1、1,精神病学（Psychiatry）,精神病学,第一章 绪论第二章 精神障碍的症状学,精神病学及其相关概念,精神病学（Psychiatry） 医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防及康复的一门学科。精神医学(Mental medicine)：涵盖两个方面精神障碍（Mental disorders） 又称精神疾病（ Mental illness）精神卫生(Mental health),4,精神卫生服务需求,重性精神疾病患者 11600万常见精神障碍 15岁以上成年人14心理行为问题 例如:互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康,13亿人口,5,精神
2、障碍（Mental disorders）,一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦和（或）功能损害 重性精神障碍,6,重性精神疾病概念,分类器质性脑器质性精神活性症状性重性精神病神经症人格障碍,重性精神病精神分裂症情感性障碍偏执性精神病分裂情感障碍癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍,7,精神病学的分支,临床精神病学 clinical psychiatry儿童精神病学 child psychiatry老年精神病学 geriatric psychiatry生物精神病学 biopsychiatry司法精神病学 forensic psychiatry 联络
3、-会诊精神病学 liaison-consultation psychiatry精神药理学 psychopharmacology社会精神病学 social psychiatry成瘾精神病学 addiction psychiatry,8,精神病学的相关学科,医学心理学 medical psychology 行为医学 behavior medicine心身疾病与心身医学 psychosomatic diease神经科学 neuroscience,9,精神活动的生物学基础,脑结构与精神活动脑神经化学与精神活动神经内分泌与精神活动脑可塑性与精神活动,10,精神分裂症生化基础,黑质纹状体通路（部分锥体外系
4、症状）,中脑边缘通路 高活性：阳性症状,结节漏斗部通路（抑制催乳素释放）,中脑皮质通路低活性：阴性症状认知损害,11,NE,5-HT,DA,兴趣能量,冲动,驱动力,动机,性欲食欲攻击,焦虑激越,心境情感认知,神经递质功能失调与抑郁焦虑症状相关,12,抑郁状态下脑组织结构与功能的改变,1. Sheline et al., 1999 2. Bremner et al., 2000 - 3. Rajkowska et al., 2002 - 4. Bremner et al., 2002 5. Cotter et al., 20016. Rajkowska et al., 1999 - 7. Onu
5、r et al., 1998 - 8. Drevets 2000 9. Frodl et al., 2002 10. Sheline et al., 200311. Hamidi et al., 2004,海马 体积 1,2 神经元的大小 3,前额叶脑皮质 体积 4 神经元的大小与密度 5,6 神经胶质的密度 5,6,7 脑血流及糖代谢的变化 8,杏仁核 体积 9,10 神经胶质的密度 11 脑血流及糖代谢的变化 8,13,成人大脑中脑源性神经营养因子(BDNF)、应激、以及神经再生,神经再生（新神经元的产生）在出生后，甚至成年期仍在继续进行BDNF是一个与新神经元产生相关的神经营养因子1BD
6、NF对于神经元的生长以及神经系统功能的行使至关重要2 ，例如学习和记忆3有资料显示海马中有神经再生4海马对于情绪和记忆都有重要的作用资料显示抑郁症患者海马体积的下降5,1. Duman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606. 2. Castren E, et al. Curr Opin Pharmacol. 2006;6:1-4. 3. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2006;59:1116-1127. 4. Gould E. Neuropsychopharmacology 1999;21(2
7、suppl):46S-51S 5. Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93(9):3908-3913.,14,精神障碍的病因学,精神障碍的生物学因素 遗传因素 感染精神障碍的心理社会学因素 应激与精神障碍 人格特征与精神障碍,15,精神卫生问题是全球性重大公共卫生问题，也是较为突出的社会问题WHO的资料:全世界至少有5亿人患有神经精神疾病，精神疾病占全球疾病负担的近11%我国精神障碍的患病率 12.69(82年) 13.47(93年)我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上(09年),16,主要精神障碍所致全球疾病负担的排位*,*疾病负担
8、由残疾调整生命年(Disability Adjusted Life Years, DALYs)表示, DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。,第二章 精神障碍的症状学,概念常见的精神症状常见综合症,18,学习症状学的主要目的、重要性,精神疾病的诊断是以临床症状为基础的描述性诊断发现、观察、评定、记录精神症状研究症状起因、症状发生发展过程、症状相互间的关系分析症状对诊断的意义,19,心理活动,基本心理过程 认知：感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能 情感：情绪 心境、激情 情感 道德感、理智感、美感 意志：动机、意志个性心理特征 个性倾向：需要、动机、兴趣、理想、信念 个性特征：能力、气质
