1、,CRRT并发症的防治,重症医学科2018年1月,Lancet 2015 http:/dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60126-XLancet. 2015;386:1465-1471Nephrol Dial Transplant. 2009. 24(5): 1550-3,住院患者AKI的发生率,2,住院患者AKI的发生率：中国,背景：WCN2013年提出“0By25”目的：了解中国成人住院AKI患病率方法：对22省44个研究点的200余万例住院患者AKI筛查结果：AKI检出率2%16%放弃治疗65%离院后3月内死亡17%在出院诊断中诊断了AKI,3,2AKI
2、的诊断和分级,4,3CRRT滤器,5,4CRRT滤器,6,3CRRT滤器,7,4常用CRRT模式,SCUF 缓慢持续超滤CVVH 持续静脉静脉血液滤过CVVHD 持续静脉静脉血液透析CVVHDF 持续静脉静脉血液透析滤过,8,4常用CRRT模式：SCUF,9,4常用CRRT模式：CVVHF,10,4常用CRRT模式：CVVHD,11,4常用CRRT模式：CVVHDF,12,4常用CRRT模式：前/后稀释比较,何时采用前稀释肝素用量小适合高凝状态或无抗凝透析大部分情况应该采用后稀释溶质清除能力强后稀释比前稀释溶质清除能力强的原因设血浆流速140ml/min（Qb200ml/min，Hct30%）
3、再设前稀释置换液流速100ml/min，如果脱水速度=100ml/min，脱水中血浆的滤过速度只有58ml/min,13,5抗凝,14,5抗凝,15,5抗凝,16,6CRRT通路相关并发症,17,导管封管后漏出率随时间的变化-体外,6CRRT通路相关并发症,导管封管后漏出率随时间的变化-体内方法：=s(Hct1/Hct2)l=结果：慢速、等体积封管时，漏出率=25%假定导管容量=3mL使用原浓度肝素封管3mL=150mg，即刻漏出37.5mg！使用1倍稀释肝素封管3mL=75mg，即刻漏出18.75mg还有后续漏出,18,7CRRT维生素丢失,病历报告：CVVHF6hr对肉碱的清除,19,总结,选择适合患者的CRRT模式透析用双腔导管封管液的肝素浓度选择枸橼酸钠抗凝是首选，但注意4个副作用重视CRRT导致的维生素丢失,20,
