1、1一、早产儿管理早产儿诊断 胎龄2000 10.0 4 每日奶量增加一般为 15-20ml/kg。若有感染，酸中毒，循环功能不良等应调整奶量。 肠道外营养：一般可从生后 24小时开始，氨基酸及脂肪的浓度从 0.5-1.0g/kg/d开始，逐渐增加。脂肪选择中长链为宜，应注意输注的速度，0.08-0.12g/kg/h。 功能合理时,每日体重可增加 1020g。4 保持血糖稳定，应于 2.2mmol/L7.0mmol/L；5保持液体平衡，每天体重变化5%为宜。维持血压，体温，血气正常，控制输液或快速输注高渗液体； 6纠正低蛋白血症；7黄疸的治疗（参见黄疸一节） ；8输血指征：Hb70%，可做部分换
2、血治疗，用血浆、5%白蛋白或生理盐水替换患儿部分全血。换血量公式：血容量（8090ml/kg）（实际 HCT值-预期 HCT值）/实际 HCT值5.其他 肺部合并症，脑病、肾衰竭、心力衰竭等综合治疗。76.预防感染。7.长期随访 及时开始康复训练，促使神经系统发育和提高智商。8.预后（1）与分型有关：发育不全型预后差，体格生长和智力发育都可能受到影响。（2）与围生期合并症有关：有严重缺氧窒息、脑病或颅内出血者预后不好。（3）与产后的营养状况、环境因素亦有关。三、巨大儿及糖尿病母亲婴儿巨大儿指出生体重4000 克的新生儿。【病因和发病机制】巨大儿中有一部分属于生理性的，与遗传或母孕期营养过度有关
3、，婴儿除肥胖外无其他异常，但因婴儿过大，分娩过程中易发生产伤、颅内出血。另一部分属病理情况，又以母亲患糖尿病所生婴儿为常见。【诊断】（一）症状体形大而胖，脸园似库欣综合征面容。胎盘、脐带、心、肺、肝、脾都较正常儿大。少动嗜睡，毛发多而密，有些患儿有多血貌，呼吸急促，甚至惊厥。（二）体征1.低血糖症 多于生后第 24小时，尤其第 112 小时之内发生，发生率约60%75%，多为暂时性，因胰岛素水平暂时性增高所致。2.低钙血症 发生率约 60%，系甲状旁腺功能低下所致，可伴有高磷和低镁血症。3.红细胞增多症 其中 10%20%可发生高粘滞血症，导致深静脉血栓、血尿、蛋白尿、肾功能不全等。4.高胆红
4、素血症 多发生于生后第 4872 小时。5.肺透明膜病 由于肺发育不成熟，或胰岛素过多抑制了磷脂的合成，使肺表面活性物质缺乏。6.其他 先天畸形的发生率较高，约 10%；胎儿过大可发生围生期窒息缺氧或产伤。（三）实验室检查81.出生时有窒息、产伤者应测血气、拍胸片、做头颅 B超或 CT。2.生后 1小时内取胃液做泡沫实验，了解肺成熟情况。3.定期监测血糖、血钙或胆红素 生后第 1、2、4、6、12、24、36、48 小时各监测血糖一次；第 6、12、24、48 小时各监测血钙一次；第 24、48 小时测血胆红素。4.外周血和静脉血血细胞比容 外周血 HCT75%或静脉血 HCT65%可诊断红细
5、胞增多症。（四）鉴别诊断胎儿水肿 由于某种病理因素，如 RH血型不合，引起胎儿水肿，出生时体重可4000 克。患儿表现为全身水肿，贫血，甚至心功能衰竭，休克等。【治疗】1.出生时对发生窒息或产伤者应积极复苏抢救。2.出现呼吸困难时，应注意可能发生了肺透明膜病，立即拍胸片协助诊断并给予呼吸支持。3.低血糖（1）无症状者，应早期喂养，生后 1小时喂 10%葡萄糖 1020ml，每 23 小时喂一次，生后 46 小时开始喂奶。（2）不能口服者，生后 1小时可静脉输注 10%葡萄糖 60ml/kg.d,以68mg/kg.min 输糖速度维持输液。（3）有症状者或血糖40mg/dl 者：给予 25%葡萄