9、、性格,20,症状学的几个概念,精神症状（Mental symptoms） 精神障碍患者不正常的心理活动现象精神病性症状（Psychotic symptoms） 指某些极端不正常，据此可诊断为精神病的特征症状精神病理学（Psychopathology） 精神病学的一个分支，主要研究精神症状及其产生机制,21,精神症状的特点,症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,判断精神活动正常与否的原则,纵向比较 与过去的一贯行为举止相比较横向比较 与大多数正常人相比较此时此地 结合当事人心理背景和当时的处境具体分析
10、判断,判断精神活动正常与否的原则,心理活动是否与环境协调统一心理活动自身是否协调统一人格是否相对稳定、完整 常识性的区分 离奇怪异的言行、思想和行为 过度的情绪体验和表现 自身社会功能不完整 影响他人的正常生活,24,认知及认知障碍,认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等心理活动,感觉（Sensation）障碍,感觉： 是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。感觉是最简单的反映形式，也是最简单的心理活动。感觉障碍： 感觉过敏 感觉减退 内感性不适,知觉（Perception ）障碍,知觉是客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑中综合起来，并借助于以往经验而形成的一个整体的印象。错觉
11、（Illusion） 对客观事物歪曲的知觉幻觉（Hallucination） 没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验感知综合障碍,27,错觉与幻觉的区别内脏性幻觉与内感性不适的区别,真性幻觉与假性幻觉的区别,形象的生动性描述存在于主、客观空间反射性幻觉功能性幻觉入睡前幻觉心因性幻觉,29,幻觉的种类,幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏幻觉,幻觉可见于多种精神疾病主要见于以下四种情况,器质性精神障碍 意识障碍，睡眠状态 情绪影响 精神分裂症,感知综合障碍（Psychosensory Disturbance）,指患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲。感知综合障碍与错觉的区别感知综合障
12、碍与幻觉的区别,常见的感知综合障碍,时间感知综合障碍空间感知综合障碍运动感知综合障碍非真实感,33,狭义的人格解体现实解体躯体解体情感解体,人格解体是一种有自知力的和不愉快的体验症状病人有异乎寻常的陌生感 脱离感 不真实感,34,人格解体症状,我现在好像在一个深度昏迷状态,大脑无意识。我觉得控制人的那部分功能好像被挖空了，我已经没有意识了。我感觉自己好像处在一种失控的状态，我连睁开眼睛都需要费好大劲，只能凭意念控制着，人好像变傻了，变痴呆了。自感有一种奇怪的感觉，让人很难受，甚至痛不欲生，自己想摆脱，但摆脱不了，影响了日常的生活。,思维（Thinking）障碍,是人脑对客观事物的间接的概括的反
13、映，是人类认知活动的最高形式思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断和推理等过程思维通过语言或文字来表达思维的基本过程都是通过观念或概念之间的联系，即联想和逻辑过程实现的,正常人的思维的特征,思维的目的性思维的连贯性思维的逻辑性思维的实践性,思维障碍,思维形式障碍 思维联想过程的障碍 思维逻辑障碍思维内容障碍 妄想 超价观念 强迫观念,38,思维形式障碍,思维奔逸-联想增多、加快（随境转移、音联、意联）思维迟缓-联想抑制、变慢思维贫乏-联想减少，词汇贫乏思维散漫-联想松散，缺乏主题思维破裂-联想断裂，句子堆积思维不连贯-语词杂乱、多有意识障碍,病理性赘述-联想粘滞思维中断（思维被夺）思维插入
14、（强制性思维）,思维形式障碍,象征性思维（概念转换） 抽象的概念具体化，或具体的概念抽象化语词新作 概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑逻辑倒错性思维,思维形式障碍,41,思维联想过程障碍,思维奔逸 例：朝着光明的道路前进 朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆,42,思维联想过程障碍,思维散漫 刘处长，领导，你们好。我在这里一切很好，大家都好。希望您积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同
15、志们走共同致富的道路，人人有科学知识，更有理论现代化,43,思维联想过程障碍,思维散漫 你在哪里工作？ 这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上。跟着我不能解决任何问题，马马糊糊，捣捣咕咕 你近来好吗？ 我不是坏人，家里没有房产，计算机病毒是谁搞的鬼，我想回家,44,思维逻辑障碍,投胎 、分梨分离、精 me青白%离婚、狼心狗肺自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些,45,思维逻辑障碍,我认为同性相吸，异性相斥，由于20
