新生儿疾病健康教育.doc

1、1新 生 儿 疾 病 健 康 教 育(一 ) 新 生 儿 黄 疸(二 ) 新 生 儿 呕 吐(三 ) 新 生 儿 肺 炎(四 ) 新 生 儿 脐 炎(五 ) 新 生 儿 肺 透 明 膜 病(六 ) 新 生 儿 窒 息(七 ) 新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑 病(八 ) 新 生 儿 硬 肿 症(九 ) 新 生 儿 颅 内 出 血(十 ) 新 生 儿 败 血 症(十 一 ) 新 生 儿 低 钙 血 症(十 二 ) 鹅 口 疮(十 三 ) 尿 布 性 皮 炎 （ 红 臀 ）2一 、 新 生 儿 黄 疸【 住 院 健 康 指 导 】1、 心 理 指 导 向 患 儿 家 属 介 绍 新 生 儿 黄

2、疸 的 发 病 机 制 ， 解 释 病 情 ， 让 家 长 能 认识 到 新 生 儿 黄 疸 形 成 的 原 因 ， 告 知 家 长 经 过 蓝 光 照 射 等 治 疗 ， 绝 大 部 分 患 儿 不 会留 下 后 遗 症 ， 消 除 其 紧 张 、 恐 惧 心 理 ， 使 家 长 能 积 极 配 合 治 疗 。2、 光 疗 指 导(1) 解 释 使 用 黄 疸 治 疗 箱 的 重 要 性 ， 利 用 蓝 光 光 谱 进 行 体 外 照 射 治 疗 的 目 的 、作 用 及 蓝 光 箱 的 使 用 方 法 。 间 接 胆 红 素 在 蓝 光 作 用 下 ， 转 变 为 水 溶 性 ， 然 后从

3、 胆 汁 和 尿 液 排 出 体 外 而 退 黄 ， 是 一 种 简 单 、 有 效 、 经 济 的 治 疗 方 法 。(2) 在 使 用 治 疗 箱 时 ， 患 儿 需 裸 体 放 在 蓝 光 箱 内 ， 注 意 戴 好 眼 罩 及 穿 好 尿 裤 防止 滑 脱 ， 家 属 要 将 墨 镜 戴 好 ， 防 止 损 伤 眼 睛 。(3) 光 疗 时 需 适 当 补 充 水 分 及 钙 剂 。(4) 副 作 用 ： 可 出 现 发 热 、 腹 泻 和 皮 疹 ， 但 多 不 严 重 ， 可 继 续 光 疗 ， 光 疗 可 使 皮肤 呈 青 铜 色 即 青 铜 症 ， 此 时 应 停 止 光 疗

4、， 青 铜 症 可 自 行 消 退 。3、 喂 养 指 导（ 1） 向 家 长 宣 教 正 确 的 喂 奶 姿 势 和 含 接 姿 势 ， 指 导 正 确 的 挤 奶 手 法 及 如 何 保 持泌 乳 ， 鼓 励 产 妇 耐 心 喂 哺 新 生 儿 。（ 2） 指 导 家 长 早 喂 养 ， 多 次 少 量 喂 奶 ， 因 为 早 喂 奶 有 助 于 提 高 新 生 儿 喂 养 而 促进 肠 蠕 动 和 胆 红 素 在 粪 便 中 排 泄 ， 减 少 黄 疸 光 疗 机 会 ， 另 外 还 有 增 加 喂 奶 次 数 ，如 果 喂 奶 次 数 少 ， 肠 蠕 动 减 慢 ， 胎 粪 排 除 延

5、 迟 ， 胆 红 素 会 吸 收 增 加 。（ 3） 指 导 家 长 添 加 糖 水 ， 如 出 生 24 小 时 后 测 得 黄 疸 指 数 9mmol/L， 可 以在 两 次 喂 奶 之 间 添 加 葡 萄 糖 水 以 增 加 新 生 儿 小 便 次 数 ， 利 于 小 便 中 胆 红 素 的 排 泄 。（ 4） 对 母 乳 性 黄 疸 患 儿 ， 可 根 据 患 儿 病 情 ， 暂 停 母 乳 ， 改 为 人 工 喂 养 ， 停 母 乳期 间 要 注 意 维 持 泌 乳 及 排 空 乳 房 。4、 疾 病 指 导（ 1） 指 导 家 长 识 别 新 生 儿 生 理 性 黄 疸 和 病 理

6、 性 黄 疸 。（ 2） 指 导 家 长 观 察 新 生 儿 皮 肤 黄 染 的 部 位 ， 程 度 ， 判 断 黄 疸 进 展 情 况 ， 以 便 协助 医 护 人 员 及 早 发 现 病 情 变 化 。 黄 疸 观 察 方 法 ： 在 白 天 日 光 或 白 色 日 光 下观 察 ： 用 手 指 压 眉 心 、 胸 骨 、 鼻 尖 、 肚 脐 旁 或 双 腿 ,一 般 正 常 皮 肤 压 下 去后 方 可 呈 白 色 ,若 有 黄 疸 时 ， 手 指 放 开 皮 肤 会 转 黄 ， 继 而 恢 复 原 来 肤 色 。（ 3） 指 导 家 长 观 察 皮 肤 有 无 破 损 及 感 染 ，

