1、面瘫的护理查查房时间：2011地点：*科参加人员：全科护士主讲人：一、 概论（一）面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹，亨特综合症),俗称“面瘫“,“歪嘴巴“歪歪嘴”、 “吊线风” 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。（ 二 ） 面 神 经 麻 痹 的 病 因（ 1） 感 染 性 病 变 （ 约 42.5%） ： 感 染 性 病 变 多 是 由 潜 伏在 面 神 经 感 觉 神 经 节 内 休 眠 状 态 的 带 状 疱 疹 （ VZV） 被激 活 引 起 。 （ 2）
2、 耳 源 性 疾 病 （ 3） 特 发 性 （ 常 称 Bell麻 痹 （ 4） 肿 瘤 （ 约 5.5%） ： 5） 神 经 源 性 ： 约13.5%， （ 6） 创 伤 性 ： （ 7） 中 毒 ： 如 酒 精 中 毒 。 长 期 接触 有 毒 物 ； （ 8） 代 谢 障 碍 ： 如 糖 尿 病 、 维 生 素 缺 乏（ 9） 血 管 机 能 不 全 ； （ 10） 先 天 性 面 神 经 核 发 育 不 全 。（11）心理因素（ 三 ） 面 神 经 麻 痹 的 分 型1 中 枢 型为 核 上 组 织 （ 包 括 皮 质 、 皮 质 脑 干 纤 维 、 内 囊 、 脑桥 等 ） 受 损
3、时 引 起 ， 出 现 病 灶 对 侧 颜 面 下 部 肌 肉 麻 痹 。从 上 到 下 表 现 为 鼻 唇 沟 变 浅 ， 露 齿 时 口 角 下 垂 （ 或 称 口角 歪 向 病 灶 侧 ， 即 瘫 痪 面 肌 对 侧 ） ， 不 能 吹 口 哨 和 鼓 腮 等 。多 见 于 脑 血 管 病 变 、 脑 肿 瘤 和 脑 炎 等 。 2 周 围 型为 面 神 经 核 或 面 神 经 受 损 时 引 起 ， 出 现 病 灶 同 侧 全 部面 肌 瘫 痪 ， 从 上 到 下 表 现 为 不 能 皱 额 、 皱 眉 、 闭 目 、 角膜 反 射 消 失 ， 鼻 唇 沟 变 浅 ， 不 能 露 齿
4、、 鼓 腮 、 吹 口 哨 ，口 角 下 垂 （ 或 称 口 角 歪 向 病 灶 对 侧 ， 即 瘫 痪 面 肌 对 侧 ） 。多 见 于 受 寒 、 耳 部 或 脑 膜 感 染 、 神 经 纤 维 瘤 引 起 的 周 围 型面 神 经 麻 痹 。 此 外 还 可 出 现 舌 前 2/3 味 觉 障 碍 。 （ 四 ） 面 神 经 麻 痹 的 临 床 表 现多 数 病 人 往 往 于 清 晨 洗 脸 、 漱 口 时 突 然 发 现 一 侧 面 颊 动 作不 灵 、 嘴 巴 歪 斜 。 病 侧 面 部 表 情 肌 完 全 瘫 痪 者 ， 前 额 皱 纹 消 失 、眼 裂 扩 大 、 鼻 唇 沟
5、平 坦 、 口 角 下 垂 ， 露 齿 时 口 角 向 健 侧 偏 歪 。病 侧 不 能 作 皱 额 、 蹙 眉 、 闭 目 、 鼓 气 和 噘 嘴 等 动 作 。 鼓 腮 和 吹口 哨 时 ， 因 患 侧 口 唇 不 能 闭 合 而 漏 气 。 进 食 时 ， 食 物 残 渣 常 滞留 于 病 侧 的 齿 颊 间 隙 内 ， 并 常 有 口 水 自 该 侧 淌 下 。 由 于 泪 点 随下 睑 内 翻 ， 使 泪 液 不 能 按 正 常 引 流 而 外 溢 。 它 分 为 周 围 性 和中 枢 性 两 种 （ 见 面 神 经 麻 痹 的 分 型 ） 。 其 中 周 围 性 面 瘫 发 病率