16、00年转换到了2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。有人要害我，是因为我吃了鸡蛋，他们要鸡蛋，他们要鸡蛋的原因是鸡蛋可再生鸡蛋。,46,思维内容障碍,妄想（Delusion）,是一种病理的信念，表现为患者对某种不真实的思想内容坚信不移。典型妄想的三个特征 坚信性：一种确信或坚信、不动摇、不可纠正 特异性：某一个人所独有的信念 自我性：涉及自我、包含着对个人极 为重要的感受,妄想（Delusion）的原发和继发,原发性妄想 突发妄想，妄想知觉，妄想气氛继发性妄想 先有幻觉，妄想是对幻觉的解释 先有情绪障碍，后产生妄想 先有内感性不适，后产
17、生妄想 先有记忆障碍，后产生妄想 先有智能障碍，后产生妄想,妄想（Delusion）的系统性,系统性妄想 内容连贯，结构紧密，逻辑性较强，内容多接近现实非系统性妄想 内容零散，不连贯，不固定，荒谬离奇，脱离现实,妄想（Delusion）类别,被害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想被洞悉感物理影响妄想,超价观念,指由强烈情绪加强了的，并在意识中占主要地位的观念 一种带有强烈情感色彩的先入之见, 片面，偏激，有一定事实根据，推理基本合乎逻辑与妄想的区别,52,强迫观念 某一概念在病人脑中反复出现，自知不对想摆脱，但又不能控制,与强制性思维的区别,53,强迫性思维和强制性思维,注意
18、（Attention）障碍,个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关主动注意（随意注意）和被动注意（不随意注意）注意增强，注意涣散，注意减退，注意转移，注意狭窄,记忆（Memory）障碍,既往事物经验的重现包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程,遗忘（Amnesia）,对既往感知的事物不能回忆Ribot定律：越是新近识记的事物越是遗忘得快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐地发展到远事记忆,记忆量方面的障碍,记忆增强记忆减退遗忘：顺行性遗忘，逆行性遗忘，界限性遗忘,记忆质方面的障碍,错构症虚构症柯萨可夫综合征（Korsakovs Syndrome）,
19、智能（Intelligence）障碍,一种综合的精神活动功能，可表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业有关，涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程智能障碍： 精神发育迟滞 痴呆,痴呆（Dementia）,三个成分 智力的全面损害，记忆的全面损害，人格的全面损害附加症状 神经科症状，精神科症状全面性痴呆部分性痴呆,假性痴呆,癔症性假性痴呆心因性假性痴呆（Ganser Syndrome 刚塞综合征）童样痴呆抑郁性假性痴呆,自知力（Insight）障碍,又称领悟力，内省力；指病人对自己精神疾病的认识和判断能力。有无自知力是判断精神疾病轻重的重要指标之一。自
20、知力完整是判断精神疾病痊愈与否的重要指标之一。,情感障碍,情绪（Emotion） 与机体活动相联系的内心体验情感（Affect） 与社会活动相联系的内心体验情绪和情感都是指个体对客观事物的态度和体验心境（Mood） 一种较弱而持久的情绪状态,情感性质的改变 情感高涨，情感低落，焦虑，恐惧情感稳定性的改变 情感不稳，情感淡漠，易激惹性情感协调性的改变 情感倒错，情感幼稚,情感障碍的分类,意志障碍,意志（Will） 为了达到既定目的而采取的自觉行为意志与认识活动，情感活动及行为紧密相连而又互相影响意志增强意志减弱意志缺乏犹豫不决（矛盾意向）,动作行为障碍,动作（Act） 机体对内外环境的刺激所做出
21、的反应行为（Behavior） 有动机有目的而进行的复杂随意运动精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋,精神运动性抑制,木僵（“八不症状”） 精神分裂症紧张型 抑郁性木僵 心因性木僵 器质性木僵蜡样屈曲缄默症 选择性缄默症违拗症,刻板动作、言语模仿动作、言语作态,意识障碍,意识（Consciousness） 觉醒、知晓的状态，对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。意识障碍： 感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高 注意难以集中，记忆减退、遗忘或部分遗忘，思维迟钝，不连贯，理解困难，判断能力降低，情感反应迟钝，茫然，动作行为迟钝，缺乏目的性，指向性。,70,定向力（Orie
22、ntation）,人对时间、地点及人物，对自身状态的认识能力定向障碍主要见于四种情况 急性精神病状态 意识障碍 痴呆 严重记忆障碍精神病人有定向障碍不一定有意识障碍,71,意识障碍,周围环境意识障碍： 嗜睡 somnolence 昏睡 sopor 昏迷 coma 意识混浊 clouding of consciousness 谵妄 delirium自我意识障碍： 人格解体 depersonalization 双重人格 double personality,72,谵妄的临床特征,急性或亚急性发作，意识清晰度下降。出现恐怖性的错觉、 幻觉。注意力、定向力障碍、睡眠周期紊乱、言语紊乱、行为异常。症状波动、 昼轻夜重。,73,谵妄的病因,目前发病机制不清几乎所有的疾病、药物都可以诱发导致谵妄最常见的诱因：缺氧、低血糖、发热、抗胆碱能药物、酒精或镇静催眠药物戒断、感染、脑结构改变、代谢性疾病、手术。,74,常见综合症,幻觉妄想综合症精神自动综合症情感综合症紧张综合症遗忘综合症急性脑病和慢性脑病综合症神经衰弱综合症,75,谢谢,
