1、1,临床一般检验与疾病,2,主要内容,血液一般检验尿液检验 胸腹腔积液和脑脊液检验排泄物、分泌物及体液检验粪便检验痰液检验和肺泡灌洗液检验精液检验前列腺液检验阴道分泌物检验,3,尿液检验,4,肾小体Bowmans capsule:肾小囊Bowmans space：肾小囊腔Glomerulus:肾小球Afferent arteriole:入球小动脉Efferent arteriole:出球小动脉肾小管Proximal tubule:近端小管Distal tubule:远端小管Loop of henle：髓袢集合管Collecting tubule：集合小管,肾脏基本结构肾单位：肾小体和肾小管构成
2、,5,临床意义,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助其它系统疾病的诊断 糖尿病 急性胰腺炎 多发性骨髓瘤,6,尿液标本放置时间过长的影响,尿素分解，pH升高，有形成分破坏化学物质被细菌或真菌降解盐类析出,7,尿液常规检验,外观和理学参数 24小时尿量、气味、外观和比密等。化学分析 酸碱度、蛋白质、尿糖、酮体、胆红素、尿胆原、Hb浓度、亚硝酸盐和白细胞酯酶等。有形成分分析 细胞、管型、结晶等。,8,尿量,尿量 主要取决于肾小球的滤过和肾小管的重吸收。健康成人尿量12 L/24h。,9,尿量增多,定义 尿量3L/24h水摄入过多 大量饮水或输液，属暂时性多尿。尿崩症 抗利尿激素缺乏或反应性降低，低
3、密度性多尿。溶质性利尿 如糖尿病，多为高比密性尿。,10,尿量减少,定义 尿量400ml/24h或17ml/h，称为少尿。 尿量100ml/24h称为无尿。肾前性少尿 休克、心衰、失水及其他有效循环血量减少（如重症肝病、低蛋白血症和应激状态等）的病症，导致肾小球滤过减少。肾性少尿 肾脏实质性改变。肾后性少尿 尿液积聚在肾盂不能排出，可见于尿路结石、损伤、肿瘤、尿路先天畸形、膀胱功能障碍、前列腺增生。,11,气味,烂苹果味糖尿病酮症酸中毒蒜臭味有机磷中毒鼠臭味苯丙酮酸尿症新鲜尿出现氨臭味慢性膀胱炎或慢性尿潴留,12,外观,外观包括颜色和透明度。透明度分为清晰透明、轻微浑浊、浑浊和明显浑浊。 正常
4、尿浑浊是因尿中含有结晶。 病理性浑浊是因尿中含有白细胞、红细胞、细菌等所致。,13,血尿肌红蛋白尿脓尿和菌尿乳糜尿和脂肪尿胆红素尿和尿胆原尿（见胆红素代谢）,常见的尿外观改变,14,血尿,正常尿液中无或仅有极少量红细胞，0-2个/HP。平均 3个RBC/HP，称为血尿。镜下血尿 RBC量少时，尿色可无异常，仅能靠显微镜检查做出诊断。肉眼血尿 每升尿含血量超过1ml时。,15,血尿见于肾结核、肾肿瘤、泌尿系结石、某些细菌感染泌尿系统、急性肾小球肾炎、血友病、血小板减少性紫癜、剧烈运动和药物等。,临床意义,16,机制 发生血管内溶血，血红蛋白超过血浆结合珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋白从肾小球滤
5、过，超过肾小管的重吸收能力，形成不同程度的血红蛋白尿。外观 浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。临床意义 见于溶血性贫血、血型不合输血、大面积烧伤等。,血红蛋白尿,17,肌红蛋白尿,机制 肌细胞因各种原因损伤、破裂，肌红蛋白释放出来并出尿中排出。临床意义 挤压综合征、缺血性肌坏死等。,18,脓尿和菌尿,尿中混有大量脓细胞等炎性渗出物及细菌时，外观白色混浊状脓尿或云雾状菌尿。加酸和加热均不能使混浊消失。见于泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎。,19,定义 尿中含有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿。同时混有血液称乳糜血尿。出现脂肪小滴称脂肪尿。意义 乳糜尿多见于丝虫病， 也可由结核、肿瘤、腹部外 伤、手术引起。 脂肪
6、尿则为脂肪组织挤压损 伤、骨折、肾病综合征等,乳糜尿和脂肪尿,20,比密,概述 与尿可溶性物质数目、质量成正比。 主要受肾小管重吸收和浓缩功能影响。意义 增高 急性肾小球肾炎、肝功能严重损害以及尿中含有较多蛋白质、葡萄糖。降低 大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症等。,21,概述 即尿的pH值，它反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。正常人尿液pH值为6.06.5，有时亦可呈中性或弱碱性。意义 病理性酸性尿见于酸中毒、高热、脱水、痛风等。病理性碱性尿见于碱中毒、尿潴留等。,酸碱度,22,尿蛋白的一般化学检测,概述 正常情况下，因肾小球滤过膜的孔径屏障和电荷屏障，分子量低于7万并主要为带正电荷的蛋白质可以