7、脐 部 是 否 有 分 泌 物 ， 若 有 异 常 及 时 告知 医 护 人 员 处 理 。（ 4） 指 导 家 长 行 新 生 儿 游 泳 及 抚 触1） 新 生 儿 游 泳 促 进 胃 肠 道 激 素 和 胃 泌 素 ， 胰 岛 素 释 放 增 多 ， 食 欲 增 加 ， 而 且 游泳 时 活 动 消 耗 量 较 多 ， 肠 蠕 动 加 强 ， 排 便 多 ， 有 利 于 胎 粪 的 尽 早 排 出 ， 从 而 降 低新 生 儿 黄 疸 。2） 新 生 儿 抚 触 促 使 迷 走 神 经 兴 奋 性 增 加 ， 从 而 使 胃 泌 素 和 胰 岛 素 分 泌 增 多 ， 增加 婴 儿 的

8、喂 哺 量 ， 促 进 食 物 消 化 吸 收 ， 促 进 胎 粪 排 泄 。 同 时 ， 腹 部 抚 触 本 身 对 胃3肠 道 也 是 一 种 机 械 刺 激 ， 促 进 肠 蠕 动 ， 使 日 排 便 次 数 及 排 便 量 明 显 增 加 ， 减 少 胆红 素 的 重 吸 收 ， 从 而 降 低 血 清 胆 红 素 水 平 。【 出 院 健 康 指 导 】1、 指 导 家 长 观 察 皮 肤 黄 染 情 况 ， 防 止 复 发 。2、 按 医 嘱 继 续 观 察 并 口 服 退 黄 中 药 。3、 坚 持 母 乳 喂 养 ， 避 免 在 夏 季 断 奶 ， 添 加 辅 食 要 采 取

9、逐 渐 过 渡 的 方 式 ， 注 意 合理 喂 养 。4、 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 ， 做 好 尿 布 、 玩 具 、 奶 瓶 的 消 毒 工 作 ， 以 防 交 叉 感 染 。5、 注 意 气 候 变 化 ， 按 时 添 减 衣 服 ， 避 免 过 热 和 受 寒 。6、 注 意 观 察 患 儿 的 生 命 体 征 ， 尤 其 是 体 温 的 变 化 ， 发 现 异 常 及 时 就 诊 并 定 期 复查 。二、 新生儿呕吐【健康教育】1指导家长治疗主要是体位治疗，轻者：食后 1 小时保持直立位，右侧卧位；重者：30倾斜的床上俯卧位，或 60角仰卧。2饮食疗法：少量多餐，喂以稠厚

10、乳汁。3指导合理用药，如 H2 受体拮抗剂：抑制胃酸分泌。胃肠动力药：吗丁啉、红霉素等；胃黏膜保护药：思密达等。三、 新生儿感染性肺炎【住院健康指导】(1)环境：新生儿室内温度应在 20 24为宜，相对湿度维持在 60%，并保持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。(2)体位：要注意经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。(3)喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次。4（4）胸部物理治疗翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。拍

11、击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。吸痰；及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。（5）合理用氧，改善呼吸功能保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。（6）维持正常体温体温过高时予降温，体温过低时予保暖。（7）密切观察病情准确无误地执行医嘱，保证抗生素及其他药物有效进入体内。尤其注意并发症先驱症状，注意药物毒副作用，发现异常及时与医生取得联系。当患儿烦躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭，应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强

12、心药等。当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时，可能合并气胸或纵隔气肿，应作好胸腔闭式引流的准备，配合医生穿刺，做好胸腔引流护理。(8)输液时，每分钟以 46 滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按 4060ml/kg日计算。(9)新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极抢救治疗。 【健康教育】1.保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定时通风，一般每日二次，避免对流风。减少探视及陪护人员。2.注意观察小儿面色，有呼吸困难及紫绀及时报告医护人员。3.静脉给药注意不要随意调节滴速；如需

13、口服用药需根据医嘱，不可随意增减。请勿在小儿哭闹时喂药，以免误吸入气管。4.以母乳喂养为佳，少量多餐。人工喂养奶头孔大小要适宜。喂好后将小儿竖直，头伏于母亲肩上，轻拍其背以排出咽下的空气避免溢奶和呕吐。5.多怀抱小儿，注意保暖，避免着凉，衣着以小儿的手足温暖而不出汗为宜6.少去公共场所，减少探视，避免接触呼吸道感染者。四 、 新 生 儿 脐 炎【 住 院 健 康 指 导 】51、 心 理 指 导 婴 儿 住 院 ， 就 会 阻 断 与 母 亲 建 立 的 信 任 感 ， 便 容 易 因 住 院 而 缺 乏外 界 有 益 的 刺 激 ， 感 知 觉 、 动 作 、 情 绪 、 注 意 和 记 忆

