1、牙颌畸形的早期矫治,飞翔口腔张绍辉,一. 概 念,发现并消除引起错合畸形的因 素，以保证合的正常发育。有关预防错合畸形的宣传。,早期矫治的时间：, 儿童生长发育的早期阶段； 10-11岁以前 （乳牙列期，替牙列期）,1. 乳牙列期牙列及合的特征, 20个牙；乳切牙、乳尖牙宽度较小，乳磨牙宽度大；,乳前牙长轴较垂直；,牙弓呈卵圆形； 前牙复合覆盖正常； 第二乳磨牙多呈中性合关系。, 4岁前乳牙列中多无间隙，4岁后随恒牙胚的发育、颌骨增长，牙弓前部散在间隙或灵长间隙。,乳牙列期牙列及合的特征,80年代华西医大口腔正畸教研室段玉贵等研究： 多数人有间隙，以散在间隙为主，占62.21%,灵长间隙29.
2、39%,乳中切牙间隙8.4%,上颌间隙总量4.8mm,下颌间隙总量2.86mm.,灵长间隙（Primate Space):,大多数乳牙列在上颌乳尖牙的近中与下颌乳尖牙的远中存在间隙，这一间隙是灵长类动物所特有的，故称灵长类间隙。, 前牙复合覆盖相对稳定。 上下第二乳磨牙合关系-终末平面：齐平、近中阶梯、远中阶梯。,乳牙列期牙列及合的特征,终末平面与各类合的关系,终末平面的分类：,齐平终末平面,远中阶梯,近中阶梯,1950年，Baume研究发现：齐平终末平面76；近中阶梯14；远中阶梯10。,终末平面与各类合的关系, 近中阶梯：在替牙合期。下颌第一恒磨牙，继续 向近中移动时，未来与上颌第一恒磨牙
3、的关 系，有形成安式类的错合倾向。, 齐平终末平面：是最常见的关系，必须对它密 切观察。由于多种因素的影响。它可引导恒 磨牙建立正常的I类关系或异常的类关系。 根据不同情形，这种转化减小了上颌或下颌牙 列的长度。, 远中阶梯：引导第 一恒磨牙建立异常的类错合 关系,2.替牙列期牙列及合的特征,1). 第一恒磨牙萌出期： 6/6在口中的时间最长，为建合的钥匙； 建合与终末平面有关。,2). 切牙调整期： 21 12 大于 7.6mm， 21 12 大于 6.0mm； 切牙债务，导致拥挤。,切牙债务的调整方法：（Incisor liability) 恒切牙较乳切牙唇向倾斜，牙弓弧形长度增大。 恒尖
4、牙萌出时更向唇侧，尖牙间宽度增大。 乳牙列中存在间隙。 双尖牙萌出时位置较乳磨牙更向颊侧。 Leeway Space。,3).剩余间隙 （Leeway Space） 由于乳尖牙、乳磨牙牙冠总宽度大于恒尖牙、双尖牙牙冠总宽度，当恒尖牙及双尖牙替换乳尖牙、乳磨牙后牙弓中尚有剩余间隙。,Nance（1947）：上颌 0.9 mm 双侧 1.8 mm；下颌 1.7 mm 双侧 3.4 mm。,华西医科大学口腔正畸科研究认为： 剩余间隙国内大于国外均值并有性别差异； 男性：上颌每侧2.12mm 下颌每侧5.52mm； 女性：上颌每侧2.90mm 下颌每侧6.65mm；,剩余间隙： 有利于磨牙合的调整，也
5、有利于切牙债务的补偿,4). 替换顺序： 下颌：1 2 3 4 5； 上颌: 1 2 4 3 5;, 上颌1 2 4 5 3，多余间隙为6 前移占据，易形 成6/6远中关系。,5). 暂时性错合： 1 1萌出后冠向远中倾斜，上中切牙间间隙。 2 2萌出后冠向远中倾斜。 前牙-度深复合。 切牙轻度拥挤。,三. 早期矫治的目的, 在错合畸形发生之前尽早采取一些预防 措施，消除错合的病因，促使口颌系统 正常生长发育，减少畸形的发生。, 对已经发生的畸形进行早期矫治，阻断 畸形发展；纠正畸形，引导牙颌面正常 发育。,四.早期矫治的原则,（1）预防及预防性矫治的治疗原则 胎儿时期的预防： 母亲健康，防止
6、疾病、烟酒茶、咖啡、化学药物、尽量不要接触射线及微波等。, 婴儿时期的预防： 喂养、睡眠位置、营养、健康、钙摄入量； 预防口腔不良习惯； 防治全身疾病及呼吸道疾病； 口腔卫生； 防龋（恢复牙冠形态，保持牙弓长度）。,（2）阻断性矫治的治疗原则 破除各种不良习惯：, 及时治疗乳、恒牙疾病： 龋、外伤、根 尖感染 乳牙早脱、 迟脱 恒牙早萌/迟萌 恒牙早失 恒牙萌出顺序异常,阻断性矫治的治疗原则, 积极治疗影响牙合、颌面生长发育 的错合，特别是骨性错合 乳牙反合 上颌发育不足 下颌功能性后缩或发育不足 下颌功能性前移及发育过大,五. 早期矫治的内 容,内容, 早期预防（胎儿期，婴儿期，儿童期） 乳
