量值将显示在
11、显示屏幕的数据处理页透析液电子称：用于持续控制透析液流量，测量值将显示在显示屏幕的数据处理页可设定空袋报警提示值。高度可调支架：可根据需要调节支架高度。支架锁定塑料环：可将支架固定在合适的位置。,主要部件的特征及功能,机器主机体正面图,控制面板：命令和控制面板带有一块5英寸的液晶显示屏。所有功能及操作参数都可以以图象或数字的方式显示出来。肝素推进器：可持速或在预定的程序下加注肝素。肝素泵必须和注射器配套使用。透析液流量调节夹：在CVVHDF治疗模式下它可以调整进入透析器的透析液流量，是通过调节连接透析器和透析液袋的硅胶管开合度实现的。血路支架：和血路配合使用。,主要部件的特征及功能,机器主机体
12、正面图,动脉压监测口：用于监测病人体内的吸出压。在治疗模式下此压力会动态显示液晶屏幕上。监测口为一阳性接头带有一个简化安装程序的塑料环；此接头和血路接头配套使用。滤器前压力监测口：用于监测滤器前压力。在治疗模式下此压力会动态显示液晶屏幕上。监测口为一阳性接头带有一个简化安装程序的塑料环；此接头和血路接头配套使用。,主要部件的特征及功能,机器主机体正面图,器前压力监测口：用于监测返回病人体内的血液压力。在治疗模式下此压力会动态显示液晶屏幕上。监测口为一阳性接头带有一个简化安装程序的塑料环；此接头和血路接头配套使用。置换/透析液泵：此泵由转子及转子安装支架组成。转子由两只转动轮和一只手动摇柄组成。
13、泵体被安放在一透明的塑料盖中。泵为既可正向也可反向转动的蠕动泵，它可使管径为4.3mmX6.8mm的泵管内的流体产生流动。屏幕上显示的流量和泵管的直径有关。EQUAsmart配有一定泵径的血管路。,主要部件的特征及功能,机器主机体正面图,磁感应探头：当置换液泵盖打开时机器会发出报警。泵盖开启状态下血泵不会启动。血泵运转状态下，泵盖开启后血泵回停止运行。空气监测器：处于静脉血路端，用于监测返回病人体内血液中的空气。空气监测夹：当返回病人体内血液中有空气时，它会启动并夹住静脉管。,主要部件的特征及功能,机器主机体正面图,血泵：此泵由转子及转子安装支架组成。转子由两只转动轮和一只手动摇柄组成。泵体被
14、安放在一透明韵塑料盖中。泵为既可正向也可反向转动的蠕动泵，他可使管径为匠6.36mmX9.54mm的泵管内的流体产生流动。屏幕上显示的流量和泵管的直径有关。EQUAsmart配有一定泵径的血管路。磁感应探头：当置换液泵盖打开时机器会发出报警泵盖开启状态下血泵不会启动。血泵运转状态下，泵盖开启后血泵回停止运行。,主要部件的特征及功能,机器主机体正面图,漏血监测器：当发现有漏血现象产生时机器会发出报警。透析器破膜时当被监测管路未放入监测口时。超滤液流量调节夹：调整进入废液收集袋的超滤液流量，是通过调节连接透析器和废液袋的硅胶管开合度实现的。中空纤维透析器夹：可以用来夹持直径在25mm-52mm的透
15、析器，夹子可以旋转以方便气泡的排除。,主要部件的特征及功能,机体侧面图,热敏打印机：机器配有能提供最佳治疗参数报告的热敏打印机，可以通过用户界面对打印操作及打印纸张进行控制。同时可以根据要求对即时的参数和治疗结果进行打印。每次治疗结束机器都会自动打印结果。加热袋：可以将置换液加热到并保持在3539度间的理想温度。配电口：包括：主开关(1)代表机器供电、(0)代表机器断电。保险丝插座电源插座,主要部件的特征及功能,机体后面图,报警器：当有故障产生时会发出间断的报警声，按红色消音键可以暂时解除报警。当机器断电时它会发出持续的声音，按OFF键可以解除报警间断的三声报警说明机器应做一定的调整，但对病人