14、 方 面 的 发 育 受 到 一 定 影 响 。要 给 予 患 儿 身 体 上 的 接 触 ， 如 搂 抱 、 抚 摸 等 ， 要 有 适 当 的 环 境 刺 激 ， 如 床 周 边 环境 。2、 用 药 指 导 注 意 不 可 使 用 甲 紫 、 红 汞 等 有 颜 色 的 药 物 涂 擦 脐 部 ， 因 为 药 物 的颜 色 可 影 响 脐 部 的 观 察 ， 也 不 要 用 松 花 粉 、 爽 身 粉 等 粉 状 药 物 ， 因 粉 状 异 物 的 刺激 可 引 起 脐 部 慢 性 炎 症 而 形 成 肉 芽 肿 ， 不 易 愈 合 。3、 疾 病 指 导（ 1） 在 脐 残 端 脱 落

15、 前 后 ， 要 勤 换 尿 布 ， 保 持 脐 部 清 洁 干 燥 ， 避 免 排 泄 物 污 染 。每 天 可 用 75%乙 醇 溶 液 涂 擦 脐 残 端 和 周 围 23 次 。 擦 时 从 脐 根 部 呈 螺 旋 动 作向 周 围 擦 拭 ， 不 可 来 回 擦 拭 ， 以 免 把 周 围 皮 肤 上 的 细 菌 带 入 脐 根 部 ， 再 盖 上 消 毒纱 布 ， 并 将 纱 布 固 定 好 。（ 2） 如 果 有 结 痂 形 成 ， 涂 擦 乙 醇 时 应 将 结 痂 掀 起 ， 从 内 向 外 涂 擦 ， 才 能 真 正 起到 消 毒 的 作 用 。（ 3） 每 天 要 观 察

16、 脐 部 ， 若 脐 部 有 脓 性 分 泌 物 ， 周 围 皮 肤 发 红 ， 表 示 感 染 加 重 ，及 时 告 知 医 护 人 员 ， 如 果 形 成 脓 肿 ， 需 及 时 切 开 引 流 换 药 。【 出 院 健 康 指 导 】1、 教 育 家 长 掌 握 新 生 儿 脐 部 护 理 正 确 操 作 ， 不 用 脐 粉 ， 避 免 异 物 刺 激 ， 形 成 脐部 肉 芽 肿 。 清 洗 脐 部 可 用 3%过 氧 化 氢 、 2%碘 酊 或 75%乙 醇 溶 液 消 毒 处 理 ，每 日 23 次 ， 仅 消 毒 表 面 是 不 够 的 ， 必 须 从 脐 的 根 部 由 内 向

17、 外 ， 环 形 彻 底 清 洗 消毒 。 有 创 面 是 应 用 无 菌 纱 布 覆 盖 包 扎 。2、 保 持 患 儿 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 勤 换 尿 布 ， 避 免 大 小 便 污 染 ， 最 好 使 用 吸 水 、 透 气性 能 好 的 消 毒 尿 布 ， 孩 子 哭 闹 时 ， 要 检 查 尿 布 有 无 潮 湿 ， 及 时 更 换 。3、 洗 澡 时 ， 注 意 不 要 洗 湿 脐 部 ， 洗 澡 完 毕 ， 用 消 毒 干 棉 签 吸 干 脐 窝 水 分 ， 并 用75%乙 醇 消 毒 ， 保 持 局 部 干 燥 。4、 若 发 现 脐 部 有 渗 出 物 或 脓 性 分

18、 泌 物 ， 应 及 时 来 医 院 就 诊 。5、 监 测 患 儿 体 温 、 精 神 状 态 、 吃 奶 、 体 重 及 各 种 反 射 等 ， 若 有 异 常 ， 及 时 就 医 。五 、 新 生 儿 肺 透 明 膜 病【 住 院 健 康 指 导 】1、 心 理 指 导 因 孩 子 比 较 小 ， 生 病 后 ， 严 重 扰 乱 患 儿 及 家 属 的 正 常 生 活 ， 故 对家 属 应 及 时 说 明 病 情 和 各 项 检 查 、 治 疗 的 目 的 ， 消 除 疑 虑 、 恐 惧 心 理 ， 取 得 患 儿家 属 的 合 作 ， 有 利 于 疾 病 的 康 复 。2、 饮 食 指

19、 导 充 足 与 合 理 的 营 养 一 方 面 是 保 证 小 儿 体 格 和 精 神 健 康 发 育 的 物 质基 础 ， 另 一 方 面 能 增 强 抵 抗 力 ， 预 防 疾 病 。（ 1） 母 乳 喂 养 ： 以 少 量 多 次 为 主 ， 一 次 不 能 太 饱 ， 以 防 腹 胀 或 呕 吐 。 喂 奶 后 ，竖 抱 起 患 儿 ， 轻 拍 背 部 ， 让 吃 进 胃 里 的 空 气 排 出 。（ 2） 混 合 喂 养 ： 母 乳 不 足 需 添 加 牛 乳 、 羊 乳 或 其 他 代 乳 品 ， 称 混 合 喂 养 ， 一 般6每 次 母 乳 后 加 喂 一 定 量 的 牛 乳

