1、,中国医科大学附属第一医院放射科,范国光,磁共振在小儿常见骨关节疾病诊断中的应用,前 言,骨关节疾病检查方法很多，但X线平片检查目前仍为基础检查方法随着MR技术的不断发展和完善，MR在小儿骨关节病变诊断中逐渐显露出其特有作用 有些疾病特别是疾病的早期阶段， MR能对疾病的定性诊断提供一些有价值的信息 磁共振成像关节造影、关节运动成像关节、软骨磁共振成像、骨髓磁共振成像等已经开展；灌注成像(PWI)、磁共振频谱等也已应用于临床研究,骨与软骨损伤关节损伤骨软骨缺血坏死骨感染性疾病骨肿瘤和肿瘤样病变弥漫性骨髓疾病软组织病变,目 录,骨与软骨损伤,软骨损伤儿童-剥脱性骨软骨炎、骨骺板骨折常见平片及CT
2、对低密度软骨显示不佳MR不同序列：T1WI， T2WI，质子密度像，T1、T2脂肪抑制，STIR-可表现为不同信号梯度回波脂肪抑制T1WI显示效果最佳-可显示未钙化的软骨板,梯度回波脂肪抑制T1WI正常软骨,梯度回波T1脂肪抑制序列,剥脱性骨软骨炎,T2WI,质子密度,骨骺板骨折 （Salter-harris 骨折） 骨骺板骨折：生长板较邻近的韧带及骨更易受损，青春期常见-可导致骨骺早闭及肢体畸形好发部位：腕关节（50%）踝关节（30%）根据其形态不同，又可分为五型：I 型 骺离骨折（5%）：骨骺与干骺端距离加大II型 骺板上骨折（75%）：最常见，为骺板侧干骺端骨折III型 骺板下骨折（10
3、%）：为骺板侧骨骺撕脱IV型 混合型（10%）：同时合并骺板上下骨折V型 骨骺骨折：较少见，为骺板下骨骺关节面的损伤,T2脂肪抑制Salter-harris I+IV 型,Salter-harris 骨折,正常？,Salter-harris 骨折,I 型？,I 型+III型！,Salter-harris 骨折,V型,骨挫伤创伤性骨髓水肿，为松质骨骨折。由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折所谓的“隐性骨折”MR检查能够早期发现主要MR表现：骨髓出血、水肿，无骨皮质中断 隐性骨折线- T1WI与T2WI均为低信号，为骨小梁互相嵌入或稍有骨小梁移位所致骨小梁压迫骨折，T2WI骨皮质下可见异
4、常条带状高信号,脂肪抑制T2,骨挫伤,骨挫伤,Salter-harris IV 型,骨挫伤？,应力性骨折,为持续外力或长期积累性损伤所引起的一种慢性骨折 MR表现单纯性骨髓水肿骨髓水肿伴骨髓内线状信号，代表骨折后小梁嵌插或骨折骨痂形成 骨髓水肿伴皮质异常骨髓水肿同时伴骨髓内线状信号及皮质异常,应力性骨折,女，8岁，舞蹈演员,单纯性骨髓水肿,应力性骨折,骨髓水肿+骨髓内线状信号+皮质异常,应力性骨折,骨与软骨损伤关节损伤骨软骨缺血坏死骨感染性疾病骨肿瘤和肿瘤样病变弥漫性骨髓疾病软组织病变,目 录,关节损伤,MRI由于有良好的软组织对比，可多方向观察关节内结构，故为首选检查方法关节损伤以膝关节最常