6、很 高 ， 而 最 常 见 者 为 面 神 经 炎 或 贝 尔 麻 痹 。 平 常 人 们 所 常说 的 面 瘫 ， 在 多 数 情 况 下 是 指 面 神 经 炎 而 言 。 因 为 面 瘫 可 引 起十 分 怪 异 的 面 容 ， 所 以 常 被 人 们 称 为 “毁 容 病 ”。二 、 简 要 病 史 ， 辨 病 辩 证 及 专 科 情 况（ 一 ） 、 2 床 ， 王 汉 文 ， 男 ， 70 岁 ， 于 44 天 前 无 明 显 诱 因 出现 右 侧 眼 睑 ， 口 唇 闭 合 不 良 遂 于 巴 中 市 人 民 医 院 住 院 治 疗 ， 3天 后 右 耳 道 出 现 疱 疹 ，
7、经 诊 断 为 “面 神 经 炎 ”， 予 以 抗 病 毒 及营 养 神 经 治 疗 ， 针 灸 治 疗 ， 40 天 后 症 状 略 好 转 。 于2011.05.23.09:00 入 我 科 治 疗 。 步 入 病 房 ， 来 时 神 情 ， 语 晰 ，发 育 正 常 ， 营 养 可 ， 面 色 红 黄 隐 隐 ， 舌 质 红 ， 苔 黄 厚 ， 脉 弦 滑 ，二 便 调 和 。 患 者 右 侧 眼 睑 ， 口 唇 闭 合 不 良 ， 右 侧 鼻 唇 沟 ， 额 纹消 失 ， 不 能 皱 鼻 ， 皱 额 。 测 ， T36.5 ,P68 次 /分 ， R18 次 /分 BP140/80mm
8、hg（ 二 ） 、 辨 病 辨 证 依 据患 者 为 老 年 男 性 ， 急 性 起 病 ， 右 侧 .眼 睑 ， 口 唇 闭 合 不 良 ， 右侧 额 纹 及 鼻 唇 沟 消 失 。 据 其 症 状 ， 体 征 诊 断 为 “口 僻 ”。患 者 ， 老 年 男 性 ， 急 性 起 病 ， 感 受 外 邪 ， 外 邪 侵 袭 经 络 以 致 面部 经 络 气 血 不 畅 则 致 面 部 肌 肉 失 濡 。 故 见 肌 肉 迟 缓 不 收 ， 而 久之 化 热 化 痰 ， 热 痰 阻 络 则 进 一 步 面 部 经 络 气 血 运 行 。 故 据 其 舌脉 象 辩 证 为 “邪 入 经 脉 ，
9、热 痰 阻 络 ”。（ 三 ） 专 科 情 况患 者 肤 色 正 常 ， 急 性 起 病 ， 曾 有 耳 道 疱 疹 ， 右 侧 额 纹 及 鼻 唇 沟均 消 失 ， 右 侧 眼 睑 及 口 唇 闭 合 不 良 ， 吹 哨 ， 鼓 腮 不 能 完 成 ， 示齿 时 口 角 歪 向 左 侧 。 现 耳 道 ， 耳 廓 均 无 疱 疹 ， 右 乳 突 处 无 压 痛及 疼 痛 。三 、 辅 助 检 查 ： 患 者 血 常 规 ， 心 电 图 均 无 明 显 异 常 。四 、 诊 疗 计 划1、 针 灸 理 疗 科 护 理 常 规 ， 二 级 护 理 ， 普 食 。2、 完 善 相 关 检 查 。3