20、 或 羊 乳 等 。（ 3） 人 工 喂 养 ： 常 见 的 牛 奶 制 品 有 全 脂 奶 粉 、 蒸 发 乳 、 酸 乳 、 婴 儿 配 方 奶 粉 。配 制 按 体 积 奶 粉 与 水 的 比 例 为 1 ： 4。3、 用 药 指 导（ 1） 应 用 表 面 活 性 物 质 ： 目 前 用 于 临 床 的 表 面 活 性 物 质 制 剂 有 三 种 ： 天 然 制 作 、人 工 制 剂 、 和 混 合 制 剂 。 天 然 制 剂 从 人 羊 水 或 牛 、 猪 肺 灌 洗 液 中 提 取 ， 效 果 好 ，使 用 时 制 剂 溶 于 生 理 盐 水 中 ， 然 后 从 气 管 中 滴 入

21、 。（ 2） 维 持 酸 碱 平 衡 ： 呼 吸 性 酸 中 毒 以 改 善 通 气 为 主 ， 代 谢 性 酸 中 毒 常 用5%碳 酸 氢 钠 溶 液 治 疗 ， 剂 量 根 据 酸 中 毒 情 况 而 定 。（ 3） 防 止 肺 部 感 染 ： 应 用 青 霉 素 或 头 孢 菌 素 等 抗 生 素 预 防 和 治 疗 肺 部 感 染 。4、 疾 病 指 导（ 1） 告 知 家 长 保 持 呼 吸 道 通 畅 及 供 氧 重 要 性 ， 氧 气 吸 入 浓 度 一 般 以 40%为 宜 ， 以 消 除 青 紫 症 状 为 准 ， 青 紫 消 失 ， 立 刻 停 止 吸 氧 ， 因 为 吸

22、 氧 浓 度 过 高 ， 时间 过 长 ， 可 导 致 眼 晶 体 后 纤 维 增 生 症 而 失 明 。（ 2） 及 时 清 除 口 、 鼻 、 咽 不 分 泌 物 ， 必 要 时 给 予 雾 化 吸 入 后 协 助 排 痰 。（ 3） 保 持 室 内 湿 度 在 50%60%， 以 降 低 呼 吸 道 分 泌 物 的 粘 稠 度 和 减 少 呼 吸 道水 分 丢 失 ， 注 意 保 暖 ， 使 患 儿 体 温 保 持 在 3637（ 4） 患 儿 因 肺 表 面 活 性 物 质 缺 乏 ， 呼 气 时 肺 泡 萎 缩 ， 影 响 气 体 交 换 ， 缺 氧 ， 因此 要 保 持 室 内 安

23、 静 ， 减 少 其 哭 闹 ， 尽 量 少 动 。（ 5） 给 予 患 儿 气 管 内 滴 入 肺 表 面 活 性 物 质 ， 滴 入 前 彻 底 吸 静 气 道 内 分 泌 物 ， 于患 儿 吸 气 时 滴 入 并 转 动 患 儿 体 位 ， 从 仰 卧 位 转 至 右 侧 卧 位 再 转 至 左 侧 卧 位 ， 使 药物 均 匀 进 入 各 肺 叶 。（ 6） 预 防 感 染 ， 保 持 室 内 空 气 新 鲜 ， 注 意 通 风 ， 保 持 皮 肤 干 燥 。【 出 院 健 康 指 导 】1、 保 持 室 内 空 气 新 鲜 ， 注 意 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 ， 预 防

24、感 染 。2、 供 给 足 够 的 热 量 和 营 养 ， 维 持 水 合 电 解 质 平 衡 。3、 继 而 增 强 小 儿 适 应 外 界 环 境 变 化 的 能 力 ， 增 强 体 质 ， 预 防 疾 病 ， 促 进 健 康 ，随 年 龄 增 长 循 序 渐 进 。六 、 新 生 儿 窒 息【 住 院 指 导 】1、 心 理 指 导 在 抢 救 过 程 中 ， 随 时 将 病 情 告 知 家 属 ， 让 患 儿 家 属 知 情 同 意 ， 消除 顾 虑 ， 争 得 家 属 的 理 解 ， 以 取 得 最 佳 配 合 。2、 饮 食 指 导 暂 禁 食 ， 病 情 稳 定 后 根 据 具

25、体 情 况 喂 哺 。3、 用 药 指 导（ 1） 肾 上 腺 素 ： 使 心 率 增 快 ， 心 排 血 量 增 加 ， 使 血 管 收 缩 ， 血 压 增 高 ， 若 心 率 100 次 /分 ， 提 示 效 果 良 好 。（ 2） 多 巴 胺 ： 小 剂 量 可 扩 张 脑 、 肾 、 肠 系 膜 和 冠 状 血 管 ， 对 心 脏 无 明 显 作 用 ，中 等 剂 量 使 心 率 加 快 ， 心 排 血 量 增 加 ， 大 剂 量 使 血 管 收 缩 ， 血 压 增 高 。7（ 3） 纳 洛 酮 ： 降 低 镇 痛 效 应 。4、 疾 病 指 导（ 1） 呼 吸 道 护 理 ： 复 苏