5、见 小儿膝关节半月板损伤/撕裂特点正常膝关节半月板由纤维软骨构成，在T1和T2均呈低信号损伤/撕裂-高信号，级X线平片及CT检查不能显示小儿半月板损伤多合并桶柄状撕裂，除信号改变外，主要表现为半月板形态的变化小儿半月板可合并盘状半月板，注意与半月板损伤相鉴别,半月板撕裂（质子密度压脂序列）,（双十字交叉韧带征）,半月板桶柄状撕裂,内移 二分前角,半月板桶柄状撕裂,盘状半月板伴撕裂,膝关节韧带撕裂,前交叉韧带（ACL）撕裂为膝关节最易受损的韧带直接征像中断，T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移位以及走行异常韧带模糊或消失,被云絮状局灶性出血或水肿所替代间接征像轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，
6、胫前骨折及挫伤,直接征像:髁间韧带区被水肿出血代替,髁间韧带短缩、水肿包绕,韧带近端部分中断并被高信号代替,扭曲、中部突然成角,间接征像:轴移性骨挫伤,ACL骨接合部骨挫伤,后交叉韧带（PCL）撕裂分为韧带内撕裂，部分撕裂，完全撕裂韧带内撕裂为间质性撕裂（局限于韧带内）出血及水肿-T2WI信号不均匀增高病变可引起韧带弥漫性增粗，但外缘清晰部分撕裂T2WI韧带内偏心性高信号,可向边缘部扩展，韧带部分中断韧带边缘周围长T1长T2环形信号环，代表出血与水肿（晕征）完全撕裂韧带结构完全消失，被出血和水肿所替代,韧带内撕裂信号不均匀增高，韧带弥漫性增粗，但外缘清晰,部分撕裂,起始部完全性撕裂,骨与软骨损
7、伤关节损伤骨软骨缺血坏死骨感染性疾病骨肿瘤和肿瘤样病变弥漫性骨髓疾病软组织病变,目 录,骨软骨缺血坏死,多发生于长管骨骨端、骨突及短骨骨骺部，原发或二次骨化中心均可发生X线平片表现均属于较晚期改变MRI为诊断骨缺血坏死最敏感和特异的方法特征性表现为在T1WI和T2WI关节面下方异常信号坏死区异常信号周围常有一弯曲的低信号围绕，为骨缺血坏死的特异性征象更早期缺血坏死还可用MR灌注成像及MR频谱分析,早期,股骨头骨骺缺血坏死 （Legg-Calv-Perthes病）,好发于3-14岁,进展期,修复期,增生硬化,8岁，冠状位脂肪饱和TSE（3100/12） 矢状位IR（5800/24/130）,左
8、右,10岁，冠状位脂肪饱和TSE（3100/12） 矢状位IR（5800/24/130）,左 右,矢状位成像在Legg-Calv-Perthes病早期诊断中的作用,椎体缺血坏死（Calve病）,原发骨化中心缺血坏死好发于下胸椎多累及一个椎体椎体明显变扁，呈长T1短T2信号椎间盘信号正常,鉴别诊断：骨嗜酸细胞肉芽肿,患椎表现为T1低，T2高信号 病椎周围有清楚而限局于患椎椎体水平的软组织肿块影,T1WI T1WI T1+C,骨与软骨损伤关节损伤骨软骨缺血坏死骨感染性疾病骨肿瘤和肿瘤样病变弥漫性骨髓疾病软组织病变,目 录,骨感染性疾病,小儿以急性化脓性骨髓炎多见其病理变化可分为三期 骨膜下脓肿前期
9、 骨膜下脓肿期 骨膜破坏期 普通X线和CT仅能显示骨膜破坏期以后的病变MRI易于显示髓腔内的炎症浸润范围，因此可确定骨质破坏前的早期感染,急性化脓性骨髓炎,早期,急性化脓性骨髓炎,脓肿形成期,软组织肿块形成 周围组织转移灶,鉴别诊断：尤文肉瘤,T1WI“半暗带”,炎症与肿瘤鉴别的征象,慢性骨脓肿（Brodie骨脓肿）,矢状位T2 FSE,矢状位T1 +C,靶征,骨骺受累、骨髓水肿,化脓性关节炎,化脓性关节炎,矢状位T2压脂 矢状位T1压脂+C,骨关节结核,以干酪坏死为主其内散在斑点状低信号的碎骨片或钙化坏死灶周围绕以薄层纤维组织带,骨关节结核,干酪脓疡和肉芽组织同时形成-T2同心圆形中心干酪脓
