1、呼吸衰竭的护理,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症【是一种血液中二氧化碳浓度异常高，并伴随血氧不足的疾病】，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,定义,诊断依据,动脉血气分析；在海平面静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2)50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。,病因,型呼吸衰竭,型呼吸衰竭,仅有缺氧，无二氧化碳潴留,既有缺氧又有二氧化碳潴留,PaO250mmHg,PaO260mmHg,PaCO2降低或正常,见于换气功能障碍,见于肺泡通气不足,呼吸衰
2、竭的分型,病情介绍,一般资料: J2床 王丽春 女 86岁 已婚 退休 入科时间：5月22日19:10,主诉：胸闷2周伴咳嗽咳痰，双下肢水肿2天,现病史：患者缘于2前无明显诱因下间断感胸闷，休息无明显好转，伴有咳嗽、咳白色粘痰、食纳差，无明显发热，无胸痛表现，自行在家口服茶碱片、头孢丙烯片，症状无缓解。近2天有胸闷加重表现，伴四肢颤抖，伴双下肢水肿。尿量一般。为诊治，家属送入我院。患者自起病以来，精神食纳差，大便黄软，小便清冷，睡眠可，体重无明显变化。,。,婚姻史： 已婚、 已育； 2子； 1女,家族史：否认家族、遗传病史,既往史: 平素健康状况一般，有慢性支气管炎病史，曾因为呼吸衰竭在我科住
3、院治疗，否认高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏病、肾病、肝炎病史。无传染病史，无传染病接触史。预防接种史不详。否认手术、外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。,体格检查,T：37.2 P：89次/分 R：22次/分 BP：153/63mmHg SPO2:84%患者神志清楚，表情安静，轮椅推人病房，自主体位，慢性病容，检查合作。发育正常，营养中等，应答尚切题，偶有胡言乱语，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射稍灵敏，口唇微绀，咽部无明显充血，颈软，静脉无怒张，两下肺呼吸音减落，可闻及捻发音及少许干啰音，心率92次/分，律欠齐，腹平、软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢
4、胫前中度凹陷性水肿。Braden评分：15分 坠床/跌倒风险：7分 Barthel评分：50分,2014单击此处添加奖项名,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。,您的姓名,编辑标题致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化。,您的姓名,编辑标题致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化。,您的姓名,编辑标题致力于专业PP
5、T模板的发布，课件及汇报PPT的美化。,您的姓名,编辑标题致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化。,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam,LOREM IPSUM DOLOR,单击此处添加标题,病情发展,P ：气体交换受损 与CO2潴留及肺泡通气不足有关I：（1）协助医生行气管插管接呼吸机辅助呼吸及呼吸机参数。并严密观察病人的生
6、命体征及呼吸频率，持续监测血氧饱和度。（2）保持气管插管固定良好，并将气囊压力保持在20-30cmH2O，抬高床头15度，预防vap。（3）卧床休息，减少机体耗氧量。（5）遵医嘱监测血气，观察内环境。O：5-25 8：00患者拔除了气管插管，Pco2 50.5mmHg、Po2 86mmHg Spo2 96%,PIO1,P：清理呼吸道无效 与痰液黏稠及咳嗽无力有关 I：（1）观察吸出痰液的性质、量、以及听诊干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。 （2）注意病人是否有紫绀加重、烦躁不安、及人机对抗等情况发生。 （3）保持病室清洁，维持病室温度在18-22摄氏度，湿度在60%-70%。 ( 4 ) 遵医嘱摄
7、入足够的水分，遵医嘱进行湿化、雾化，按需吸痰。 ( 5 ) 遵医嘱给予祛痰药，抗生素，正确留取痰标本送检。 （6）密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。 O： 5-31 8:00 患者咳嗽有力，自行咳出白色泡沫痰。,PIO2,P：潜在并发症：有感染的危险 I:（1）严格执行无菌操作技术，观察感染早期相关征象 （2）限制探视人数，要求探视者探视前洗手。 （3）加强静脉通道及各种形式引流管的护理 定期更换各类管道,导尿管每两周;呼吸机管路每周；精密引流袋每周更换；各管道引流通畅，防止打折扭曲，并且要求各管路 标识清楚 （4）医嘱使用抗菌药物预防感染。 （5
8、）加强病房空气消毒，定时开窗通风。 O： 6-12 08：00患者目前没有出现感染迹象。,PIO4,P：血流动力学不稳定：与疾病创伤有关 I:（1）注意病人凝血四项，血红蛋白、白蛋白等指标变化情况。 （2）观察尿量的变化。 （3）遵医嘱使用多巴胺升压 O： 5-31 08：00患者于5-24 19:00停止使用多巴胺，之后生命体征平稳,PIO5,P：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关I：（1）血流动力学稳定进行q2h翻身拍背，保持肢体的功能位。若不稳定进行下 肢屈曲，缓解骶尾部剪切压，并每小时更换。每四小时进行樟脑酒精按摩。 （2)遵医嘱给予营养支持。 （3）使用气垫床，床单干燥、平整、清
9、洁，并保持皮肤清洁干燥。 。 （4）申报难免压疮，并每三天评估压疮风险。 （5）严格交接班制度，对皮肤班班交接并记录。O：5-31 08：00患者目前皮肤完整,PIO6,。,P： 生活自理能力下降：与疾病本身有关 I：（1）气管插管时每6小时、无气管插管时Bid进行口腔护理，保持口腔清洁， （2）每日行会阴护理 BID，保持会阴部清洁 （3）每日温水擦浴两次，保持皮肤清洁，干燥 （4）病情允许，每日泡脚一次，每周洗头一次。 （5）调整卧位，时刻保证患者舒适体位，保持肢体的功能位。O：5-31 08：00患者家属满意，卧位舒适。,PIO7,P：焦虑 与入住ICU及周围环境改变有关,I：（1） 保持病房安静舒适、干净整洁，温湿度适宜、光线适中 。 (2)在进行护理操作及治疗时尽量集中在同一时间段，避免不必要的干扰。 （3）密切观察生命体征的变化，注意倾听病人的主诉。,O：2017-5-31 8;00患者焦虑症状较前有所好转,（4）在探视时鼓励家属多和患者多进行沟通和安慰,