26、 后 呼 吸 道 内 仍 可 能 有 较 多 吸 入 物 ， 加 上 窒 息 时 吸 入 羊 水 、胎 粪 到 胃 内 导 致 咽 下 综 合 征 及 因 喂 养 不 当 引 起 呕 吐 物 阻 塞 气 道 ， 有 再 次 发 生 窒 息的 可 能 。 因 此 对 咽 下 综 合 征 者 插 胃 管 予 5%葡 萄 糖 溶 液 40ml+5%碳 酸 氢 钠 溶液 10ml 洗 胃 ， 减 轻 对 胃 刺 激 而 引 起 的 呕 吐 ； 喂 奶 后 轻 拍 背 部 ， 排 出 吸 入 胃 内 的空 气 ， 上 半 身 稍 抬 高 ， 右 侧 卧 位 ， 头 偏 向 一 侧 ， 及 时 清 除 呕

27、 吐 物 及 分 泌 物 ， 保 持气 道 通 畅 。（ 2） 注 意 保 暖 ： 经 复 苏 后 的 新 生 儿 全 身 冰 冷 、 体 温 不 升 、 面 色 紫 绀 或 苍 白 ， 可加 重 氧 耗 量 ， 影 响 周 围 循 环 ， 并 加 重 病 情 ， 应 注 意 保 暖 ， 室 温 保 持 在26 28 ， 相 对 湿 度 55% 65%， 置 婴 儿 暖 箱 内 保 暖 。（ 3） 预 防 感 染 ： 注 意 皮 肤 、 眼 睛 、 空 腔 、 脐 部 、 臀 部 清 洁 及 护 理 ， 奶 瓶 奶 嘴 规范 消 毒 ， 病 室 空 气 新 鲜 ， 定 时 通 风 ， 减 少

28、探 视 ， 避 免 交 叉 感 染 。（ 4） 合 理 喂 ： 窒 息 后 基 本 状 况 良 好 无 呕 吐 者 ， 可 按 正 常 喂 养 ， 按 需 喂 奶 ， 以 母乳 为 好 ； 重 度 窒 息 或 不 能 吸 吮 者 ， 按 医 嘱 禁 食 或 插 胃 管 鼻 饲 ， 鼻 饲 母 乳 由 少 到 多 ，由 稀 到 稠 ， 一 般 每 次 1ml/kg,每 次 2 3 小 时 ， 如 无 腹 胀 、 溢 奶 ， 且 鼻 饲 前 胃内 无 残 留 奶 ， 可 增 加 奶 量 ； 禁 食 者 静 脉 补 充 营 养 ， 确 保 每 天 所 需 的 能 量 供 应 。5、 指 导 家 长

29、观 察 了 解 并 发 症 ， 以 便 及 早 协 助 医 护 人 员 发 现 病 情 变 化 。（ 1） 吸 入 性 肺 炎 ： 由 宫 内 或 产 时 吸 入 羊 水 、 胎 粪 和 乳 汁 所 致 ， 出 生 后 3天 内 特 别 注 意 观 察 有 无 气 促 、 吸 气 性 三 凹 征 、 呻 吟 、 持 续 或 间 断 性 青 紫 、 口 吐 泡沫 等 情 况 。（ 2） 脑 损 伤 ： 脑 是 窒 息 损 伤 中 最 主 要 的 脏 器 ， 常 见 脑 损 伤 主 要 为 颅 内 出 血 和 缺氧 缺 血 性 脑 病 。 如 有 脑 性 尖 叫 、 惊 厥 、 前 囟 隆 起 、

30、 呼 吸 变 慢 等 颅 内 压 增 高 表 现 ，应 警 惕 有 颅 内 出 血 的 可 能 。（ 3） 消 化 道 出 血 ： 窒 息 时 因 血 管 收 缩 ， 凝 血 因 子 消 耗 ， 加 上 胃 肠 道 缺 氧 、 缺 血 ，导 致 应 激 性 胃 溃 疡 及 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 ， 因 此 ， 要 注 意 观 察 有 无 腹 胀 、 呕 吐 ， 以及 大 便 的 次 数 、 量 、 性 质 、 颜 色 。【 出 院 健 康 指 导 】1、 预 防 新 生 儿 窒 息（ 1） 母 亲 在 给 婴 儿 哺 乳 过 程 中 ， 不 要 睡 觉 ， 用 被 子 或 毛 毯 包

31、 裹 孩 子 时 ， 要 将 口鼻 露 出 ， 注 意 通 气 ； 平 时 为 防 止 孩 子 从 床 上 跌 下 来 ， 不 要 用 绳 索 约 束 ， 以 免 绳 索缠 着 患 儿 颈 部 窒 息 。（ 2） 给 婴 儿 喂 水 、 喂 奶 、 喂 药 后 ， 应 将 小 儿 抱 起 ， 喂 毕 应 轻 拍 背 部 ， 然 后 取 头高 侧 卧 位 ， 防 止 呕 吐 或 溢 奶 误 吸 窒 息 。（ 3） 为 婴 儿 选 择 玩 具 时 ， 应 以 大 于 小 儿 空 腔 为 宜 ， 防 止 小 儿 将 玩 具 放 入 空 腔 ，不 慎 滑 入 气 管 导 致 窒 息 。2、 新 生 儿