6、糖 24ml/kg（早产儿给予 10%葡萄糖 24ml/kg）,以 1ml/min速度滴注，以维持血糖40mg/dl。4.高胆红素血症 给予照蓝光等退黄治疗。5.红细胞增多症 必要时可进行部分换血。6.全面体检，查有无畸形及其他并发症。9四、新生儿上呼吸道感染新生儿上呼吸道感染由病毒、细菌、衣原体或其他病原体引起，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，简称上感。【病因和发病机制】各种病毒及细菌均可引起上感，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、巨细胞病毒和科萨基病毒；常见的细菌有葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希杆菌；衣原体和支原体。新生儿由于呼吸系统的特点，鼻腔小，鼻道狭窄，鼻粘膜柔嫩，富于血管，炎
7、症时粘膜易肿胀而出现严重的鼻腔阻塞和呼吸困难；由于新生儿对感染的局限能力较差，上呼吸道感染易发展成附近组织和器官的炎症。【诊断】（1）临床表现轻重不一，轻者只有鼻塞、喷嚏、流涕，偶有咳嗽；重者发热，伴拒食、呕吐、不安和腹泻。有的新生儿可出现鼻炎、咽炎、结膜炎和喉炎的症状。（二)并发症1.中耳炎 症状不典型，表现为低热不退，烦躁。2.颈（颌下）淋巴结炎 发热持续不退，颈部淋巴结肿大，有压痛。【治疗】1.一般治疗 多喂水湿润和清洁口腔；不能吸允时用小匙喂入。2.因多由病毒感染引起，当有鼻炎时用 0.5%利巴韦林滴鼻，每侧鼻孔 1滴，1日 4次，连用 3-5天。以咽炎为主时，可用利巴韦林雾化喷入，1
8、 日 2次。103.继发细菌感染时或发生并发症时选用适当抗生素，口服阿莫西林 30-50mgkg。d，分 3-4次；无效时改用其他适当的抗生素。4.鼻部阻塞严重时，还可滴入生理盐水洗去分泌物，短期少量滴入地麻滴鼻剂。五、新生儿吸入性肺炎吸入性肺炎是新生儿早期发生呼吸困难的症候之一。若胎儿在宫内或分娩过程中吸入大量羊水称羊水吸入性肺炎；若吸入被胎粪污染的羊水称胎粪吸入性肺炎；生后吸入大量乳汁至肺部称乳汁吸入性肺炎。其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。【病因和发病机制】1.羊水吸入 任何因素导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，导致羊水被吸入呼吸道。2.胎粪吸入 当胎儿在
9、宫内或分娩过程中发生窒息，呈急性或慢性低氧血症时，机体血流重新分布，肠道血流量减少，肠壁缺血导致痉挛，肛门括约肌松弛使大量胎粪排出，低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，诱发胎儿喘息样呼吸，吸入含胎粪的羊水。3.乳汁吸入 常见于吞咽障碍、吸乳后呕吐、食道畸形、食道功能不全和严重腭裂、兔唇。【诊断】（一）临床表现1羊水吸入性肺炎 多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀、呻吟。吸入量少时呼吸急促，或无症状。吸入量多时呼吸困难明显，从口腔流出液体或泡沫，肺部可闻粗湿罗音或细湿罗音。2胎粪吸入性肺炎 常见于足月儿或过期产儿，有宫内窘迫及生后窒息史，羊水粪染。病情往往较重，患儿生后不久出现呼吸困难、呻吟、青紫、三凹征。肺部满布干湿罗音，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。一旦并发气胸、纵膈气肿，病情突变甚至死亡。