7、通过肾小球滤过膜，但又在近曲小管95%的蛋白被重吸收。肾小管细胞分泌的蛋白如 T-H蛋白、SIgA等，以及下尿路分泌的粘液蛋白可进入尿中。蛋白尿 当尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过120mg/24h称为蛋白尿。,23,尿蛋白增高的机制,肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高分子蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现在终尿中；肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；血浆里小分子量蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；肾小管分泌T-H糖蛋白增加。,24,按形成的原因和机制分类,生理性蛋白尿体位性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿组织性蛋白尿溢出性蛋白
8、尿,25,尿糖的一般化学检查,临床上指的是葡萄糖。原理 正常人尿内可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低（肾性糖尿），即可出现尿糖。参考值 阴性。,26,临床意义,血糖增高性糖尿 血糖浓度受内分泌激素的调节，胰岛素使血糖浓度下降，生长激素、甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素等使其上升。,27,临床意义,血糖正常性糖尿（肾性糖尿） 血糖正常，肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾糖阈值降低而出现的糖尿。 家族性糖尿，是先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损； 慢性肾炎或肾病综合征，伴肾小管受损； 间质性肾炎,28,暂时性糖尿 生理性糖尿 大量进食或
9、大量静注葡萄糖。 应激性糖尿 颅脑外伤、脑出血、急性心梗等。 新生儿糖尿 妊娠性糖尿 药物性糖尿其他糖尿 乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖。,29,酮体,酮体 是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物。糖尿病酮症酸中毒的早期诊断。非糖尿病性酮尿 高热、严重呕吐和腹泻等,30,亚硝酸盐纸条法是基于含硝酸盐还原酶的细菌将硝酸盐转化成亚硝酸盐的原理，用于筛选尿路感染。血红蛋白亚铁血红素具有过氧化物酶样活性的特点，肌红蛋白有交叉。白细胞中性粒细胞的胞质含有特异性酯酶，作用于膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应，形成紫色缩合物。,31,尿液常规分析仪,32,有形成分分析,定义 对尿
10、沉渣中有形成分（细胞、管型、结晶、微生物等）进行质和量的鉴定。方法 显微镜检查和尿沉渣自动分析仪,33,细胞,红细胞白细胞及脓细胞上皮细胞,34,红细胞,尿液不同于血液，形态易受来源、尿pH及渗透压的影响，可能与血液中的形态不同。碱性尿中RBC边缘不规则，高渗尿中表面带刺、低渗尿中出现红细胞淡影。肾小球源性血尿（如肾小球肾炎等）多形性RBC常80非肾小球源性血尿（肾结石等）多形性RBC常12g/L 3.3mmol/L 100*106/L细胞分类 以淋巴C、 根据不同病因， 间皮C为主 分别以中性或 淋巴细胞为主积液/血清TP 0.5积液/血清LDH 0.6LDH 2/3正常上限常见疾病 肝硬化
11、，充血性 感染性疾病， 心力衰竭 肺癌等,59,60,61,脑脊液检查,概述 脑脊液存在于脑室和蛛网膜下腔的一种无色透明液体，循环流动于脑和脊髓表面。正常脑脊液容量成人为90-150ml，新生儿约为10-60ml。,62,生理情况下血液和脑脊液之间的血脑屏障对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断有重要意义。,63,标本采集,一般通过腰椎穿刺术获得标本分三管收集 第一管 细菌学 第二管 生化和免疫学 第三管 细胞计数和分类 必要时再留一管进行细胞学检查。标本收集后应立即送检，以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块
12、。,64,脑脊液的检查项目,外观和理学参数 化学分析 有形成分分析,65,外观和理学参数,压力颜色 红色、黄色、乳白色、微绿色、黑色或褐色 透明度、薄膜和凝固物 不同脑膜炎时的变化,66,化学分析,蛋白质检查Glu检查氯化物检查酶学检查,67,蛋白质检查,概述 由于血脑屏障的作用，正常脑脊液中蛋白的含量不足血浆中的1%，主要是白蛋白。蛋白定性 Pandy试验 蛋白质（球蛋白）与石炭酸作用参考值 阴性或弱阳性蛋白定量 生物碱沉淀法 参考值 （腰椎穿刺） 0.15-0.45g/L,68,脑脊液蛋白含量增高临床意义,神经系统感染性疾病（如化脓性脑膜炎 和结核性脑膜炎等）颅内占位性病变（脑肿瘤、脑脓肿