32、 窒 息 需 要 做 早 期 训 练 婴 儿 大 脑 耗 氧 量 比 成 人 相 对 高 一 点 ， 在 新 生儿 出 生 时 氧 气 不 足 ， 可 能 引 起 一 些 脑 细 胞 缺 氧 性 坏 死 ， 神 经 细 胞 一 旦 坏 死 很 难 恢复 ， 只 能 通 过 训 练 ， 相 应 细 胞 增 加 功 能 ， 来 代 替 这 部 分 受 伤 细 胞 功 能 ， 如 果 范 围不 是 很 大 ， 其 他 细 胞 可 以 代 替 受 损 伤 细 胞 。 如 果 受 损 伤 细 胞 面 积 比 较 大 ， 将 来 恢8复 的 可 能 性 就 小 一 些 ， 因 此 对 脑 细 胞 损 伤

33、的 患 儿 要 早 期 训 练 ， 如 果 早 期 没 有 充 分训 练 ， 会 越 来 越 明 显 ， 智 力 情 况 和 肢 体 运 动 情 况 ， 随 着 年 龄 的 增 长 落 后 就 表 现 得越 来 越 明 显 。3、 预 防 感 染 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 保 持 口 腔 、 脐 部 、 皮 肤 清 洁 和 干 燥 ， 防 止 病 原菌 感 染 加 重 病 情 。七 、 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病【 住 院 健 康 指 导 】1、 心 理 指 导 向 患 儿 家 属 耐 心 解 释 有 关 患 儿 病 情 及 治 疗 护 理 有 关 问 题 ， 以 取 得

34、理 解 ， 与 患 儿 父 母 建 立 良 好 的 关 系 ， 让 父 母 参 与 制 定 康 复 计 划 ， 指 导 家 长 掌 握 康复 干 预 措 施 ， 取 得 家 长 的 配 合 ， 对 促 进 患 儿 康 复 、 提 高 患 儿 生 存 质 量 非 常 有 利 ，早 期 干 预 能 充 分 刺 激 脑 细 胞 发 育 ， 对 改 善 患 儿 的 智 力 状 况 、 挖 掘 智 能 潜 力 起 到 事半 功 倍 的 效 果 。 满 足 患 儿 的 心 理 需 求 ， 多 抚 摸 及 搂 抱 患 儿 ， 播 放 小 夜 曲 及 摇 篮 曲等 ， 定 期 为 患 儿 改 变 姿 势 及

35、活 动 四 肢 。2、 饮 食 指 导 延 尺 开 奶 ， 待 缺 氧 状 态 完 全 纠 正 后 ， 从 低 浓 度 奶 或 开 水 开 始 喂 养 ，喂 奶 量 根 据 患 儿 耐 受 力 来 定 ， 以 不 发 生 胃 潴 留 及 呕 吐 为 原 则 ， 根 据 病 情 选 择 不 同的 喂 养 方 法 ， 轻 度 HIE 患 儿 应 小 量 试 喂 ， 足 月 儿 每 次 15 20ml， 如 无 呕 吐每 天 每 次 增 加 10 15ml， 早 产 儿 采 取 喂 养 前 先 进 行 抚 触 和 非 营 养 性 吸 吮 ， 然 后再 给 予 微 量 喂 养 ， 每 2 小 时 1

36、次 ， 疗 程 10 天 ， 抚 触 和 非 营 养 性 吸 吮 可 使 早 产儿 食 欲 增 强 ， 体 重 增 长 较 快 ， 有 利 于 病 情 恢 复 。 对 中 重 度 HIE 患 儿 吸 吮 、吞 咽 能 力 较 差 的 以 胃 管 鼻 饲 方 法 喂 养 ， 每 次 鼻 饲 前 应 抽 吸 残 余 奶 ， 观 察 胃 内 排 空情 况 决 定 喂 奶 量 ， 同 时 避 免 残 余 奶 的 吸 入 ， 喂 奶 后 ， 患 儿 应 右 侧 卧 位 ， 头 偏 向 一侧 ， 避 免 呕 吐 时 呕 吐 物 吸 入 气 管 或 反 流 引 起 窒 息 。 另 要 注 意 不 宜 过 早

37、 喂 高 浓 度 配方 奶 ， 避 免 发 生 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 。3、 用 药 指 导 应 用 甘 露 醇 时 ， 用 药 前 要 检 查 药 液 是 否 有 结 晶 ， 若 药 液 有 结 晶 应加 热 使 结 晶 溶 解 后 方 可 使 用 ， 静 脉 滴 注 不 要 漏 到 血 管 外 ， 不 能 与 其 他 药 物 混 用 ，应 在 30 分 钟 内 快 速 滴 入 。4、 疾 病 指 导（ 1） 告 知 家 长 合 理 氧 疗 的 重 要 性 ， 积 极 配 合 医 护 人 员 给 予 氧 疗 ， 纠 正 患 儿 缺 氧 ，HIE 患 儿 因 窒 息 均 有 不 同

38、程 度 的 缺 氧 缺 血 症 状 ， 所 以 要 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 及 时 合理 的 给 氧 是 纠 正 HIE 的 重 要 措 施 ， 吸 氧 浓 度 的 掌 握 对 纠 正 缺 氧 有 着 重 要 作 用 。因 此 ， 应 根 据 病 情 变 化 调 节 氧 流 量 和 氧 浓 度 。 轻 度 HIE 可 面 罩 、 头 罩 给 氧 ，重 度 HIE 可 考 虑 气 管 插 管 及 机 械 辅 助 通 气 ， 吸 入 氧 必 须 经 过 湿 化 ， 以 免 刺 激 呼吸 道 粘 膜 。 另 外 要 防 止 给 氧 过 度 引 起 氧 中 毒 ， 如 晶 状 体 后 纤 维