10、疡；外层纤维组织带；最外层水肿带,椎体结核,骨与软骨损伤关节损伤骨软骨缺血坏死骨感染性疾病骨肿瘤和肿瘤样病变弥漫性骨髓疾病软组织病变,目 录,骨肿瘤和肿瘤样病变,MRI对骨肿瘤和肿瘤样病变的价值有下列几个方面： 协助确定在骨内侵犯的范围协助确定软组织侵犯的情况 判定肿瘤的良恶性 MRI增强及动态增强扫描，根据其增强效应的方式，时间密度（或信号）曲线等对肿瘤的良恶性和组织学类型的判定有一定意义,骨软骨瘤,未钙化软骨帽 呈分叶状 内含均匀一致的透明软骨（T2高）,骨软骨瘤,钙化软骨帽呈环状、带状或菜花状低信号 软骨帽厚度超过3厘米可高度怀疑有恶变倾向,软骨肉瘤,软骨帽T1不均匀低信号，T2高低混杂
11、信号-软骨帽内钙化不规则的肿瘤软骨,软骨肉瘤,恶性程度越高-T1信号越低,骨肉瘤,髓腔内浸润 骨骺受累 软组织肿块,骨肉瘤,评价髓腔内浸润、软组织肿块范围及自骨内向外生长情况,MR可突破传统的影像分类方法，使其诊断结果接近于病理诊断结果,显示细小的液-液平面、分隔的蜂窝状小房、软组织肿块,骨肉瘤（毛细血管扩张型）,T1+C T2WI,动脉瘤样骨囊肿,含血性囊肿,由大小不等的海绵状血池组成,外周分叶状向四周突出的葡萄状或小憩室状突起,骨壳低信号,液-液平面,鉴别：骨巨细胞瘤,液液平面大小、数目,骨与软骨损伤关节损伤骨软骨缺血坏死骨感染性疾病骨肿瘤和肿瘤样病变弥漫性骨髓疾病软组织病变,目 录,弥漫
12、性骨髓疾病,MRI是研究骨髓病变最理想的技术方法 目前用于研究骨髓成像的主要序列有FSE+IR，短TI S T I R及反相位GRE。能反映出骨髓内红骨髓，黄骨髓及骨小梁相对数量关系常规MR检查对骨髓疾病的异常改变也较敏感 ,可监视病情发展、判定疗效及指导活检,正常发育期儿童骨髓信号,白血病骨髓浸润,神经母细胞瘤弥漫性骨髓浸润,浆细胞骨髓瘤,骨与软骨损伤关节损伤骨软骨缺血坏死骨感染性疾病骨肿瘤和肿瘤样病变弥漫性骨髓疾病软组织病变,目 录,淋巴淤滞,皮下组织内网格状信号软组织增厚,肌间血管瘤,位于横纹肌内侵润性生长，无包膜和边界，术后易复发，CT易误诊为恶性肿瘤MR T1、T2呈混杂信号；伴血栓
13、形成和陈旧出血时T1高信号；增强扫描不规则强化蔓状血管瘤多见于四肢，MR可显示蔓状或蚯蚓状迂曲扩张的血管海绵状血管瘤最常见一种T1等或低信号，T2高信号，可有分隔状结构一种T1高低混杂信号，T2高信号，为含有脂肪组织较多的海绵状血管瘤,淋巴管瘤,多见发生在2岁以前可分为单纯性淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤三种，多混杂存在 MR 上呈长T1、长T2 条状、蚯蚓状信号灶但两端变钝，增强扫描无强化,囊状淋巴管瘤,青少年型皮肌炎,病例1,病例2,滑膜肉瘤,发生在深层或筋膜下，靠近关节 瘤体多不规则，边缘呈分叶状 以等信号为主的不均一信号瘤体向周围软组织及骨关节浸润瘤体内可见粗细不等条状间隔,谢谢,