10、、 经 红 外 线 照 射 ， 微 刺 和 针 灸 治 疗 ， 以 通 调 局 部 经 气 ， 泄 热滋 阴 ， 以 利 恢 复 。4、 给 予 中 药 大 蓁 芄 汤 和 奉 正 散 加 减 水 煎 服 ， 二 日 以 剂 ， 一 日三 服 ， 一 服 150ml， 温 服 。5、 给 予 地 巴 唑 ， 丹 参 片 口 服 ， 以 改 善 循 环 。 维 生 素 B1,B12肌 注 以 营 养 神 经 。6、 给 予 血 栓 通 九 维 他 及 胞 磷 胆 碱 静 滴 以 活 血 化 瘀 和 营 养 神 经 。五、 护理诊断1、 焦虑2、 自我形象紊乱3、 知识缺乏4、 有晕针的危险5、
11、潜在并发症：语言交流障碍，进食困难六、 护理措施（一）1 心理疏导 患者大多突然起病，不仅外观形象受损，同时造成饮食、语言障碍，导致患者心情紧张，担心难以治愈及留后遗症，产生焦虑不安、恐惧等不良情绪。尽量将患者安排单间或其他面瘫患者房间，应主动关心体贴患者，多与其交谈，多谈成功案例，增强患者的康复信心，这对缩短康复时间有很重要的作用。护士应积极帮助适应医院环境，病房提供电视，可分散患者对自己疾病的注意力。护士要有良好的医德医风，保持微笑，对面瘫患者认真负责，做到反复解释、反复疏导，主动多次巡视患者及帮助患者解决问题，耐心细致地给患讲解发病原因、针灸治疗的原理及疗效，使患者清楚认识自己的病情。最
12、终达到消除疑虑和恐惧心理，积极主动配合治疗，从而加速疾病的康复。 .2 起居及饮食 嘱患者多休息、减少外出、注意保暖、避免受凉吹风及感冒，外出戴口罩、每天咀嚼口香糖 35次。每次 1530min，避免咀嚼过度导致咀嚼肌疲劳。合理安排饮食结构，多食高热量、富含维生素、易消化饮食，禁烟、酒，忌生冷及辛辣食物，嘱餐后注意口腔卫生。 .3（1）注意针刺后的针眼清洁，严格消毒，避免感染，在每次针刺或电针结束后再酒精棉球及生理盐水进行面部清洁消毒。在恢复期电针治疗结束后配合使用大小鱼际按揉患侧面部 5 10min，由内向外提捏患侧上眼睑 35次，护士在进行上述操作前进行手部消毒清洁处理，手法以轻柔、患者舒
13、适为度，每天可进行 23 次；恢复期还应时时鼓励患者练习病侧的各种随意运动，如皱眉、闭眼、张口、鼓腮、吹气等锻炼。另外，不能闭眼的患者必须注意眼睛的清洁卫生，避免粉尘等人眼，不用脏手帕擦泪，擦拭眼泪时尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭，每晚入睡前使用金霉眼膏，以防止角膜炎或暴露性角膜炎。（2）局部护理：热敷祛风：以活性药物局部敷于面瘫侧 每次 10至 20 分钟 温湿毛巾热敷面部 每日 12 次。面瘫患者应注意不能用冷水洗脸 避免直接吹风 注意天气变化 及时添加衣物 防止感冒。.4 艾灸的护理 艾灸是治疗周围性面瘫常用的一种有效方法，艾灸具有效果明显，简便易行，经济实用的优点。但操作起来有一
14、定的危险性。容易烫伤病人脸部，所以在对病人施灸时要做到以下几点：专心致志，耐心坚持。施灸时要注意思想集中，不能分散精力，以免艾条移动，不在穴位上；体位在舒适、自然、穴位要准确，一般取患侧脸部的攒竹、丝竹空、阳白、四白、地仓、颊车、迎香、听宫、印堂、人中、水沟等穴，每个穴位灸57min；施灸过程中要随时询问病人对温度的感受，以病人感觉舒适局部皮肤轻微红晕为度，对于皮肤感觉迟钝者和小儿，艾条距离穴位要稍远一些，做到既不烫伤皮肤，又能收到较好的效果，施灸完毕 30min 内，避免外出或迎风受寒加 重病情。（二）自我按摩及表情肌训练1. 自 我 按 摩1、 枕 额 肌 额 腹 患 者 或 他 人 用