39、组 织 形 成 等 。（ 2） 指 导 家 长 注 意 保 暖 ， HIE 患 儿 由 于 神 经 系 统 损 伤 较 重 ， 生 活 能 力 更 差 ，体 温 调 节 中 枢 功 能 亦 不 健 全 ， 更 易 并 发 硬 肿 症 ， 应 注 意 保 暖 ， 防 止 热 量 散 失 ， 恢复 体 温 对 降 低 新 生 儿 氧 耗 量 ， 改 善 周 围 循 环 起 着 非 常 重 要 的 作 用 。（ 3） 指 导 家 长 严 密 观 察 患 儿 病 情 ， HIE 常 引 起 抽 搐 ， 抽 搐 可 增 加 脑 细 胞 的 耗氧 量 ， 加 重 脑 缺 氧 及 脑 损 伤 。 应 密 切

40、 观 察 有 无 抽 搐 的 先 兆 ， 如 眼 球 强 直 性 偏 斜 或烦 躁 、 尖 叫 、 上 下 肢 屈 曲 性 一 次 或 多 次 同 步 性 抽 动 等 。 出 现 抽 搐 先 兆 时 ， 应 及 时9给 镇 静 剂 ， 严 密 观 察 患 儿 意 识 的 改 变 ， 若 出 现 意 识 障 碍 加 重 ， 伴 瞳 孔 大 小 变 化 、呼 吸 不 规 则 、 前 囟 隆 起 等 ， 判 断 为 颅 内 高 压 ， 提 示 病 情 加 重 ， 出 现 神 经 系 统 并 发症 ， 应 及 时 采 取 相 应 的 治 疗 措 施 以 减 轻 脑 水 肿 ， 防 止 颅 内 压 进

41、一 步 增 高 ， 尽 可 能减 少 神 经 系 统 的 后 遗 症 。（ 4） 指 导 家 长 每 1 2 小 时 改 变 新 生 儿 体 位 ， 以 维 持 充 足 换 气 ， 引 流 气 道 分 泌物 ， ， 注 意 皮 肤 护 理 ， 保 持 患 儿 的 皮 肤 清 洁 ， 保 持 脐 部 、 臀 部 皮 肤 的 清 洁 干 燥 。加 强 口 腔 护 理 。（ 5） 室 内 保 持 安 静 ， 患 儿 绝 对 静 卧 u， 尽 量 减 少 搬 动 ， 尤 其 是 头 部 ， 以 免 加重 脑 组 织 受 损 及 出 血 。 为 减 轻 脑 水 肿 及 防 止 呕 吐 引 起 窒 息 ，

42、 可 将 患 儿 头 部 稍 抬 高 ，并 右 侧 卧 位 。【 出 院 健 康 指 导 】1、 讲 解 早 期 康 复 指 导 意 义 ， 康 复 治 疗 时 间 越 早 效 果 越 好 ， 并 且 贵 在 坚 持 。 向 家长 讲 解 康 复 治 疗 的 必 要 性 及 重 要 性 ， 以 及 早 期 康 复 干 预 方 面 的 知 识 ：0-2 岁 小 儿 的 脑 处 于 快 速 发 育 的 敏 感 期 ， 可 塑 性 极 强 ， 因 此 可 给 予 如 新 生 儿 抚触 、 各 种 感 知 刺 激 、 穴 位 按 摩 及 各 种 动 作 训 练 ； 出 生 28 天 后 每 月 用 高

43、压 氧 进 行 治 疗 ， 5 天 为 一 疗 程 ， 每 月 1 个 疗 程 ， 连 用 2-3 个 疗 程 ， 以 促进 患 儿 的 恢 复 并 减 轻 后 遗 症 ， 提 高 生 活 质 量 。2、 对 怀 疑 有 功 能 障 碍 者 ， 将 其 肢 体 固 定 于 功 能 位 。3、 根 据 婴 儿 情 况 ， 给 予 合 理 喂 养 ， 宜 少 量 多 次 ， 逐 渐 增 加 奶 量 ， 保 证 热 能 供 给 。八 、 新 生 儿 硬 肿 症【 住 院 健 康 指 导 】1、 心 理 指 导 向 家 长 讲 解 本 病 的 相 关 知 识 ， 消 除 家 长 的 疑 虑 ， 积 极

44、 配 合 治 疗 。2、 饮 食 指 导 对 于 吞 咽 吸 吮 能 力 者 ， 给 予 母 乳 ， 指 导 其 喂 养 姿 势 ， 给 患 儿 抚 触 。不 能 吸 吮 者 应 将 母 乳 挤 出 ， 用 滴 管 或 小 勺 喂 养 ， 对 无 吞 咽 能 力 者 ， 使 用 鼻 饲喂 养 ， 协 助 母 亲 将 乳 汁 挤 在 小 杯 内 ， 用 无 菌 注 射 器 缓 慢 注 入 胃 内 ， 出 箱 后 对喂 奶 易 发 生 青 紫 的 患 儿 ， 可 于 喂 奶 前 后 吸 氧 数 分 钟 ， 注 意 观 察 患 儿 胃 内 宿 奶及 觅 食 情 况 ， 喂 奶 后 患 儿 右 侧 卧

