1、,校园损伤及救护,天津市急救中心 刘向,2,总论,1.校园常见危重症（1）休克（2）晕厥（3）高热2.校园常见损伤（1）皮肤擦伤（2）软组织挫伤（3）切割伤（4）骨折（5）烧烫伤,3,校园危重症诊断与处置,休克是英语shock的音译，是一种以急性微循环障碍为主的 复杂的临床综合征。虽然其类型不一，病因各异，临床 表现也不尽相同，但本质相同。 休克发生后体内重要器官微循环处于低灌流状态细胞缺氧营养物质缺乏细胞不能正常代谢营养物质细胞损害无法维持正常的代谢功能。是涉及临床各科常见的危重病症，严重者可导致死亡。,休克,？,4,与休克有关的因素,1.动脉血压产生的原因（1）足够的循环血量（2）全身血管
2、的正常紧张度（3）心脏正常的泵血功能2. 平均动脉压（MAP）：一个心动周期中动脉血压的平均值正常成年人平均动脉压正常值为70105mmHg。计算公式如下：平均动脉压(收缩压2舒张压)/3或：平均动脉压舒张压1/3脉压差,5,休克指数,即脉率与收缩压之比（脉率/收缩压），可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5,一般表示无休克；超过1.01.5，表示存在休克；在2.0以上，表示休克严重。,6,院前患者早期休克判定,1.有导致休克的病因2.心率快3.院前检查发现桡动脉不可及而颈动脉搏动存在提示休克存在。4.休克指数1.01.5（严重者2.0）5.收缩压80mmHg,平均动脉压60mmHg6.脉
3、压差下降20mmHg,7,休克的观察指标,（一）精神状态能反映脑组织灌流情况。病人神志清楚，反应良好，是有效循环血量充足的表现。若病人神志淡漠、烦燥头晕、眼花，谵妄或昏迷，说明脑循环血流不足。（二）皮肤温度、色泽四周温暖，皮肤干燥，毛细血管充盈时间（轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血苍白，松压后迅速转红润）正常，表示血容量充足。指甲或口唇紫绀、毛细血管充盈时间延长，皮肤花斑说明血液淤滞；皮肤粘膜有出血点提示有DIC。,8,（三）血压休克代偿期血管收缩，血压正常。收缩压90mmHg，脉压20 mmHg是休克存在的证据。（四）脉率脉搏增快常出现在血压下降之前。脉快时要注意休克是否已经发生；有时血压虽低
4、，但脉搏由快变慢，由弱变强，手足温暖，往往表示休克趋于好转。（五）尿量：尿量减少提示休克存在。,9,现场救护原则,1.体位：采取头部和胸部抬高10、下肢抬高20的卧位（头高脚高位可增加下肢回心静脉血量）。2.保持呼吸道通畅,尤其是休克伴有昏迷的患者。将病人颈部垫高，下颌抬起，头部后仰，同时头偏向一侧，清除口腔内的呕吐物与分泌物。3.注意保暖，给低体温休克者盖上被子、毯子。有高热的感染性休克者使用适当方法降温。4.实时监测病人生命体征变化。观察内容为：脉搏、呼吸、血压、尿量、神志、皮肤等。5.吸氧：有条件者可给病人吸氧，最好使用氧气面罩。6.对因处理:根据休克原因适当处理7.呼救：一旦确定病人进
5、入休克状态，及时呼救。,10,晕厥,定义晕厥是一种突然发生的短暂的意识丧失，同时伴有姿势性张力丧失. 实际上是一种脑贫血状态，主要因血压骤降、脑部缺血而引起氧气供应不足，或由于血液化学成分的改变如低血糖、碱中毒以及脑组织本身损伤所致。,？,11,晕厥的原因,1.血管减压性晕厥 此类最常见，由外周血管突然扩张而造成血压急剧下降所致，多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血等2.直立性低血压性晕厥 由蹲、卧位而直立时，因重力吸引而使大约300800毫升血液滞留于下肢导致晕厥3.低血糖性晕厥 由于低血糖引起，有饥饿、软弱、大汗等前驱症状。,12,4.
