1、湖南师范大学医学院,诊断学（diagnostics),胸廓和肺部检查,体表标志、标志线、分区,骨骼标志常用标志线胸部分区,胸壁,静脉：有无静脉曲张。皮下气肿：皮下积气；局部产气杆菌感染。胸壁压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折；白血病。肋间隙：回缩或膨隆。,胸廓,形态：正常成人胸廓的前后径：横径为1:1.5桶状胸(barrel chest):前后径=横径佝偻病胸（rachitic chest）：佝偻病串珠；肋膈沟；漏斗胸；鸡胸:前后径横径。扁平胸（flat） :前后径 女;成人儿童;瘦胖。右上左上;上部下部;后下后上。语颤增强:肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。语颤减弱:肺气肿;胸壁增厚;阻
2、塞性肺不张。 胸膜摩擦感,肺部-叩诊,注意事项: 体位;顺序叩诊;力量均等;板指的位置。（）正常叩诊音及其分布部位清音正常肺泡的叩诊音浊音正常肺与心、肝、脾交界重叠部分。实音未被肺组织遮盖的心、肝、脾脏。鼓音左胸下部胃泡区，即讨贝（traube） 半月区。,肺部-叩诊,（2）异常叩诊音及其分布部位过清音：肺气肿浊音及实音肺实变：肺炎,肺不张,肺梗塞,肺纤维化等。胸膜病变：胸腔积液,胸壁水肿,胸壁肿物。鼓音：气胸，浅表肺空洞（3-4cm）。,肺部-叩诊,（3）肺界叩诊：肺上界：肺尖宽度（kronig峡）:46cm。肺前界 左-心界;右-胸骨右缘。肺下界 6 8 10肺下界移动度 方法 68cm：
3、肺气肿；肺不张、肺纤维化；肺部炎症、水肿；或消失：大量积液或气； 广泛胸膜粘连；膈神经麻痹。,肺部-听诊,肺部-听诊,异常肺泡呼吸音增强：双侧-运动、贫血、酸中毒。减弱及消失：胸廓活动受限、呼吸肌、支气管阻塞、肺不张、腹部疾病。呼气延长：支气管哮喘。断续性呼吸音：若伴不规则间歇：齿轮呼吸音：见于肺结核、肺炎；寒冷时出现与呼吸无关。粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，因气道不光滑。,肺部-听诊,异常支气管呼吸音：肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺炎、肺结核、肺炎初期、肺膨胀不全。,肺部-听诊-罗音,干性罗音 湿性罗音 机理: 气道阻塞(炎症,痉挛,肿瘤) 稀薄液体分
4、类: 鼾音; 大(粗),中,小(细)； 哨笛音;哮鸣音； 捻发音。 特点: 呼气时听到 ； 吸气时,连续多个出现。 易变性,咳嗽后消失； 不易变,部位固定。分布: 局部持续-结核或肿瘤； 局限性-肺炎,TB、支扩。 两侧-哮喘,心性哮喘； 两侧-心衰,支气管肺炎。,干性罗音,肺部-听诊-语音共振,临床意义：减弱：肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。增强：肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。支气管语音：肺实变。胸语音：更响，大范围肺实变。羊鸣音：响且带鼻音，压迫性肺不张。耳语音；语音共振在肺泡听到，肺实变。,肺部-听诊,胸膜摩擦音临床意义: 干性胸膜炎,严重脱水,胸膜肿瘤。特点: 最明显部位:前下侧胸壁
5、 屏气消失 体件加压和深呼吸更明显,大叶性肺炎,体征：急性热病容，呼吸困难，鼻翼扇动，发绀，口唇疱疹。视：呼吸运动减弱。触：呼吸运动度不对称，语颤增强。叩：浊音。听：呼吸音消失或减弱，支气管呼吸音。胸膜摩擦音（感），湿罗音，捻发音。,慢支并肺气肿,两肺底散在 干、湿性罗音。视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 。触：呼吸运动度减弱。叩：过清音，肺下界下移，肺下界移动度下降，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。听：肺泡呼吸音减弱，呼气相延长。,支气管哮喘,双肺满布哮鸣音，伴呼气延长。急性肺气肿。端坐呼吸,胸腔积液,中等量：视：呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖博动及气管移向健侧。触：语颤减弱或消失。叩：浊音，Damoiseau线， Garland三角， Scoda浊鼓区，Grocco三角。听：呼吸音和语音共振减弱或消失。积液上方可闻支气管呼吸音。,气胸,视：呼吸运动受限，胸廓饱满，肋间隙变宽，心尖博动及气管移向健侧。触：语颤减弱或消失。叩：鼓音。听：呼吸音和语音共振减弱或消失。,本讲小结：,体表标志、标志线、分区；胸廓形态、乳房肺部- 望诊：呼吸类型触诊： 呼吸运动度语颤胸膜摩擦感叩诊：注意事项、叩诊音、肺界叩诊；听诊：呼吸音、听觉语音、罗音、胸膜摩擦音呼吸系统常见疾病的主要体征,