13、及颅内血肿）颅内及蛛网膜下腔出血 （如高血压合并动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤等）蛛网膜下腔梗阻分离性蛋白增高、白蛋白显著增高而球蛋白正常、蛋白细胞分离等。,69,葡萄糖,概述 来自血糖，含量取决于血糖浓度、血脑屏障通透性和CSF中Glu的酵解程度，约为血糖中的60%。临床意义下降 神经系统感染性疾病、颅内肿瘤及各种原因引起的低血糖。升高 病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损伤、糖尿病等。,70,氯化物的检查,概述 受血氯浓度、pH、血脑屏障通透性和CSF中蛋白质浓度的影响。为了维持脑脊液和血液的渗透平衡，脑脊液中的氯化物比血高20%。临床意义 降低 颅内细菌和真菌感染、大量呕吐、腹泻、脱水等。
14、升高 肾脏疾病、高氯血症、生理盐水静脉滴注等。,71,酶学检查,常见的有：乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、腺苷脱氨酶（ADA）。由于血脑屏障，含量较血清低。在炎症、肿瘤、脑血管障碍疾病时，脑组织破坏、脑细胞内酶的溢出或血脑屏障通透性增加使血清酶向脑脊液移行；或肿瘤细胞内酶释放等。,72,显微镜检查 细胞计数和分类,参考值 （0-10）*106/L。正常脑脊液中无红细胞。白细胞以淋巴细胞及大单核细胞为主，二者比例为3:1，可见CSF腔壁细胞。,73,临床意义,神经系统感染 化脓性脑膜炎常可达（1000-2000）*106/L，以中性为主结核性脑膜炎细胞数中
15、等增加，多不超过500 *106/L，中性、淋巴和浆细胞并存病毒性脑膜炎感染一般轻度增加，多为数十*106/L，多不超过1000 *106/L，以淋巴为主。新型隐球菌感染和结核差不多，细胞都是几百*106/L，但前者以淋巴为主。,74,肿瘤 肿瘤细胞。寄生虫病 这时需注意离心看能否找到虫卵、幼虫甚至原虫，细胞数可增高，以嗜酸性粒细胞为主。,临床意义,75,临床意义,细菌涂片与培养 正常CSF为无菌体液。革兰氏染色、抗酸染色和印度墨汁染色，如阳性，需进一步进行培养确认，并做药敏实验以指导临床用药。,脑膜炎奈瑟菌,新型隐球菌,结核杆菌,76,77,粪便检验,了解消化道和通向肠道的肝、胆、胰腺等器官
16、有无病变自动化问题,78,检测项目,外观和理学参数化学分析有形成分分析,79,一般性状检测,量 正常人大多每天排便一次，约100-300g颜色与性状 正常成人为黄褐色、软便；婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。鲜血便 直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮柏油样便 上消化道出血白陶土样便 胆管阻塞脓性及脓血便 痢疾、溃结、结肠或直肠癌。阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾以黏液及脓为主，脓中带血。,80,米泔样便 重症霍乱、副霍乱黏液便 各类肠炎、菌痢、阿米巴痢疾等。细条状便 提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块 婴儿消化不良、婴儿腹泻气味、寄生虫体、酸碱反应和结石（了解）,81,隐血试验
17、消化吸收功能试验胆汁成分分析胆红素粪胆素粪胆原,化学分析,82,隐血试验,定义 隐血指的是消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。隐血试验对消化道出血有重要的诊断价值。原理（了解） 化学法和免疫学方法。,83,临床意义,消化性溃疡与肿瘤出血鉴别 消化道溃疡的阳性诊断率：4070，间歇性阳性。消化道恶性肿瘤阳性诊断率：可达95，持续性阳性。其它 急性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热，常阳性。,84,有形成分分析,细胞白细胞 正常：不见或偶见。小肠炎症一般15个WBC/Hp；细菌性痢疾时可见大量白细胞。过敏性肠炎和寄生虫病可见较多嗜
18、酸性细胞。红细胞 正常：无红细胞。肠道下段炎症或出血,85,肠黏膜上皮细胞 结肠炎症、假膜性肠炎。 巨噬细胞 菌痢或溃疡性直肠炎 肿瘤细胞 结肠癌、直肠癌。,86,淀粉颗粒 腹泻、胰腺功能不全时碳水化合物消化不良。脂肪小滴 急、慢性胰腺炎，胰头癌，由于脂肪酶缺乏，以及肠蠕动亢进、腹泻及消化不良。结缔组织 胃蛋白酶缺乏肌肉纤维、植物细胞及植物纤维 肠蠕动亢进、腹泻。,食物残渣（了解）,87,寄生虫和寄生虫卵,常见的有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华支睾吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。原虫有溶组织阿米巴滋养体及其包囊；蓝氏贾第鞭毛虫可引起慢性腹泻和胆囊炎；隐孢子虫多见于艾滋病患者和儿童腹