45、 位 ， 避 免 呕 吐 。 重 症 者 部 分 或 完 全 静 脉营 养 。 正 确 记 录 液 体 出 入 量 ， 重 症 伴 有 尿 少 、 无 尿 或 明 显 心 肾 功 能 损 伤 者 ，应 严 格 限 制 液 体 入 量 和 速 度 ， 控 制 在 2ml/(kg.h)3、 用 药 指 导（ 1） 对 心 肾 功 能 较 差 者 可 给 多 巴 胺 和 多 巴 酚 酊 胺 等 心 血 管 活 性 药 物 。（ 2） 抗 生 素 的 应 用 对 感 染 性 疾 病 引 起 的 硬 肿 症 尤 为 重 要 ， 对 肾 脏 毒 性 较 大 的 药物 尽 可 能 少 用 ， 寒 冷 损 伤

46、 综 合 征 虽 可 能 发 生 呼 吸 道 感 染 ， 但 不 宜 用 广 谱 抗生 素 预 防 。（ 3） 中 药 ： 以 温 阳 祛 寒 、 活 血 化 瘀 为 主 ， 可 静 脉 滴 注 丹 参 、 红 花 、 附 子 注 射 液 ，或 用 川 芎 、 红 花 注 射 液 ， 或 复 方 桃 红 注 射 液 ， 缓 慢 静 脉 滴 注 ， 每 日2 次104、 疾 病 指 导（ 1） 复 温 是 治 疗 的 首 要 措 施 。 轻 症 患 儿 在 温 水 浴 后 用 预 暖 的 棉 被 包 裹 ， 置24 26 的 暖 室 内 ， 外 加 热 水 袋 ， 水 温 从 40 渐 增 至

47、60 ， 体 温 可较 快 上 升 至 正 常 。 中 度 和 重 度 患 儿 可 先 安 放 在 远 红 外 线 开 放 型 保 暖 床上 ， 将 温 度 调 节 到 高 于 小 儿 体 温 1.5 2 处 ， 约 每 30 分 钟 能 使 体 温升 高 1 ， 随 患 儿 体 温 的 上 升 继 续 提 高 保 暖 床 的 温 度 ， 当 体 温 达 到34 时 可 移 至 封 闭 式 保 暖 箱 中 ， 保 持 箱 温 在 35 左 右 ， 为 减 少 辐 射 失热 ， 在 稍 离 患 儿 身 体 的 周 围 罩 上 一 透 明 塑 料 布 。 将 头 面 部 露 出 塑 料 布 外 ，

48、头 上 戴 小 帽 保 暖 。 复 温 除 上 述 方 法 外 还 可 采 用 温 水 浴 、 温 盐 水 灌 肠 各种 方 法 如 正 在 用 静 脉 补 充 液 体 或 高 营 养 液 时 ， 可 在 瓶 的 周 围 用 热 毛 巾 包裹 ， 使 进 入 体 内 的 液 体 有 一 定 温 度 。 供 给 的 氧 也 要 预 热 。（ 2） 指 导 家 长 积 极 复 温 ， 消 除 硬 肿 ， 可 采 用 母 亲 怀 抱 、 热 水 袋 、 电 热 毯 等 保 暖复 温 ， 要 注 意 温 度 ， 防 止 烫 伤 。（ 3） 告 知 在 复 温 过 程 中 ， 随 时 灌 肠 患 儿 的

49、 体 温 、 尿 量 ， 发 现 异 常 及 时 通 知 医 护人 员 。（ 4） 指 导 家 长 做 好 皮 肤 护 理 ， 对 硬 肿 处 的 皮 肤 用 右 手 拇 指 由 内 向 外 、 由 轻 到 重做 环 形 按 摩 ， 2 次 /日 以 促 进 血 液 循 环 。 及 时 更 换 尿 布 ， 并 用 温 水 擦 洗 臀部 后 涂 以 鱼 肝 油 保 护 ， 同 时 观 察 皮 肤 有 无 花 纹 、 黄 染 、 出 血 点 、 皮 疹 ， 脐窝 有 无 血 性 或 脓 性 分 泌 物 ； 颈 下 、 腋 下 、 腹 股 沟 等 处 有 无 糜 烂 、 破 损 等 ，并 涂 滑 石 粉 保 持 干 燥 。（ 5） 指 导 家 长 预 防 感 染 ， 经 常 更 换 患 儿 体 位 ， 防 止 体 位 性 水 肿 和 坠 积 性 肺 炎 。接 触 患 儿 前 后 均 应 洗 手 ， 每 日 沐 浴 一 次 ， 加 强 口 腔 、 皮 肤 、 脐 部 护 理 ， 每日 口 腔 护 理 2 次 ， 脐 带 未 脱 落 者 可 用 0.5%碘 伏 和 75%乙 醇 消 毒 局 部 皮肤 ， 保 持 脐 部 皮 肤 清 洁 干