6、过度换气性晕厥 主要归因于呼吸性碱中毒；低碳酸血症诱发的血管收缩使脑血流减少.如癔症所致的过度换气。5.吞咽性晕厥 通常是有食管疾病的的人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物由于血管迷走反射机制所导致的心动过缓和血管扩张而产生的6.咳嗽性晕厥 连续剧烈咳嗽、大笑、哭泣时产生的晕厥,13,诱因,疼痛、恐惧 情绪紧张、空气污浊、疲劳、 排尿、咳嗽、精神刺激、 用药、失血，颈动脉受刺激 、颈动脉硬化或其邻近病变、衣领过紧时发生，,14,晕厥诊断,（一）先兆症状 头晕、眼花、恶心、软弱、出冷汗等。（二）症状 以面色苍白、神志消失和突发性瘫倒为典型表现（三）体征 血压下降、瞳孔散大、光反射迟钝、呼吸浅弱、脉
7、搏细数、腱反射降低。（四）EKG检查 有助于发现各种心律失常。,15,鉴别诊断,（一） 晕厥与昏迷鉴别 昏迷的意识障碍通常持续时间较长，恢复较难，而晕厥则很快即可恢复意识。（二） 晕厥与眩晕鉴别 眩晕主要感到自身或周围景物旋转，而无意识障碍。,16,现场急救,1.立即使病人平卧，头部稍低，脚抬高，同时松解衣扣。2.注意对病人身体保暖、观察其呼吸、心跳。3.病人清醒后可给于饮热茶、姜糖开水或糖开水一杯。4.如病人呕吐，将患者头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管。5.对持续意识障碍者，紧急呼救，不要口服任何食物、药物及饮料、水等。,牢记,！,17,对因处置,1.血管减压性晕厥（1）体位：头低脚高位或仰卧
8、位，松解衣领。一般卧床时间为缓解后30min（2）副肾0.25-0.5mg 皮下注射（3）50%葡萄糖40-60ml iv（4）心动过缓持续时间较长者：阿托品0.5mg im或iv（5）有发作先兆者应立即卧位，防止摔伤。,18,2.直立性低血压性晕厥 这种晕厥无前驱症状，患者由卧位或蹲位突然站立时发生。特点：血压急剧下降，于1min内收缩压可低于60mmHg以下，舒张压也相应下降，随即意识丧失。处置：（1）立即将病人放置为平卧位（2）根据病人情况若血压明显减低给予拟交感胺类药物，如间羟胺、多巴胺等。,19,3.低血糖性晕厥特点：（1）患者有空腹或5-6小时未进食史。（2）表现交感神经兴奋表现：
9、周身乏力、皮肤苍白、冷汗、心悸、饥饿感，四肢发冷，手颤。脑功能障碍：严重者可出现意识障碍，抽搐，精神神经症状，癫痫样表现。（3）血糖监测：2.8mmol/L处置：（1）明确为低血糖神志未丧失：口服糖水（2）病情严重，神志不清者：50%葡萄糖40-60ml iv一般10-15分钟后病人可恢复意识，效果不明显者，及时呼救转诊。其间持续静滴10%葡萄糖液。,20,高热,病因儿童高热多由于感染原因引起1.病毒感染：流行性乙型脑炎、流行性感冒、普通伤风感冒、呼吸道感染、肠道感染、急性肝炎、流行性出血热、非典型性肺炎、禽流感、艾滋病、巨细胞病毒感染等。2.细菌感染：急性支气管炎、大叶性肺炎、急性扁桃体炎、
10、结核病、败血症、细菌性心内膜炎、伤寒、副伤寒、细菌性脑炎、流行性脑脊髓膜炎、急性细菌性痢疾、感染性心包炎、化脓性腹膜炎等。3.外伤感染：身体某部外伤后感染伤口处置不当，导致的继发感染。,21,发热特征与意义,1.发热程度及意义高热（T 39-41）病毒感染所致中等度发热（ 38-39 ）细菌感染 低热（37.4-38）慢性感染,22,2.发热的季节性春季高热病毒感染、流脑、流感、麻疹等呼吸道传染疾病夏季高热乙脑、痢疾、消化系统疾病秋季高热乙脑、消化系统疾病冬季高热肺炎、慢性支气管炎等细菌感染性疾病,23,3.临床表现细菌感染性疾病中等度发热，有所感染系统特征性表现病毒感染高热， 头痛、全身酸痛
11、（腓肠肌疼痛为特征性表现）慢性感染 低度发热，以午后发热为主，伴所感染系统特征性表现。,24,校园救护,1.不明原因发热首先隔离病人2.对症处理：可使用物理降温，用酒精擦浴，头部及大血管分布区放置冰袋。3.在未查明病因之前，原则上不用或少用退热药，尤其不应使用类固醇 激素，防止延误诊断。4.关于解热镇痛药使用：近年来，安痛定等解热镇痛药导致的变态反应、 呈现增加趋势，由此引起的型变态反应而致死亡的病例时有报道。故在院外，特别是在无监护的情况下，使用一定要慎重5.及时送院，送院途中让病人平卧，注意监护病人。6.不要给神志不清的病人喂水，以免误吸。,牢记,！,25,校园常见损伤的处置,1.软组织损
