1、针刺损伤与危险穴的安全针刺方法袁 晓 明,第一部分 针刺损伤第二部分 危险穴的安全针刺方法,一、针刺损伤的概述二、国内针刺损伤文献回顾三、针刺损伤的原因四、针刺损伤的预防,一、针刺损伤的概述（一）针刺损伤的概念（二）针刺损伤的分类（三）讨论针刺损伤的意义,（一）概念 针刺损伤，是指在针刺治疗过程中，由于操作者或患者的原因，造成病人机体的意外损伤。,（二）分类,反应性损伤机械性损伤,针刺不当而引起的意外损伤，尽管其临床表现多种多样，但就其病理本质而言，可分为：,化学性损伤生物性损伤,1.反应性损伤 针刺时由于患者精神紧张、疲劳、饥饿、醉酒、体虚、体质过敏等因素，或针刺强度过大而引起病人机体生理机
2、能的紊乱，称为反应性损伤。,其次，尚有,其临床最常见的是 晕针,针刺疼痛过敏反应经络不良反应癔症样反应激光针反应等。,2.机械性损伤 针刺时由于针刺角度或深度错误、手法运用不当、胡乱提插等因素，通过针具的机械作用而造成人体组织或器官解剖完整性的破坏，称为机械性损伤。,3.化学性损伤 针刺时在穴内注入了某些化学药物，由于药物的理化刺激作用而引起机体的损伤，称为化学性损伤。,4.生物性损伤 针刺时由于消毒不严，病原微生物（细菌、病毒、寄生虫等）通过针孔植入病人机体而引起的感染性损伤，称为生物性损伤。,（三）讨论针刺损伤的意义 针刺造成患者机体的损伤尤其是机械性损伤，往往被列入医疗事故的范畴，常引起
3、医疗纠纷。在当今新的医疗事故处理条例和举证责任倒置的颁布和实施，医院和医务人员的压力越来越大，因此必须小心从事，防患于未然。所以今天我们来讨论针刺损伤及其预防，具有非常重要的现实意义。,二、国内针刺损伤文献回顾（一）统计资料（二）典型病例（三）针刺损伤的特点,（一）统计资料 统计19501992年国内公开刊物发表的文献，共计214篇次，累积案例878例次（死亡23例）。其中男性534例，女性344例；最大年龄69岁，最小年龄4岁（表1）。,损伤类别 文献篇次 发生例数 死亡例数针具异常断针 7 16反应性损伤 33 182 1 晕针 15 121 过敏反应 6 8 1 经络不良反应 8 49
4、其它反应 4 4,表119501992年国内公开刊物发表针刺损伤的文献统计,机械性损伤 109 239 22 脑组织损伤 5 99 8 蛛网膜下腔出血 12 31 1 脊髓损伤 2 2 1 心脏损伤 4 4 4 血管损伤 14 28 2 气管损伤 1 1 1 创伤性气胸 37 110 5,续表119501992年国内公开刊物发表针刺损伤的文献统计,损伤类别 文献篇次 发生例数 死亡例数,肝脏损伤 1 1 脾脏损伤 4 4 肾脏损伤 3 5 胆囊损伤 7 8 胃部损伤 3 4 肠道损伤 9 17,续表119501992年国内公开刊物发表针刺损伤的文献统计,损伤类别 文献篇次 发生例数 死亡例数,
5、化学性损伤 17 367 软组织化学性损伤 4 290 周围神经化学性损伤 9 71 血管化学性损伤 4 6,续表119501992年国内公开刊物发表针刺损伤的文献统计,损伤类别 文献篇次 发生例数 死亡例数,生物性损伤 15 90 针刺感染 10 44 耳郭感染 3 11 肝炎传播 1 34 包虫移植 1 1合 计 175 878 23,续表119501992年国内公开刊物发表针刺损伤的文献统计,损伤类别 文献篇次 发生例数 死亡例数,（二）典型病例 汪，男，15岁。1986年6月22日晚8时就诊。患者当天下午因“感冒”由其兄针风池、风府、外关、合谷等，在针风池并捻针催气时，病人惊叫，继之头
6、痛欲裂，注射“安痛定”无起色，10余分钟后倒地不省人事，遂急诊。,查见深昏迷，双侧瞳孔不等大，左0.35cm，右0.15cm，左眼底视乳头明显水肿，四肢肌力无法查，双侧腱反射消失，颈强直，克氏征阳性，锥体束征未引出，疑脑栓形成，立即予以挽救，但效果欠佳，半小时后死亡，做小脑延髓池穿刺，抽出鲜红色脑脊液，证实为蛛网膜下腔出血。,（三）针刺损伤的特点,（1）针刺损伤涉及的范围广，除个别脏器外，全身几乎所有的器官和组织，都有被针刺致伤的报道。 （2）以针刺引起脑、脊髓和内脏损伤的后果为严重，其中尤以脑和心脏损伤的后果最为严重，每可致死。,（3）以软组织、血管、周围神经干的化学性损伤案例最多，且几乎都
7、是因穴位注射不当所致；而单纯由针灸针引起的损伤中，则以创伤性气胸最为常见。 （4）针刺所致损伤，均为闭合性损伤。 （5）针刺损伤的发生率，以农村和基层最高，占 80%以上。,三、针刺损伤的原因（一）腧穴危险性（二）操作原因（三）患者原因,（一）腧穴危险性 人体的腧穴，包括既有穴名又有位置的经穴（共361穴名）、奇（常用4050个穴名）及以痛为腧不能计数的阿是穴，按最保守的计算，也有800900个，可谓遍布全身。,其中位于人体重要组织和器官如眼、脑、脊髓、内脏、周围神经干、大血管等部位的腧穴，据笔者粗略统计，有130150个穴名，250280个穴位。,这些腧穴由于处于人体的要害部位，针刺时就不可
8、避免地存在着刺伤其深面重要组织或器官的危险，这就是腧穴的危险性，它是由腧穴所处的特殊位置决定的。,（二）操作原因 1.责任心不强，业务水平低 操作者责任心不强，临证操作时注意力不集中，或考虑其他问题，或与旁人言谈，则往往出现差错，造成损伤。医务人员业务水平低，认识不到针刺损伤的严重性，不熟悉解剖结构，操作时心中无数，不能有意识地避免，也是引起意外损伤的重要原因。,2.针具选择不当 针具锈蚀，针身弯曲，针柄松动，针尖倒钩等，若未注意剔除而继续使用，容易引起弯针、断针，甚至内脏损伤等事故。,3.消毒不严 针具、穴位皮肤、术手等消毒不严，或隔衣针刺或用嘴温针，或针后针孔未很好保护而接触污物、污水等，都有可能使病原微生物从针孔进入体内繁殖，引起感染，造成损伤。,4.针刺角度和深度错误，手法运用不 这是导致针刺损伤最重要的操作原因。对于重要组织和器官部位的腧穴，针刺时若未避开要害，进针方向错误；或为求效果，一味深刺；或大幅度提插，重插猛提等，均可使针尖与重要组织、器官接触，导致其解剖完整性被破坏。,5.穴位注射选药不当，操作不慎 在运用穴位注射疗法时，由于药物选择不当，刺激性过强或浓度过大，常导致软组织损伤，引起肌肉挛缩畸形。操作时方法不当，针尖刺伤周围神经干或血管，并将药物注入神经干或血管中，常引起周围神经干损伤或血栓闭塞性脉管炎等。,