19、泻。,88,蛔虫卵,钩虫卵,蛲虫卵,溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）包囊及滋养体（苏木素染色）,89,细菌学检查,菌群分析 正常菌群 菌群失调 致病菌培养鉴定,90,91,案例分析,【简要病史】患者孙，男，45岁，职员。4个月前无明显诱因，排便次数增多(35次天)，不成形，间断带暗红色血迹；伴有中、下腹痛，但无腹胀及恶心呕吐。无发热，进食尚可。近来自觉明显乏力，体重明显下降。【体格检查】 T 37.6，P 79次分，R 19次分，BP 12585mmHg。一般状况稍差，皮肤及黏膜无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波；腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及。右
20、下腹可触及约4cmx8cm质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(一)，肠鸣音大致正常，直肠指征未见异常。,92,案例分析,【实验室检查】1血液一般检查：RBC 3.81012/L，Hb 86 g/L。Hct 0.35；WBC 13.0109/L。，Sg 0.76，St 0.07，L 0.15，M 0.02。2大便常规检查：粪便外观变稀，不成形，带有血液和黏液。隐血(+)。3血液免疫学检查：CEA 42 ng/ml【思考题】1结合病史及临床检查，本病例应考虑为哪方面的疾病?2初步诊断是什么?诊断依据是什么?3为了进一步明确诊断，还应做哪些检查?,93,【病案分析】 1结合病史及临床检查，本例应
21、考虑为消化道疾病，以下消化道恶性疾病的可能性为最大。 2初步诊断是：结肠癌。诊断依据是： (1)临床病史(排便次数增多，粪便外观不成形，暗红色血便：伴有中、下腹痛；明显消瘦、乏力等)。 (2)体格检查所见(右下腹触及约4cmx8cm质韧包块，可推动，边界不清)； (3)实验室检查的表现 1)有贫血(RBC，Hb，Hct全都减低)； 2)有感染(WBC总数和中性粒细胞增高，并有中性粒细胞核左移)； 3)粪便外观变稀，暗红色黏液血便，便隐血(+)； 4)血液免疫学检查：CEA阳性(42ng/ml)。 3应进一步做下列检查 (1)钡剂灌肠造影； (2)结肠镜检查； (3)腹部B超等影像检查。【最后诊
22、断】结肠癌。,94,痰液检验,概述 痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常人痰液很少，呈清晰水样。临床应用肺部感染的病原学诊断开放性肺结核的诊断肺癌诊断肺寄生虫诊断,95,标本采集,清晨第一口痰为宜，先漱口，清洁口腔，用力咳出气管深处的痰，盛于清洁容器送检。细胞学检查收集上午9-10时的新鲜痰液。细菌培养应留于无菌容器，及时送检。检查结核杆菌至少收集3次标本，早晨、晚上和随机。若采用纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本，质量最佳。合格标本的鉴定（了解）：鳞状上皮细胞10/低倍视野，白细胞25 /低倍视野,96,外观和理学参数(了解）,量颜色 性状气味和异物,97,显微镜检查,直接涂片
23、检测（了解）染色涂片脱落细胞检查 苏木精-伊红（H-E）染色和巴氏染色 肺癌细菌检查 抗酸染色找结核杆菌；革兰染色，检测细菌和真菌感染，并进一步作痰培养。,98,结核杆菌,99,白细胞吞噬细菌,100,101,肺泡灌洗液（了解）,细胞学检验有核细胞计数和分类计数淋巴细胞亚群分析癌细胞微生物检验 细菌（结核）、卡氏肺孢子虫、石棉小体、卫氏并殖吸虫等。,102,生殖系统体液检测（了解）,精液检测前列腺液检测阴道分泌物检测,103,精液检验,外观和理学参数 量、颜色和透明度、黏稠度和液化时间、气味、酸碱度有形成分分析 涂片检验、精子活力（活动率和活动力）、计数、形态（异常精子20%）、生精细胞微生物检验 细菌、支原体、衣原体、病毒等精子功能检验,104,前列腺液,外观和理学参数 量、颜色和透明度。有形成分分析卵磷脂小体 大量红细胞 5个/HPF白细胞 10个/HPF巨噬细胞 1个/HPF微生物检查 细菌（葡萄球菌、淋病奈瑟菌、结核杆菌）,105,阴道分泌物检测,外观和理学参数（了解）清洁度检验微生物检验,106,阴道清洁度,107,病原学检查,滴虫,白假丝酵母,108,人乳头瘤病毒,是宫颈癌和癌前病变的主要因素。分型 低危型和高危型检验：PCR、基因芯片,