12、伤（1）擦伤伤口皮肤表面有擦痕，同时伴有组织液渗出，点状出血；（2）挫裂伤伤口边缘不整齐，周围组织挫伤较重；（3）切割伤伤口多呈直线状，边缘整齐，周围组织损伤较轻，出血较多；（4）刺伤伤口小而深，有时可见伤口内有致伤物遗留,26,正确处理伤口,（1）皮肤擦伤擦伤早期应该用生理盐水或消毒防腐药清洁伤口，外用非处方药的预防感染的药物。（2）挫伤早期（6小时之内）可以冷敷，出血停止（24-48小时后）改为热敷，另外配合非处方药镇痛药或外固定治疗。（3）切割伤先止血后包扎。,27,刺伤（锐器伤）,A.刺伤的锐器如还留在身体上，切忌立即拔出，以免引起大出血。应将其固定好，一并送医院。B.及时彻底清创:所
13、有伤口都应进行清创。对于污染严重的伤口，特别是窄而深的伤口敞开伤口,不予缝合。可以用3%过氧化氢溶液洗涤然后涂以碘酊消毒。C.刺伤须注意预防破伤风，注射破伤风抗毒素。,28,骨折的固定,骨折后常有下列专科体征：1.畸形：由于骨折移位，使得受伤肢体的形状发生改变。2.反常活动：在肢体没有关节的部位出现不正常的活动。3.骨擦音或骨擦感：由骨折两断端的相互磨擦引起。只要伤员有上述三体征之一，即可诊断骨折。除此以外，骨折还有一般表现，即骨折部位出现疼痛和压痛，局部有肿胀、瘀斑，骨折部位出现功能障碍。故有上述表现者，应诊断骨折或怀疑有骨折存在，均应固定。,29,骨折固定的目的,急救时的固定主要是对骨折的
14、临时固定，其主要目的不是复位，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动。,30,固定材料及注意事项,1固定的材料：常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。急救时常就地取材，选用长短宽窄合适木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料，有时亦可利用伤员的身体，健肢将伤肢固定，如将受伤的上肢固定于胸前，用健肢来固定受伤下肢等。,31,2注意事项:（1）有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休克时应同时抢救。（2）对大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应就地临时固定。（3）固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。（4）夹板应放在骨折部位的下
15、方或两侧，最好固定上下各一个关节。（5）用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤肢充血水肿。（6）固定松紧应适宜。,32,烧烫伤急救要点,立即冷却烧（烫）伤的部位，用冷水冲洗烧伤部位1030分钟或冷水浸泡直到无痛的感觉为止。冷却后再剪开或脱去衣裤。不要给口渴伤员喝白开水。妥善保护创面，不可挑破伤处的水泡。不可在伤处乱涂药水或药膏等。立即呼救，尽快送往医院进一步治疗,33,烧烫伤处置注意,1.皮肤烧烫伤（1）现场冲洗：无论是物理因素还是化学因素导致的烧烫伤均不要急于送医，一定要在现场用清水冲洗，降温，特别是化学烧伤，要大量清水反复冲洗，减少残留化学物对皮肤的进一步烧伤。（2）冲洗后再剪开衣裤，不能直接脱掉衣服，防止加重患者皮肤损伤。,34,2.眼睛烧烫伤酸碱烧伤的紧急处理相同A.立即冲洗：就地取材，争分夺秒，清除化学物质。就地用大量清水冲洗眼部或将脸部浸在水盆中，睁开双眼，必要时用手扒开双眼睑，上下左右转动眼球，争取冲洗干净。化学物质的直接接触区要持续冲洗数分钟。如有化学性固体异物要去除。B.有条件的可将12号针头插入生理盐水瓶/袋（塑料的）中，压迫该塑料瓶/袋，扒开伤者的眼睑冲洗。要适当离开眼睛一段距离，逐渐增加压力，嘱病人转动眼球。也应该冲洗眼睑及眼部皮肤。C.送病人去专科医院做专科紧急处理,35,谢谢大家,