15、拇 指 或 示 指 指 腹 沿 着 枕 额 肌 额 腹 的 方 向从 眉 弓 向 头 顶 及 从 头 顶 向 眉 弓 方 向 轻 轻 地 按 摩 。 按 摩 时 可以 轻 轻 地 从 眉 弓 处 向 头 顶 发 际 处 推 拉 ， 或 缓 慢 地 揉 搓 1。2、 眼 轮 匝 肌 大 部 分 患 者 表 现 为 闭 眼 功 能 障 碍 及 流 泪 。 主 要 原 因 是眼 轮 匝 肌 不 能 有 效 地 收 缩 ， 将 眼 轮 匝 肌 从 凸 出 的 眼 球 上方 拉 下 闭 合 。 先 让 患 者 闭 眼 后 ， 再 用 指 腹 沿 着 上 下 眼 睑 或眶 下 缘 间 的 凹 陷 处 按
16、摩 。 在 上 、 下 眼 睑 上 从 内 向 外 ， 再 从外 向 内 轻 轻 地 推 拉 ， 有 助 于 上 眼 睑 功 能 恢 复 。 这 种 方 法 亦有 助 于 闭 眼 。 一 般 周 围 性 面 瘫 主 要 表 现 为 上 眼 睑 闭 合 障 碍 。重 度 病 变 型 面 瘫 ， 可 以 出 现 下 眼 睑 上 提 障 碍 。 个 别 患 者 出现 下 眼 睑 轻 度 外 翻 ， 主 要 由 于 面 瘫 后 下 眼 睑 松 弛 所 致 。 亦可 采 用 上 述 手 指 推 拉 的 方 法 治 疗 。 嘱 患 者 闭 眼 ， 用 拇 指 及示 指 的 指 腹 ， 分 别 沿 着 下
17、眼 睑 皮 肤 从 内 向 外 ， 再 从 外 向 内轻 轻 地 推 拉 。 个 别 的 患 者 在 面 部 表 情 肌 大 部 分 恢 复 后 ， 遗留 上 眼 睑 闭 合 不 全 ， 采 用 此 方 法 按 摩 治 疗 ， 可 避 免 或 减 轻恢 复 后 的 眼 睑 挛 缩 。 3、 提 上 唇 肌 提 上 唇 肌 又 称 上 唇 方 肌 ， 起 源 于 眶 下 孔 上 方 、 眶 下 缘的 上 颌 部 ， 此 处 位 于 眼 轮 匝 肌 的 深 部 。 提 上 唇 肌 的 一 部 分肌 纤 维 向 下 进 入 上 唇 外 侧 皮 肤 ， 其 他 纤 维 与 口 轮 匝 肌 纤 维交 织
18、 。 因 此 ， 按 摩 时 应 在 患 侧 的 上 口 轮 匝 肌 向 鼻 翼 旁 及 颧部 按 摩 ， 然 后 沿 着 鼻 唇 沟 或 口 角 上 向 颧 部 按 摩 。 用 拇 指 或示 指 和 中 指 指 腹 按 揉 颧 部 或 沿 着 肌 肉 方 向 推 拉 按 摩 治 疗 。 4、 颧 肌 颧 肌 分 为 颧 大 、 小 肌 ， 起 于 颧 骨 止 于 口 角 。 主 要 上 提及 向 外 拉 口 角 ， 可 沿 着 肌 纤 维 ， 由 口 角 旁 向 颧 骨 方 向 推 拉或 按 揉 。 5、 口 轮 匝 肌 上 口 轮 匝 肌 ： 用 示 指 及 拇 指 的 指 腹 ， 沿 着
