1、第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理第五节 新生儿窒息一、概述新生儿窒息：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。二、病因1、孕母因素：（1）孕母患有全身性疾病（2）孕母妊娠期有妊高征（3）孕母吸毒、吸烟（4）孕母年龄大于 35 岁或小于 16 岁等2、胎盘和脐带因素：（1）前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等（2）脐带受压、打结、绕颈等3、分娩因素（1）难产，手术产如高位产钳（2）产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等4、胎儿
2、因素（1）早产儿、小于胎龄儿、巨大儿（2）先天畸形如呼吸道畸形（3）羊水或胎粪吸入气道（4）胎儿宫内感染所致神经系统受损等三、病理生理1、呼吸改变（原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停） 缺氧2、各器官缺血缺氧改变 （低氧血症和酸中毒血液重新分布缺氧继续主要器官心脏功能受损、脑损伤）3、血液生化和代谢改变（血 PaCO2 升高，pH 和 PaO2 值降低）缺氧低血糖、低钙血症、高胆红素血症、低钠血症四、临床表现1、胎儿缺氧（宫内窒息）：不同时期，表现不同早期：胎动增加，胎心率加快 160 次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100弹足底或插鼻管反应无反应 有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力 松弛 四
3、肢略屈曲 四肢活动呼 吸 无 慢、不规则 正常，哭声响3、各器官受损表现 （1）心血管系统：缺氧缺血性心肌病心源性休克和心衰（2）呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征肺出血 持续性肺动脉高压肺透明膜病（RDS） 、呼吸暂停（低体重儿）（3）泌尿系统：肾功能不全,衰竭 肾静脉栓塞（4）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病(HIE)颅内出血（5）代谢方面：低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖（2.2mmol/L） 、高血糖 (7.0 mmol/L)低钙、低钠血症（6）消化系统：应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长五、辅助检查出生前：监测胎心、胎动胎儿头皮血 血气分析出生后：监测血 PH、动脉血气和血糖
4、、血电解质、血尿素氮 、肌酐等生化指标六、治疗要点1、预防及治疗孕母疾病2、早期预测：做好准备抢救工作3、及时复苏：按 ABCDE 复苏方案A：清理呼吸道B：建立呼吸，增加通气C：维持正常循环，保证心搏出量D：药物治疗E：评价和环境（保温）其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。4、复苏后处理：复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状七、常见护理诊断/问题1、自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关2、体温过低：与缺氧有关3、焦虑（家长）：与病情危重及预后不良有关八、护理措施1、复苏（复苏程序和复苏后监护）（1）复苏程序
5、：严格按照 ABCD 步骤进行，顺序不能颠倒，复苏过程中严密心电监护。A 通畅气道：保暖摆好体位清理呼吸道擦干B 建立呼吸：评价呼吸、心率和皮肤颜色呼吸暂停 或心率100bpm给予刺激进行正压人工呼吸（40-60 次/分、吸呼比 1:2） ，30 秒后再评估：如果心率100 次/分、肤色红润，继续护理并停止正压给氧。C 恢复循环：如果心率60 次/分或心率在那里 60-80 次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压，按压 30 秒后评估心率恢复的情况。胸外心脏按压：双拇指或中食指按压胸骨体下 13 处，频率为 90次分（每按压 3 次，正压通气 1 次） ，按压深度为胸廓前后径的13。D 药物治
6、疗：建立有效的静脉通路；保证药物的应用：肾上腺素：指 征：充分正压人工呼吸、同时胸外按压 30 秒后，心率仍60 次分 剂 量及方式：0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内或外周静脉注入 0.31ml/kg ,气管导管内注入 5 分钟后可重复一次注射速度：迅速，尽可能快根据病情酌情用：5%NAHCO3 纠酸：2-3ml/kg，有效换气后才用，给药慢大于 5 分钟生理盐水扩容：10ml/kg，5-10 分钟给完多巴胺：多巴胺的作用与剂量大小有关，小剂量的作用为扩张周围小血管，大剂量使血管收缩，有升血压的作用纳络酮拮抗呼吸抑制：0.1mg/kg，快速给药（2）复苏后监护：监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状等；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。2、保温：整个治疗护理过程中都要注意保温；保持室温 26-28；将患儿置于远红外线保暖床上；维持肛温 36.5-37。3、家庭支持九、预防1、加强围产期保健，及时处理高危妊娠2、加强胎儿监护，避免宫内缺氧3、推广 ABCDE 复苏技术4、产房内配备复苏设备5、每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场小结：识记新生儿窒息 Apgar 评分法、新生儿窒息 ABCDE 复苏方案。熟悉新生儿窒息的治疗要点。掌握新生儿窒息的定义、临床表现及护理措施。
