1、-王岭,肠梗阻病人的护理查房,肠梗阻概念,肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。,,Company Logo,解剖,病因与分类,病因与分类,01,Lorem ipsum dolor sit amet,02,Lorem ipsum dolor sit amet,03,Lorem ipsum dolor sit amet,病因与分类,,Company Logo,机械性肠梗阻(最为常见)：,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,机械性肠梗阻(最为常见)：,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,B.肠腔受压,肠 梗 阻
2、 的 分 类,,Company Logo,肠 梗 阻 的 分 类,机械性肠梗阻(最为常见)：,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,C.肠壁病变,,Company Logo,,Company Logo,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：,,Company Logo,梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀(积气、积液)梗阻以下肠管瘪陷肠壁充血水肿，血运障碍,肠管局部变化,西医病因病理,,Company Logo,西医病因病理,体液丧失感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍,全身性改变,,Company Logo,中医病因病机,本病多因饮食不节、寒邪
3、凝滞、热邪郁闭、气血瘀阻、燥屎内结等多种因素导致肠道通降功能失常，肠腑传化障碍，食下之水谷精微不升，浊气不降而积于肠内，引起肠结。总之，本病的病机演变可有痞结-瘀结-疽结三个阶段。,临 床 表 现,症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气,,Company Logo,,Company Logo,视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊音情况听诊：肠鸣音情况全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状,体 征,A,B,体格检查,病例简介,床号：38床姓名：许志顺性别：男年龄：33岁婚姻状况：已婚既往史：“胃癌根治术”（八个
4、月前）过敏史：无,西医诊断与中医诊断,西医诊断：1、机械性肠梗阻 2、胃癌术后 中医诊断：肠结（气滞血瘀证）,中医辩证及治则-内治,主证：气滞血瘀证症候：腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便；舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。中医辩证：因机体受手术创伤，损伤局部脉络，加之饮食不节，情志不畅而使肠道气血痞结，气机不利，腑气不通，故腹痛腹胀明显。治则：行气活血，通腑攻下方药：桃仁承气汤加减。,外治,中药小承气汤水煎至100200ml，从肛门缓缓注入作保留灌肠，能加强通里攻下作用。,病例简介,2017.2.10 09:30 患者因“反复腹痛不适半月余”入院。生命体征：T36.4 P80次分 R20次分
5、 BP11072mmHg体检：神清，腹平软，未见肠型及蠕动波，上腹部正中可及长约20cm手术疤痕，左下腹压痛（+），无反跳痛，未及包块，无移动性浊音，肠鸣音亢进，10次分。辅检：腹部立位平片提示肠梗阻。,病例简介,2017.2.10 09:30 入院后遵医嘱予抗炎、补液、营养支持、胃肠减压、中药保留灌肠等对症处理。,病例简介,2017.2.10 21:30 患者主诉腹痛不适，通知值班医师杨程刚，遵医嘱予异丙嗪25mg肌肉注射st，并予穴位按摩，取穴合谷、关元、足三里。22:00 患者主诉腹痛症状较前有所好转，嘱其畅情志、避风寒。,穴位足三里,穴位关元,穴位合谷,病例简介,2017.2.11 0
6、8:00 今日查房，患者诉腹痛、腹胀加重，呈持续性胀痛，阵发性加重，恶心、呕吐二次，为胃内容物。查体：腹膨癃，左下腹可及肠型，左下腹压痛（+），肠鸣音10次分，胃肠减压引流出草绿色胃液约260ml。遵医嘱继续予抗炎、补液、营养支持、胃肠减压、中药保留灌肠等处理，并予指压内关，以缓解腹痛、恶心呕吐症状。,穴位内关,病例简介,2017.2.12 08:00 今日查房，患者诉腹痛、腹胀明显好转，肛门排气，无恶心呕吐。查体：未及肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音8次分。胃肠减压畅，引流出草绿色胃液约300ml。2.13 08:00 今日查房，患者无不适主诉。查体：全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，
7、45次/分。2.21 08:00 复查腹部平片示：右下腹有液平，但病人大便自解，无腹痛腹胀，考虑不全性肠梗阻。,病例简介,2.21 08:00 遵医嘱停中药保留灌肠，由禁食水改为流质饮食，予饮食指导，可进食米汤、菜汁、水果汁、蛋花汤等。患者拒绝治疗，回家休养。,病例简介,2.24 08:00 患者返院继续治疗，主诉昨晚腹痛不适，肛门无排气排便。予复查腹部平片示：肠腔积气，遵医嘱予禁食，中药保留灌肠Bid。,气液平面,胃肠减压管引流液的色及量,排便（大便）,实验室检查,2.10,2.11,实验室检查,2.21,2.24,实验室检查,2.10,2.14,实验室检查,2.10,2.10,实验室检查,
8、2.10,2.14,治疗-西医,1、非手术治疗（1）适应症：a.单纯性粘连性肠梗阻 b.动力性肠梗阻 c.蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻 d.炎症引起的不完全性肠梗阻。（2）方法：a.禁食与胃肠减压 b.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 c.防治感染和毒血症 d.灌肠疗法 e.颠簸疗法（适用于早期肠扭转的病人）。,治疗-西医,2、手术治疗（1）适应症：a.绞窄性肠梗阻 b.有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻 c.应用非手术治疗法后经68小时观察，病情不见好转或加重者 d.肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。（2）方法：a.解除梗阻病因：如粘连松解术、肠套叠和肠扭转复位术等
