1、从肺CT上分辨葡萄球菌肺炎,重庆市垫江县中医院 廖成荣,案例一,患者高热,寒战,咳脓痰,痰中带血,起病急,无HIV。诊断?,LOREM IPSUM DOLOR LOREM, CT特点:1.双肺多发气囊、空洞,斑片影;2.病灶以胸膜下为主。 诊断:像这样的CT,这样的患者,绝大多数都是金葡菌感染!,案例二,青年患者,平素吸毒,突发高热,寒战,咳脓痰。诊断?,LOREM IPSUM DOLOR LOREM, CT特点:1.双肺多发气囊、结节,斑片影;2.病灶以胸膜下为主;3.并发液气胸。 诊断:像这样的CT,绝大多数都是金葡菌感染!并且,这是脓毒肺栓塞,简单的说,就是含有细菌的栓子跑到肺血管,引起
2、栓塞,并且所到之处,播散感染,形成脓肿。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,脓毒肺栓塞诊断标准:影像学表现为肺的周边、胸膜下气囊、多灶或者局灶肺浸润影;存在脓毒性栓子来源的活动性肺外感染灶;排除其他可解释的疾病,比如肺癌,间质性肺炎;经适当的抗生素治疗有效,肺浸润影吸收。 很多细菌、真菌等等,会引起脓毒肺栓塞,但是,主要是金葡菌。,案例三,发热,气促,咯血。诊断?,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,虽然没有气囊影,但是多发结节,空洞,病灶大多数靠近胸膜,金葡菌可能性极大!,案例四,36岁男性,既往有精神分裂,丙肝,因鸦片依赖行美沙酮维持治疗,气短、畏寒发热、咳痰5天
3、。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,左下肺实变,空洞。,案例五,患者女性,巴氏腺脓肿切开,一天后发热,症状逐渐恶化,高热,咳嗽,气促。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,多发气囊、结节、空洞,胸膜下为主。加之脓肿切开术后。妥妥的金葡菌肺炎。,案例六,年轻患者,长期吸烟,发热,咯血,气促。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,双肺多发空洞,实变,胸腔积液,胸水示脓胸,病情进展,呼吸机治疗。最终诊断金葡菌肺炎、坏死性肺炎。,案例七,最后一图,也是金葡菌。,总结葡萄球菌肺炎的临床特点, 典型患者起病多急骤,寒战,体温多高达3940,较多痰脓性,带血丝或呈脓血状。胸痛,全身肌肉、关节酸痛,一般情况差。血源性葡萄球菌肺炎,咳脓性痰较少见,常有皮肤伤口、感染和中心静脉导管置入等,或静脉吸毒史。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM, 影像学示肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,典型患者可形成空洞,其中有单个或多发的液气囊腔。 影像学另一特征是游走性,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或容易变化:很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效时,大多约24周后病变完全消失。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,感谢你的聆听!欢迎关注微信号:杏林廖成荣,