7、牙及恒牙早失 乳牙滞留 牙数目异常 口腔不良习惯,1. 乳牙及恒牙早失,病因：外伤，龋坏。 危害： 牙弓间隙丧失； 颌骨缺乏功能刺激； 功能性下颌前突或偏侧咀嚼； 后继恒牙过早萌出；,乳牙及恒牙早失,治疗：乳牙列期一般应作间隙维持 器，恒牙期可视情况利用此 间隙作正畸治疗。,乳早失,终末平面改变,类合关系,乳早失,终末平面改变,类合关系,间隙维持器,间隙维持器,2.恒牙早萌,原 因：乳牙根尖周感染，破坏了牙槽骨及恒 牙胚的牙囊所致,危 害：恒牙根刚形成或未形成，早萌牙易 受外伤或感染而脱落,诊 断： 临床病史 口腔检查 轻度松动 X线牙片,治 疗： 阻萌器阻止早萌牙萌出,X线显示后继恒牙牙根尚
8、未发育或仅形成不到1/3,3. 牙数目异常, 先天缺牙 多生牙,（1）先天缺牙,在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙。多因外胚叶发育不良，遗传，牙胚局部感染等引起。,先天缺牙,乳牙：下切牙，上侧切牙，尖牙。恒牙：第三磨牙，下切牙， 上侧切牙，上第二双尖牙， 下第二双尖牙。,好发部位：, 乳牙：一般不作处理。 恒牙： 第三磨牙不作处理； 全口牙缺失和多数牙缺失修复治疗； 其他作正畸治疗或正畸-修复联合治疗。,先天缺牙,治 疗,（2）多生牙,牙胚发育异常引起，可有1到多个多生牙。,多生牙, 婴儿：出生时即有，应及时拔除。 乳牙期：罕见。 混合牙列及恒牙列：常见。, 中切牙之间（正中牙） 其它区域：上
9、侧切牙，下切牙， 双尖牙，第四磨牙。,多生牙, 影响恒牙萌出-拔除。 位置深，不影响恒牙萌出-暂时观察。,多生牙,多生牙的治疗,4. 牙形态、大小、位置异常,病 因：多与遗传有关大 牙：导致牙列拥挤小 牙：导致牙列间隙融合牙：多见于下颌，由两个牙胚融合形成， 乳牙多于恒牙锥形牙：多见于上侧切牙，牙列间隙位置异常：唇（颊）舌向， 近远中向位置异常、易位,中切牙位置异常,牙小(克汀病 ),处 理： 大牙引起牙列拥挤者：恒牙列期按牙列 拥挤度大小适当处理 小牙、融合牙、变异牙、牙列间隙者：可 酌情冠修复，以恢复牙齿的正常形态，关 闭间隙 位置异常：用简单矫治器治疗,5. 口腔不良习惯,生长发育期儿童
10、的口腔不良习惯，可对牙，牙槽，颌骨产生不平衡的压力，引起各种牙，颌，面畸形。,口腔不良习惯, 吮吸习惯 舌习惯 咬物习惯 口呼吸习惯,内容：,1）吮吸习惯, 吮吸手指 吮 颊 吮 唇,破除咬唇习惯的常用方法,唇挡丝,改良唇挡,破除吮颊习惯的颊屏,颊 屏,2) 咬 物 习 惯, 咬上唇习惯-III类 咬下唇习惯-II类 咬物-开合,3) 舌习惯, 吐 舌 舔 牙 伸 舌,腭 网,腭 刺,4) 口呼吸习惯,临床表现： 导致唇肌松弛， 上前牙前突， 腭顶高拱， 后牙弓缩窄， 下颌后下旋转生长 II类伴开合，长面形。,前庭盾,前庭盾,前庭盾前部中央加钢丝柄，用于唇功能训练,6. 牙列拥挤,病因：牙量骨
11、量不调表现：牙错位、排列拥挤、前突、覆盖大诊断与区别诊断： 暂时性拥挤与牙列拥挤区别； 间隙分析方法： -混合牙列期间隙分析,治疗原则: 间隙足够，早失者： -间隙维 持 轻度拥挤，拥挤度不足4mm： -间隙恢复，以恢复牙弓长度；,中度拥挤，拥挤度达410mm：间隙监护，定期观察，片切乳磨牙邻面；重度拥挤：拥挤度达10mm以上，完全无间隙者，可考虑系列拔牙法或牙替换完后再矫治。,系列拔牙法慎用要求： 医师必须具有较好的临床诊断及 牙合生长发育知识 病人能定期复诊，接受多次X线照 片检查 疗程长，对病人生长发育应有充分 评估与预测,方 法：（1）10岁以后，下尖牙快萌出 时，颌骨宽度增长后，再 作间隙分析。（2）下尖牙完全无间隙者。,下 颌： 第一步：先拔出 让 4 4 提前 萌出； 第二步：拔除 4 4，让3 3 萌长 4 4 位置 上； 第三步：等待 替换 5 5。上颌： 因替牙顺序不同：如 3 完全无间隙 第一步：拔除 4 ，让 3 萌在 4 的位 置； 第二步： 被 5 替换。,注意事项： 因疗程长，监控病人难； 对生长发育估计不足； 很难完全自行调整，需恒牙列期治疗； 容易导致下牙弓前段缩小，而加深覆合深 度。 慎 用：可到恒牙列期拥挤度完全明确后用固 定矫治器容易治疗。,混合牙列期安氏类下颌后缩的早期矫治,谢谢！,