9、。b.切除病变肠管行肠吻合术。c.短路手术。d.肠造口术或肠外置术。,治疗-中医,1、内治（1）气滞血瘀证证候：腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便；舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。治法：行气活血，通腑攻下。方药：桃仁承气汤加减。若气滞较甚者加炒莱菔子、乌药、川楝子行气止痛；血瘀重者加赤芍、牛膝、当归活血祛瘀；如口渴，去桂枝，加山栀清热泻火。,治疗-中医,（2）肠腑热结证证候：腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，无排气排便；发热，口渴，小便黄赤，甚者神昏谵语；舌质红，苔黄燥，脉洪数。治法：活血清热，通里攻下。方药：复方大承气汤加减。,治疗-中医,（3）肠腑寒凝证证候：起病急骤，腹痛剧烈，遇冷加重，得
10、热稍减，腹部胀满，恶心呕吐，无排气排便；脘腹怕冷，四肢畏寒；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治法：温中散寒，通里攻下。方药：温脾汤加减。,治疗-中医,（4）水结湿阻证证候：腹痛阵阵加剧，肠鸣辘辘有声，腹胀拒按，恶心呕吐，口渴不欲饮，无排气排便，尿少；舌质淡红，苔白腻，脉弦缓。治法：理气通下，攻逐水饮。方药：甘遂通结汤加减。,治疗-中医,（5）虫积阻滞证证候：腹痛绕脐阵作，腹胀不甚，腹部有条索状团块，恶心呕吐，呕吐蛔虫，或有便秘：舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：消导积滞，驱蛔杀虫。方药：驱蛔承气汤加减。,治疗-中医,2、外治中药小承气汤水煎至100ml200ml，从肛管缓慢注入或滴入作保留灌肠，能加强通
11、里攻下作用。3、其他疗法（1）针刺疗法：取足三里、天枢、中脘、曲池、合谷为主穴，呕吐加内关。（2）推拿按摩。,穴位曲池,穴位中脘、天枢,中药,大黄,芒硝,中药,当归,人参,中药,木香,桃仁,中药,炒莱菔子,赤芍,护 理,护理诊断/相关因素 1、疼痛 与肠壁缺血肠内容物不能正常通过、肠蠕动增加有关 2、焦虑与恐惧 与知识缺乏，担心疾病预后有关 3、营养失调 低于机体需要量 与禁食水、胃肠减 有关 4、皮肤完整性受损危险 与长期卧床 、消瘦有关 5、舒适度的改变 与腹痛及留置胃管有关 6、潜在并发症：腹腔感染、出血、肠瘘、肠粘连,疼痛 与肠壁缺血肠内容物不能正常通过、肠蠕动增加有关（2.10）,目
12、标：疼痛程度减轻措施：1、观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间、诱发及缓解因素，密切观察病情的变化，发现异常及时报告医生并配合处理。 2、禁食、胃肠减压、中药保留灌肠。 3、协助患者取舒适体位，指导其腹部按摩 有 节律的深呼吸。,4、2.10 21:30 患者主诉腹痛不适，通知值 班医 师杨程刚，遵医嘱予异丙嗪25mg肌肉 注射，继续予以上护理措施，并予穴位按摩， 取穴合谷、关元、足三里。 22:00 患者主诉腹痛症状较前有所好转，嘱 其畅情志、避风寒。 5、遵医嘱用解痉剂。 评价：腹痛程度减轻（2.12）,焦虑与恐惧 与知识缺乏，担心疾病预后有关（2.10）,目标：减轻患者的思想顾虑，使患者
13、情绪稳定。 措施：1、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2、介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的 陌生感 3、帮助同病室患者之间建立良好的关系 4、与家属充分沟通讲解本病经过积极治疗可能取得 有效成果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价 ：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理 （2.11）,营养失调 低于机体需要量 与禁食 水、胃肠减压有关（2.10）,目标：病人能得到足够营养补充，体液平衡得以维持措施：1、遵医嘱准确补液，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。2、饮食与营养支持，禁食期间可以给予胃肠外营养。若梗阻解除，病人开始排气、排便，腹痛、腹胀消失12小时后，可进流质饮食，忌食易产气
14、的甜食和牛奶等；如无不适，24小时后进半流质饮食；3日后进软食。评价：患者未出现脱水，低蛋白血症，电解质紊乱等情况（2.24）。,皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 、消瘦有关,目标：患者皮肤完整 措施：1.保持床单位清洁、整齐、干燥 2.及时更换汗湿的衣被，保持皮肤清洁 3.定时翻身，按摩受压部位皮肤，鼓励多下 床活动 4.床上擦浴BID 评价：患者皮肤完好无破损（2.24）,舒适度的改变 与腹痛及留置胃管有关,目标：患者自述疼痛减轻舒适度增加措施：1、缓解疼痛，指导患者取舒适卧位，可予腹部按摩，疼痛剧烈时可遵医嘱予止痛药物。2、做好留置胃管期间的护理，讲解留置胃管的重要性。3、多与病人沟通，
15、耐心听取病人主诉，教会其应对技巧。4、鼓励适当下床活动，保持病室环境安静床单位清洁。5、每天予口腔护理，保持口腔清洁。评价：患者舒适需求基本得到满足（2.24）。,潜在并发症：腹腔感染、出血、肠瘘、肠粘连,目标：患者未发生并发症或并发症得以及时发现和处理措施：1、严密观察病情变化 定时测量生命体征，以及腹痛、腹胀和呕吐等变化，及时了解病人各项实验室检查指标。2、鼓励病人多下床活动，以促进机体和肠道功能的回复，防止肠粘连。3、做好术前准备 除一般术前准备外，还应做好肠道准备，备皮，配血等。评价：患者在未出现上述并发症（2.24）。,健 康 教 育,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。,,Company Logo,健 康 教 育,保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、 停止排便等不适，及时就诊。,附：胃肠减压的目的及注意事项,,Company Logo,目的：,谢谢聆听！,
