1、胃、十二指肠溃疡,福建医科大学附属第二医院 普外科B区,Company Logo,定义,胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损,Company Logo,发病机制,胃酸分泌异常幽门螺杆菌感染黏膜防御机制的破坏,非甾体类抗炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃粘膜屏障,胃酸分泌过多,Company Logo,多见于30岁左右的男性,上腹部或剑突下,饥饿痛或夜间痛,周期性发作，好发于秋冬季,年龄,疼痛部位,疼痛特点,疼痛季节,临床表现,十二指肠,Company Logo,餐后1/21小时疼痛开始，可持续12小时,剑突与脐周的正中线或略偏左,疗效不明显,经内科治疗后叫十
2、二指肠溃疡易复发,5%胃溃疡可发生癌变,疼痛与进食关系,疼痛部位,疼痛与服药关系,复发几率,癌变的可能,临床表现,胃溃疡：疼痛节律不明显,Company Logo,治疗,非手术治疗一般治疗：生活规律、进餐定时、劳逸结合、避免过劳和精神紧张药物治疗：包括根除HP、应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物手术治疗经内科治疗无效的顽固性溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃溃疡怀疑有恶变,Company Logo,术前准备,心理护理,立即给予禁食、输液、解痉止痛 纠正水电解质酸碱失衡、抗感染,完善各项术前准备：如皮试、备皮等,Company Logo,术后护理,病情观
3、察：测量体温、血压、脉搏、呼吸 观察神志、尿量、伤口渗血渗液和引流液,体位：术后常规取平卧位 待血压平稳后取低半卧位，以减轻伤口张力，利于呼吸,禁食、肠外营养,疼痛：自控止痛泵,胃肠减压：口腔护理、观察引流液色、质、量保持呼吸道通畅：指导病人有效咳痰，辅助雾化,Company Logo,术后并发症的表现,术后出血：胃大部切除术后，一般胃管引流量24小时内不超过300ml，且颜色逐渐变浅变清。若短期内不断引流出鲜红色血，24小时后仍未停止，系术后出血。发生于术后24小时以内的出血，多属术中止血不确切；术后46天的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后1020天发生的出血，与吻合口缝线处感染、腐蚀
4、血管有关十二指肠残端破裂：于术后36日，表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；白细胞数增加；腹膜穿刺可抽得胆汁样液体。 胃肠吻合口破裂或瘘：与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，以贫血、低蛋白血症和伴组织水肿者易发生。多发生于术后37天，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿,早期并发症,Company Logo,术后并发症的表现,残胃蠕动无力或称胃排空障碍：术后710天多见，表现为易发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁。术后梗阻：输入襻梗阻：急性完全性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐
5、量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块。慢性不完全性输入襻梗阻表现为进食后出现右上腹胀痛；呈喷射状大量呕吐，呕吐后症状缓解；呕吐物几乎不含食物，仅为胆汁。输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁吻合口梗阻：表现为进食后出现上腹部饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁。,早期并发症,Company Logo,术后并发症的表现,碱性反流性胃炎：表现为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血倾倒综合征：早期倾倒综合征：1、循环系症状：心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；2、消化道症状：腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等晚期倾倒综合征：又称低血
6、糖综合征 餐后24小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等 表现营养性合并症：主要表现为体重减轻、贫血、和骨病等,远期并发症,Company Logo,术后并发症的护理,术后出血：包括胃或腹腔内出血病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。禁食和胃肠减压：胃手术后胃大部切除术后，24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管中流出，一般不超过100300ml，且颜色逐渐变浅变清。加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质。止血和输血：若非手术疗法不能有效止血或出血量500ml时，应积极完善术前准备。,Company Logo,术后并发
7、症的护理,感染完善术前准备：包括胃肠道和呼吸道的准备体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏一侧，一面呕吐时发生误吸。麻醉清醒后若血压稳定去低半卧位，以利于腹腔渗出液积聚于盆腔，一旦感染，便于引流。口腔护理保持腹腔引流通畅：术后放置的目的是及时引流腹腔内的渗血渗液，避免腹腔内液体积聚致继发感染和脓肿形成。术后早期活动：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，术后早期协助病人做伸屈运动，防止深静脉血栓的形成。一般术后第1日即可协助病人坐起并做轻微的床上运动，第2日下地、床边活动，第3日可在室内活动。,Company Logo,术后并发症的护理,吻合口瘘或残端破裂术前胃肠道准备维持有效胃肠减压加强观察和记
8、录：生命体征和引流液保护瘘口周围皮肤：氧化锌软膏和皮肤保护粉支持治疗的护理：输液纠正水、电解质和酸碱失衡，或肠内外营养支持及相关护理合理应用抗菌药,Company Logo,术后并发症的护理,消化道梗阻禁食、胃肠减压，记录出入量维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物心理护理：解除焦虑等不良心理若经非手术处理，梗阻症状不能缓解，应做好手术处理的各项准备倾倒综合征对早期倾倒综合征者：指导病人少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物，高蛋白食物；进餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧1020分钟。对晚期倾倒综合征者：进食
9、，尤其是糖类即可缓解。,Company Logo,健康教育,保持心情舒畅，注意劳逸结合，采用适当放松技巧，缓解生活和工作中的压力少食多餐，进食规律：宜选用易消化，软烂食物，不宜选用生冷、油炸、辛辣、浓茶和酒等刺激性食物对嗜烟者劝戒烟胃癌术后一年内，每隔3个月来门诊复查，第2年每隔半年1次，以后每年1次。复查及随访内容包括：术后生活质量评价（食量、餐次、有无倾倒综合征或胆汁反流现象、体重恢复、体力及工作情况），了解肿瘤治疗效果（腹部有无肿块、肝脏有无肿块、左锁骨上有无肿大淋巴结、直肠凹陷能否触及肿块、有无贫血），每半年做胸片及腹部B超1次，必要时作CT、胃镜检查。出院时确定化疗方案，随访观察用药后反应。,Thank You !,
