1、精神卫生法律制度,张雪晖 ,为什么精神卫生需单独立法？,同学们：你们还记得大明湖畔的犀利哥吗？,他们可能的人生轨迹如同犀利哥的幸运者，与家人团聚社会安置被伤害被侮辱死亡伤害他人,武疯子,暴力倾向,武力伤（杀）人,精神病人,2009年11月26日，在云南禄劝县乌蒙乡陈文法将亲生父母以及祖母、堂伯父、堂伯母、堂哥六人杀死，制造了震惊国内的特大灭门案件。,南平校园惨案：2010年3月23日上午7时20分许，福建省南平市实验小学校门口发生一起恶性案件，一位40多岁的男子持刀沿学校周边路上一路砍杀。共造成8名儿童死亡，5名儿童重伤。,2011年3月31日，上海浦东国际机场，25岁的日本留学生的汪佳晶因为
2、留学日本的学费问题，对前来接机的母亲连刺数刀。经过司法鉴定，汪某患有精神分裂症，在本案中只有限定刑事责任能力。,2012年9月21日，上海外滩2名女子无端被刺丧生，凶手万某被证实有精神病史2012年11月29日，天津中医药大学第一附属医院医生康红千被患者用斧头砍死，嫌犯王某被证实“中度抑郁发作”，曾“有受害幻想”。2012年12月14日，河南光山县一乡村小学22名学生被砍伤，嫌犯闵拥军被媒体爆出“疑似患有精神病”。同日，美国康涅狄格州，28人在一起震惊世界的校园枪击案中丧生，而嫌犯亚当兰扎被警方证实患有亚自闭症，时常“神经质、粗暴”，曾接受过药物治疗。2013年1月15日,湖南省娄底市新化县发
3、生一起校园惨案,送去治疗,家里看护,我国各类精神疾病患者保守估计在1亿人以上，其中重性精神病患者约1600万人，抑郁症患者已达3000万人，17岁以下儿童、青少年中有情绪障碍和行为问题的约3000万人，精神疾病已成为我国严重的公共卫生和社会问题。,中国医师协会精神科医师分会,主要内容,第一节 概述,一、何为精神卫生,健康,生理健康 disease,心理健康 illness,心理卫生问题（精神卫生问题）,社会适应性 sickness,【广义】是指促进全民健康,增进和提高精神健康、实施精神医学的咨询与指导。【狭义】研究精神疾病的预防、医疗和康复。,二、精神疾病,严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致
4、患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。,精神障碍：是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。,三、有关精神卫生的立法规定,民法通则 第十三条： 不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。 不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。,刑法第十八条 精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确
5、认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。,治安管理处罚法第十三条 精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候违反治安管理的，不予处罚，但是应当责令其监护人严加看管和治疗。间歇性的精神病人在精神正常的时候违反治安管理的，应当给予处罚。,我国精神卫生法立法进程,1985年 精神卫生法开始起草2011年9月19日 国务院常务会议讨论并原则通过精神卫生法（草案）2011年10月24日 精神卫生法（
6、草案）一审2011年10月29日 精神卫生法（草案）及其说明向社会公开征集意见2012年8月27日 精神卫生法（草案）二审2012年10月23日 精神卫生法（草案）三审2012年10月26日 精神卫生法通过全国人大常委会表决2013年5月1日起施行,第二节 精神卫生法律规定的探讨,一、监护人制度,限制行为能力人or无行为能力人 法定监护人 指定监护人 委托监护人设定监护人的意义？,民法通则,第十七条 无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下列人员担任监护人： （一）配偶； （二）父母； （三）成年子女； （四）其他近亲属； （五）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的
7、所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的。,民法通则第一百三十三条： “无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担民事责任。”,确定方式：当事人或者利害关系人申请人民法院宣告,二、预防问题,（一）心理健康教育 义务主体：用人单位、各级各类学校、医务人员、监狱、看守所、拘留所、强制隔离戒毒所等场所。 形式：心理健康指导或援助。 注意：心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。,（二）建立精神卫生监测网络 严重精神障碍发病报告制度 1、责任报告主体？ 2、报告流程？ 3、过失责任
8、分配？,三、诊疗问题,（一）禁止强迫检查 个人自行 近亲属 民政部门 除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。,发生伤害自身、危害他人安全的行为,有伤害自身、危害他人安全的危险,（二）自愿住院原则草案第一稿： 强制住院原则第二稿： 非自愿住院终 稿： 自愿原则,自愿原则,强制收治,精神卫生法第三十条 精神障碍的住院治疗实行自愿原则。 例外危险性标准： 已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的； 已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。 第三十一条 精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项情形的，经其监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；
9、监护人不同意的，医疗机构不得对患者实施住院治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。,（三）再次诊断和鉴定接到诊断结论 医疗机构 鉴定机构 在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治精神障碍患者的医疗机构应当按照诊疗规范的要求对患者实施住院治疗。,3日内,1、原医疗机构or其他合法有资质。2、指派两名原诊断人员以外的精神科执业医师,有异议,1、自主委托2、两人共同鉴定，出具鉴定报告,（四）自愿出院原则自愿住院治疗 随时可以自愿出院。非自愿住院治疗,有自残危险 监护人可以随时要求出院,有伤害他人危险 医疗机构认为可以出院,我国精神病人收治乱象,该收治不收治不该收治却收治,案件共性：1、当事
10、人被送治之前有完整的社会功能，能够独立地工作和生活。2、送治人与被送治人有明显的利益冲突，隔离治疗使送治人获利。3、医疗机构从中获取商业利益。4、对于上述案件，公众普遍认为当事人没有隔离治疗的必要。,背景原因：1、强制收治没有门槛。2、强制收治没有程序规范。3、否认个人拒绝住院的权利。4、不经法定程序推定监护人。5、出院遵循“谁送来、谁接走”的规则。6、住院期间没有纠错机制。7、司法救济失灵。8、精神损害赔偿数额非常低,（五）强制医疗 从行政强制到司法决定适用条件：1、实施了暴力，危害公共安全或者严重危害公民人身安全2、本应判刑，因为精神病不能判刑3、有继续危害社会的可能4、无暴力者不适用。,公安机关,人民检察院,人民法院,人民检察院,强制医疗意见书,合议庭审理，一个月内作出决定,向上级人民法院申请复议,不服,人民法院,申请,审理,四、精神病者权利保障问题,人格权,疾病治疗权,知情同意权,学习劳动就业权,诉讼权利,小 结,本章重点：精神卫生、严重精神障碍、精神障碍概念自愿住院原则及其例外情形强制医疗制度,谢 谢！,
