1、2018/7/23,新生儿低血糖,2018/7/23,一、病历摘要二、名词解释三、发病原因四、干预措施 五、护理诊断 六、护理措施,2018/7/23,一、病历摘要,该儿系其母因“G1P0孕37+6周待产LOA胎窘？”于06月01日16：45在联合麻醉下行剖宫产术出生，性别为男，重3050克，出生时Apgar评8-9，羊水清，量约800毫升，检查头颅无畸形，前囟平，面色红，哭声畅，胸廓外观无畸形。心肺听诊未及异常，腹软，脐无渗血，刺激反应可，外生殖器及肛门外观无畸形，出生后予以“维生素k1”肌注预防颅内出血治疗，母婴早接触，早吸吮，母乳喂养，密切观察生命体征变化。,2018/7/23,二、名词
2、解释,新生儿低血糖症：糖代谢紊乱在新生儿期极常见由于采集血标本和检测血液中葡萄糖方法的差异新生儿低血糖症的定义较混乱大多数学者认定的低血糖指标为：足月儿出生天内全血血糖mmol/L（mg/dl）天后mmol/L（mg/dl）；低体重儿出生天内mmol/L（mg/dl）I周后mmol/L（mg/dl）；目前有趋势将全血血糖mmol/L（mg/dl）诊断为新生儿低血糖症。,2018/7/23,三、发病原因,新生儿低血糖症的病因和发病机制葡萄糖产生过少和需要增加：见于窒息缺氧败血症寒冷损伤先天性心脏病小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱代谢缺陷病等与下列因素有关：肝糖原脂肪蛋白贮存少糖异生途径中的酶活力低如
3、小于胎龄儿；热卡摄入不足代谢率高糖的需要量增加糖异生作用缺陷如败血症寒冷损伤先天性心脏病等；,2018/7/23,无氧代谢耗氧量高加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加；胰高糖素缺乏先天性垂体功能不全皮质醇缺乏糖原累积病先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等常出现持续顽固的低血糖葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲婴儿Rh溶血病bechwith综合征窒息和婴儿胰岛细胞增生症等均由于高胰岛素血症所致。,2018/7/23,四、干预措施,1、保暖防止寒冷刺激加速糖原的分解。胎儿娩出后迅速擦干身上羊水，将婴儿放于保温台上进行新生儿处置；保持室温2628，使婴儿体温保持在正常范围内；早产儿应放保温箱。,2018/7/23
4、,2、早开奶，采用个体化喂奶,2018/7/23,3、 早吸吮及早开奶早吸吮，勤吸吮能促进早泌乳，多泌乳，使婴儿及早吃上足够的母乳。只要婴儿和母亲情况允许，婴儿出生后30min 开始早接触，早吸吮，随后喂10%葡萄糖水1020ml，出生后2h 内喂奶一次，出生后24h 内12h喂奶一次。该儿06月06日下午始吃奶差，无呕吐，无呼吸急促，刺激反应好，请儿科会诊，测血糖1.3mmol/L,予转儿科治疗。,2018/7/23,4、高危新生儿喂奶糖尿病孕妇所生的新生儿及巨大儿， 出生后 30min 喂10%葡萄糖水1020ml 随后喂奶一次， 以后根据血糖检测结果决定 喂葡萄糖的量和次数；巨大儿需要量
5、大，喂奶次数要增加，每次喂的量也应增 加，一定要按需哺乳。低体重儿及早产儿或小于胎龄儿，肝糖原储存量少，生 后代谢所需能量相对高， 易发生低血糖， 因此少量多次喂奶， 必要时出生后 24h 内1h 喂奶一次；若吸吮困难，则挤出乳汁采用滴灌喂奶，做到有效喂奶，必要时静脉营养。异常乳头的母亲，及早矫正乳头，鼓励母乳喂养，增加母乳 喂养信心，指导母乳喂养直至成功。因母亲原因不能母乳喂养的婴儿，指导 人工喂养，做到按时足量喂养。呕吐或溢奶儿，及时寻找原因，及时处理，密切观察吃奶、腹胀、排便情况。,2018/7/23,5、改变“纯母乳喂养”的观念以前所说的纯母乳喂养在母乳未下来前不让婴儿吃代乳品，易发生
6、低血糖。现在应改变以前的方法，每次喂奶前先吃母亲的奶，若母乳量不够再加母乳代用品，等母乳量足够婴儿用时再实行纯母乳喂养，这样婴儿既能吃到母乳有不会发生低血糖。,2018/7/23,6、加强新生儿护理， 预防及积极治疗新生儿感染感染能加速糖的代谢，促进新生儿低血糖的发生，因此进行新生儿处置时，要严格操作规程，严格无菌操作。做好新生儿脐部及臀部护理，预防新生儿脐炎及红臀；婴儿衣物、尿布、包被应柔软以防擦伤皮肤，引起感染,2018/7/23,7、临床观察新生儿低血糖没有特征性的症状和体征，容易被忽视，因此对高危新生儿一律按早产儿对待，做到勤巡视，细观察；对窒息新生儿，要注意局部肌肉抽搐、惊厥等症状的
7、观察，同时还要注意吃奶情况；对嗜睡、拒乳或吸吮差，哭声弱，体温不升，多汗，面色苍白，震颤，惊厥，阵发性紫绀，呼吸暂停等症状的新生儿，要提高警惕，寻找原因，积极处理，与其他疾病相区别，及早发现低血糖，及早处置，以防发生严重的低血糖造成不可逆的脑损害。不能忽视正常新生儿的护理及喂养，要防患于未然。,2018/7/23,五、护理诊断,常见护理诊断（1）营养失调，低于机体需要量 与摄入量不足有关。（2）活动无耐力 与供需失调有关。 （3）潜在并发症 脑细胞能量代谢障碍、脑细胞肿胀、软化、坏死，临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症。,2018/7/23,六、护理措施,护理措施（1）能进食者应尽早喂养，根据病情给予10葡萄糖或吸吮母乳。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。静脉输注葡萄糖时应用输液泵控制流量并每小时观察记录1次。定期监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。（2）观察病情：观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，发现呼吸暂停，给予拍背、弹足底等处理。根据患儿缺氧程度，合理给氧。,2018/7/23,谢谢观赏！,
