1、小儿肾病综合征,目 录,定 义特 征分 类病 因 与 发 病 机 制身 体 状 况常 见 并 发 症实 验 室 检 查治 疗护 理 诊 断护 理 措 施,肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症候群。,定义：,即“三高一低”四大特征,肾病综合征,特征,高度水肿,大量蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血症,原发性：单纯性肾病、肾炎性肾病,继发性：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒,先天性：少见,分 类,发病率、发病年龄,发病率：NS约占儿科泌尿系统住院的21%，居第2位，仅次于急性肾炎（ANG）。发病年龄：
2、多为学龄前儿童，高峰为35岁，男女比例为3.7:1。,肾病综合征的病因与发病机制,血浆蛋白大量滤出,大量蛋白尿,高脂血症,高度水肿,水分外渗,病因尚未明确,肝脏合成脂蛋白增加,低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,血容量下降,钠、水潴留,身体状况,单纯性肾病,27岁，起病慢，全身可凹性水肿，颜面、下肢、阴囊明显，可有腹水或胸水,肾炎性肾病,学龄期，水肿不严重，肾病4大特征+血尿、高血压、血清补体、氮质血症,A,B,,单纯性肾病,水肿（最明显的体征）,大量蛋白尿（导致低蛋白血症）,低蛋白血症(致机体免疫力下降),高脂血症,,水 肿,严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿,实验室检查,,蛋白尿,并,发,症,感染
3、：呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎,电解质紊乱：低钠、低钾血症、血钙降低（手足抽搐）,低血容量休克：烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细速,血栓形成：血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见 。,急性肾功能衰竭：有效循环血量不足致肾血流量下降所致。,,生长延迟:频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患儿,一般治疗,休息：卧床,饮食：低盐（2g/d)、优质蛋白、钙剂、vitD,防治感染,利尿剂的应用:螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪,,,护理诊断,1 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,2 营养失调 低于机体需要量：与大量蛋白由尿中丢失 有关,3 有感染的危险 与免疫力低
4、下有关,4 焦虑 与病情反复及病程延长有关,,护理诊断,潜在并发症,,护理措施,预防感染,观察药物疗效及副作用,协助减轻水肿,调整饮食,心理支持及减轻焦虑,健康指导,1适当休息 一般不必严格限制活动，每日定时下床轻活动，不要过度劳累。2调整钠、水入量 除重度水肿外一般不必过分限制。3评估水肿变化情况 按压水肿部位或测体重，有腹水者测腹围。4按医嘱用药 应用利尿剂、低分子右旋糖酐及清蛋白。,协助减轻水肿,1活动期饮食调整 一般患儿不需特别限制饮食，应给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反
5、应；用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。,调整饮食,调整饮食,2恢复期饮食调整 补充蛋白质：因长期用糖皮质激素治疗，使机体出现负氮平衡。调整脂肪入量及吸收：少食动物性脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。补充富含钾的食物：如香蕉、橘子等补充含钙及维生素的食物。,1.保护性隔离 与感染性患儿分住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。2. 加强皮肤护理 保持床铺清洁，注意皮肤清洁、干燥，帮助患儿勤剪指甲；静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；少用肌内注射。3. 监测体温及白细胞计数。,预防感染,激素疗效判断（治疗8周进行评价）激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。激
6、素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍+激素耐药：尿蛋白仍在+以上。激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，并重复2次以上者。,观察药物疗效及副作用,复发或反复：尿蛋白转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又+为复发； 如在激素用药过程中出现上述变化为反复。频复发或频反复：半年内复发或反复2次，1年内3次。,观察药物疗效及副作用,观察糖皮质激素的副作用 注意观察血压变化，每日测血压12次。注意观察患儿大便颜色，注意保护胃黏膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激的食物。注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现。,观察药物疗效及副作用,1关心、爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励患儿说出内心感受；恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排学习。2对由于形象改变而引起焦虑者，应多给予解释，说明药物反应是暂时的，停药后会恢复正常。,心理支持及减轻焦虑,1说明本病的病程长，长期用激素治疗出现的副作用都是暂时的，使家长及患儿树立信心。2讲解本病患儿活动及饮食的要求及如何自我观察并发症的早期表现。3出院时指导家长遵医嘱继续按要求服用激素；说明感染和劳累是造成复发的主要诱因；强调患儿预防接种要待停药1年后方可进行，否则可能引起肾病复发。,健康指导,谢谢！,