16、无危险。RS232接头：用于实现技术人员对机器的远程控制。电缆线：用于连接电子称。,主要部件的特征及功能,机体后面图,标记：用于说明供电要求、生产厂家、型号、批号、生产日期通风口：方便空气循环，防止机器电子元件过热。等电位连接螺丝：用于等电位连接。伸缩架固定器：对伸缩架起固定作用。地线连接端：保证电子称的电中性。,主要部件的特征及功能,机器底座图,超滤液电子称：用于称量废液量，测量值将显示在显示屏幕的数据处理页面上。可以在机器中设定更换废液袋的报警提示重量值。标准样：用于对电子称的校正。底座：方便机器的移动，它有五个轮子，两个在前面并带有止动片。,主要部件的特征及功能,控制面板,控制面板实现了
17、人机对话。机器可以通过图象或数据的方式显示各种治疗模式下的状态值。而且在报警状态下可通过在线帮助解决故障。在任何操作状态下在线帮助是有效的，并可以按以下相应键击活。 1 F1键：故障键，其意义取决于击活页 2 F2键：故障键，其意义取决于击活页 3 F3键：故障键，其意义取决于击活页 4 F4键：故障键，其意义取决于击活页 5 F5键：故障键，其意义取决于击活页,主要部件的特征及功能,控制面板,6开关键： 在关机状态下按下此键达三秒钟，机器会启动。若在开机状态下按下此键达三秒钟，机器会关闭。条件是机器已正常供电，机器开关键上的绿色显示灯亮。 7故障清除键及消音键： 当机器有报警时，按下此键机器
18、会停止报警达两分钟。同时机器会对自身进行调整。 8回车键： 在任何页面下，当需要修改时，可按下F1键以进行以下操作：进入需修改项/储存数据/进入主菜单,主要部件的特征及功能,控制面板,9减少键： 按下F1键进入修改页，进入菜单的底端减少所选参数值10增加键： 按下F1键进入修改页，此键可实现以下功能：进入菜单的顶端增加所选参数值,主要部件的特征及功能,控制面板,11帮助键：此键可实现以下功能： 在任何页下，此键可实现以下功能：调节屏幕的对比度：步骤为按下F1键自到屏幕显示CONTRAST变绿。按下回车键修改并调节参数值，再次按下回车键保存设定值。按F5键返回。激活在线帮助：用于阅读故障信息。步
19、骤为激活Fl后按F2键和回车键进入需查看项，按F1键获得所须的所有信息值，再次按下F1键可以阅读更多的信息或按F5键返回主菜单。当有报警产生时直接按下回车键会直接进入在线帮助页，此时若有别的报警产生屏幕会返回主页，此时按下F5键可以再次激活在线帮助。,主要部件的特征及功能,控制面板,12电源显示灯：此灯亮表明机器通电并且电源开关已选在“I”此灯不亮表明机器未通电或电源开关已选在“0” 13彩色图显示屏：5英寸液晶彩色显示屏可以连续显示所有治疗信息，屏幕被分为两部分。主状态栏：为蓝色，起始位置在机器的左上角，用于显示机器的操作状态，中间部分的意义如下：,主要部件的特征及功能,控制面板,1RUN表
20、示机器正常运行。 2STANDBY表示F1键己按下，或机器有报警产生 3STOP-BAL表示电子称停止运行： 治疗开始时 更换置换液/透析液袋/废液袋时加热器状态栏：黄色，在机器的右上角。 1 HEAT ON：表明加热器在正常工作 2 HEAT OFF：加热器关闭,主要部件的特征及功能,控制面板,报警栏：在主状态栏下被分为两部分。 1左区：当两个处理器发现问题时，当自诊断系统发现错误时，条形块会显示报警类型。此栏为白色，在报警时条形块会变红并不断闪烁。在警告状态下，闪烁条变为黄色。2右区：用于对空气、漏血、压力的监测显示。在没有报警产生时AIR、BLD、PRE为绿色。当有报警产生时条形块会变为