19、 患 侧 口 角 向人 中 沟 方 向 ， 然 后 沿 着 人 中 沟 向 口 角 方 向 按 摩 。 下 口 轮 匝肌 ： 用 示 指 及 拇 指 指 腹 ， 沿 着 患 侧 口 角 向 中 心 方 向 ， 然 后再 向 患 侧 口 角 方 向 按 摩 。 6、 下 唇 方 肌 用 拇 指 指 腹 从 口 角 下 方 向 内 侧 及 向 下 轻 轻 按 摩 、 推 拉 ，有 助 于 下 唇 方 肌 、 颏 肌 、 三 角 肌 功 能 的 恢 复 。 2.表 情 肌 康 复 训 练患 侧 面 部 表 情 肌 出 现 运 动 后 ， 进 行 有 效 的 表 情 肌 康 复训 练 可 明 显 地
20、提 高 疗 效 。 面 瘫 时 主 要 累 及 的 表 情 肌 为 枕 额 肌 额 腹 、 眼 轮 匝 肌 、 提 上 唇 肌 、 颧 肌 、 提 口 角 肌 、口 轮 匝 肌 和 下 唇 方 肌 。 进 行 这 些 主 要 肌 肉 的 功 能 训 练 ，可 促 进 整 个 面 部 表 情 肌 运 动 功 能 恢 复 正 常 。 在 训 练 时 应 根据 患 者 的 不 同 症 状 选 择 下 述 的 治 疗 方 法 ， 每 日 训 练 23次 ， 每 个 动 作 训 练 1020 次 。 具 体 训 练 方 法 如 下 ： 1、 抬 眉 训 练 抬 眉 动 作 的 完 成 主 要 依 靠 枕
21、 额 肌 额 腹 的 运 动 。 在 失 用型 、 轻 、 中 度 病 变 型 面 瘫 中 ， 枕 额 肌 额 腹 的 运 动 功 能 最 容易 恢 复 。 可 嘱 患 者 上 提 健 侧 与 患 侧 的 眉 目 ， 有 助 于 抬 眉 运动 功 能 的 恢 复 。 2、 闭 眼 训 练 闭 眼 的 功 能 主 要 依 靠 眼 轮 匝 肌 的 运 动 收 缩 完 成 。 训 练闭 眼 时 ， 嘱 患 者 开 始 时 轻 轻 地 闭 眼 ， 两 眼 同 时 闭 合1020 次 ， 如 不 能 完 全 闭 合 眼 睑 ， 露 白 时 可 用 示 指 的 指 腹沿 着 眶 下 缘 轻 轻 的 按 摩
22、 一 下 ， 然 后 再 用 力 闭 眼 10 次 ，有 助 于 眼 睑 闭 合 功 能 的 恢 复 。 3、 耸 鼻 训 练 耸 鼻 运 动 主 要 靠 提 上 唇 肌 及 压 鼻 肌 的 运 动 收 缩 来 完 成 。耸 鼻 训 练 可 促 进 压 鼻 肌 、 提 上 唇 肌 的 运 动 功 能 恢 复 。 有 少数 患 者 不 会 耸 鼻 运 动 ， 在 训 练 时 应 注 意 往 鼻 子 方 向 用 力 。 4、 示 齿 训 练 示 齿 动 作 主 要 靠 颧 大 、 小 肌 、 提 口 角 肌 及 笑 肌 的 收 缩来 完 成 。 而 这 四 块 肌 肉 的 运 动 功 能 障 碍
23、是 引 起 口 角 歪 斜 的主 要 原 因 。 嘱 患 者 口 角 向 两 侧 同 时 运 动 ， 避 免 只 向 一 侧 用力 练 成 一 种 习 惯 性 的 口 角 偏 斜 运 动 。 5、 努 嘴 训 练 努 嘴 主 要 靠 口 轮 匝 肌 收 缩 来 完 成 。 进 行 努 嘴 训 练 时 ，用 力 收 缩 口 唇 并 向 前 努 嘴 ， 努 嘴 时 要 用 力 。 口 轮 匝 肌 恢 复后 ， 患 者 能 够 鼓 腮 ， 刷 牙 漏 水 或 进 食 流 口 水 的 症 状 随 之 消失 。 训 练 努 嘴 时 同 时 训 练 了 提 上 唇 肌 、 下 唇 方 肌 及 颏 肌 的运 动 功 能 。 6、 鼓 腮 训 练