21、红色。中间部分：蓝色用于显示相关操作页上所有信息。底端：为黄色。用于显示F1、F2、F3、F4、F5各键功能，为操作者指明操作路径.,CRRT机性能参数对照表,CRRT机性能参数对照表,CRRT机性能参数对照表,CRRT机性能参数对照表,CRRT机性能参数对照表,日本川澄PHX2100型血液透析机,基本功能双针透析单针透析醋酸盐透析碳酸氢盐,容量超滤系统：通过控制前。后平衡室不同的开放频率，从而达到准确的脱水独创的前。后平衡室容积较正系数，使得超滤更精确 自动配液系统：电导度信号自动反馈控制调节吸液泵的转速；使得配制的透析液浓度更精确，免受浓缩液浓度变动的影响能选择与各种透析液通用 POD调节
22、系统：使到透析液压力的变化与静脉压力的变化同步，保持TMP的稳定，使得透析过程超滤更平稳,透析准备模式：使到在透析器冲洗。循环过程中，不受空气报警监测的影响回血模式：使到在回血过程中，不受动、静脉压力下降的影响单超模式：使到透析与单超能连续切换冲洗消毒模式：使到酸洗与消毒连续进行，并在程序完成后自动关机，节省工作时间 跨膜压报警：TMP报警值设定为400，减少由于超滤率设定不当而使到透析器破膜的机会连续电源系统；使到当突然停电时，血泵能运行20分钟,透析准备模式：使到在透析器冲洗。循环过程中，不受空气报警监测的影响回血模式：使到在回血过程中，不受动、静脉压力下降的影响单超模式：使到透析与单超能
23、连续切换冲洗消毒模式：使到酸洗与消毒连续进行，并在程序完成后自动关机，节省工作时间 跨膜压报警：TMP报警值设定为400，减少由于超滤率设定不当而使到透析器破膜的机会连续电源系统；使到当突然停电时，血泵能运行20分钟,监测屏幕：实现人机对话，能随时翻阅各种数据 通用性强：能选择与各种透析液通用，能选择与各种血路管道通用 主要参歌：超滤总量：0-19.99L 超滤率：O-5.99L/h 超滤精度：-30-+30g/h 温度控制：34.0-40.0 透析液流量：400-600ml/min 血液流量：0-500ml/min,透析容量超滤控制系统,透析水路图,透析机性能比较一览表,水处理系统简介,前言
24、逆渗透法（简称RO）在1970年代广泛地应用于海水淡化,由于无相变化节省能源、操作容易、可自动化、占地小等优点，随着高科技工业地快速发展，RO也被广泛地使用于电子、食品、制药、生物、化学、医疗及废水处理。逆渗透装置主要是利用逆渗透原理，将水中研盐分、细菌、胶体、颗粒、有机物去除，由RO所生产之纯水可进一步配合混合树脂及灭菌。滤菌等装置、制造超纯水。,逆渗透原理当纯水于盐水二种不同溶液，被一半透膜间隔时，浓度较低之纯水会往盐水方面渗透，平衡状态所产生之液位差称为渗透压，如果在盐水方面施加足够压力，即大于渗透压时，此时水的流向相反，该现象称之为逆渗透（简称RO）。,产品简介,RO逆渗透纯水装置构造为自立落地式本系统设计上，前处理以多层过滤器软水器串连作为预滤，原水经预滤管后，再以加压泵浦送入螺旋包叠式逆渗透膜管，经反渗透膜为纯水，浓缩废水经调整RO膜管之操作压力与废水比后排放。系统装有水质监视设备，可随时监测进水与产水之水质（导电度us/cm）和RO膜的脱盐率(%)并判断膜管功能是否正常，另外有自动控制装置，进水低压与储水箱高液位时会自动停机。,水处理系统流程图,
