1、创伤及骨折病人处理与护送,Dr. Chow Yuk Yin周育贤 医生香港危难应变医学会副主席香港警察学院荣誉医疗顾问香港中文大学荣誉临床副教授香港屯门医院矫形及创伤科部门主管,骨骼的分类,人体共有206块骨头, 主要分为两大骨骼系统 :轴骨 (Axial Skeleton)包括 : 头骨、脊柱、胸骨及肋骨附肢骨骼 (Appendicular Skeleton)包括: 锁骨、肩胛骨、肱骨、前臂骨、腕骨、掌骨、指骨、盆骨、股骨、小腿骨、足骨,骨骼的功用,人体支架保护身体内重要器官与肌肉、关节、韧带等配合，令身体可以活动造血,骨折的定义,骨骼完全或不完全折断常见于创伤之后，例如：跌倒、运动时或车祸
2、造成可能会伤及周围的神经、肌肉、血管或内脏,骨折处理失当的后果,增加周围软组织的损害延迟骨骼的愈合，甚至不能愈合或会令骨骼永久失去功能,骨折的原因,直接受创间接受创 (骨折发生于非受创部位)肌肉牵拉病理性骨折,骨折种类: 关闭性骨折,皮肤表面无破损，只见瘀伤或肿胀,骨折种类: 开放性骨折,伤口深达骨折部位或骨折断端已穿破皮肤，令细菌感染的机会增加,即除骨折外，还有血管、神经、内脏的损伤。(可见于关闭性或开放性骨折),骨折种类: 复杂性骨折,伤者可能感到骨头断裂伤处剧痛及触痛肿胀(因骨折令附近软组织受损，所以皮肤出现肿胀)不能活动自如畸形、伤肢或会缩短有断骨摩擦声皮肤表面可能有伤口，甚至看见断骨
3、外露或有休克出现(因会伤及血管而引致出血),一般征状,应先评估整体伤势情况，先处理ABC及严重出血，防休克发生。如非必要，切勿移动骨折部位。若是开放性骨折，须先处理伤口及止血。利用绷带、三角巾、夹板或没有受伤的躯体来协助伤肢位置得到固定。包扎时应加上软垫及避免在骨折处加压。固定时除足踝外尽量使用阔带。固定后最好将伤处略抬高，以减轻痛楚和肿胀。包扎后及每隔十分钟必须检查血液循环，避免包扎过紧。尽快送院。,处理原则,头部创伤,严重头部创伤的症状及病征,清醒程度有所改变。短暂失忆。呕吐。剧烈头痛。抽搐、痉挛。耳朵或鼻孔有血或清晰液流出。双眼瞳孔大小不一。行动困难。脉搏缓慢。脊柱创伤的病征。,头部创伤
4、处理方法 (I),如怀疑伤者有颈椎或脊柱创伤，切勿移动伤者。ABC (检查伤者以下三方面：气道、呼吸、血液循环) 。如果伤者有抽搐的情况，保持气道畅通及切勿用力固定手臂及脚部，更不可用力摆放物件于牙齿间。包扎伤口(切勿尝试移去头上的异物，或把任何脑部物质放回头部的伤口内，更不可在伤口加压)。,头部创伤处理方法 (II),切勿给予伤者饮料或食物。如果伤者是清醒及排除脊柱创伤的可能性，便可安排伤者躺下或置于复原卧式及侧向没有伤口的那方；但如果伤者人事不醒或怀疑脊柱创伤，固定及切勿移动伤者。如有需要移走伤者的头盔。检查伤者的清醒程度：表达正确的时间、地点及人物。,胸部创伤,可分为轻微创伤至危害生命的
5、张力性气胸。开放性 或 闭合性 胸部伤口。开放性胸部伤口是较为危险，可能会听到吸吮性的声音及肺脏可能已塌下，引致呼吸困难。连枷胸。严重出血可导致休克。心包填塞 的可能性亦可导致休克。,胸部创伤,胸部创伤,胸部创伤,胸部创伤,胸部创伤,胸部创伤,胸部创伤,严重胸部创伤的症状及病征,呼吸困难。发绀。休克。吸吮性声音。连枷胸。刺穿性伤口。,胸部创伤处理方法 (I),ABC (检查伤者以下三方面：气道、呼吸、血液循环) 。如有呼吸困难及刺穿性伤口可考虑为张力性气胸，继而进行胸部针刺抽气(位于锁骨中线、第二肋间隙) 。张力性气胸或大量血胸需使用胸导管，胸导管置于第五肋间隙，腋前线与锁骨中线间(约乳头水平
6、)吸吮性胸部伤口：用单向塞或不漏气之敷料。连枷胸：用绷带包扎骨折的部份。如有心包填塞的可能性便要施行心包穿刺放液术。,胸部创伤处理方法,胸部创伤处理方法,胸部创伤处理方法 (II),用敷料垫盖伤口，并用绷带包扎胸部，直接按压伤处约五至十分钟。检查伤口进出位置。切勿移走伤口的异物。如伤口在下胸部，有腹部创伤的可能性；而伤口在胸部中央则有心脏创伤的机会。切勿给予伤者饮料或食物。安排伤者躺下或置于复原卧式，侧向受伤的那方。,胸部创伤处理方法,胸部创伤处理方法,腹部创伤,可分为轻微创伤至危害生命的情况(休克) 。压伤性 或 刺穿性 创伤。腹部器官或血管撕裂会引致内出血；而肠脏撕裂会引致腹膜炎。如伤者以
7、往曾接受腹部手术，其创伤情况更为严重。,腹部创伤,腹部创伤,腹部创伤,严重腹部创伤的症状及病征,休克内脏从伤口外露刺穿性伤口,腹部创伤处理方法,ABC (检查伤者以下三方面：气道、呼吸、血液循环) 。让伤者平卧，屈起双膝可放松腹部肌肉，减轻痛楚，及协助治疗休克的情况，以便减低内脏外露的机会。切勿移走伤口的异物。轻轻地用干及清洁的敷料拾起内脏，置于伤者的腹部上，但切勿把它放回腹腔。切勿直接触摸外露的内脏。切勿给予伤者饮料或食物。包扎伤口，切勿在伤处及外露的内脏加压。,腹部创伤处理方法,脊柱创伤,常加留意颈椎创伤的可能性，尤以降落伞、游绳、跳水、堕下及任何意外导致颈部疼痛。颈椎创伤可引致立即死亡。
8、,脊柱创伤的病征,伤处下部会缺少知觉和活动能力、腹涨、阴茎勃起,脊柱创伤处理方法,切勿随便移动伤者，这样可能会引致死亡，但如需要移动伤者时应将全身当作一个整体来移动。颈椎创伤：替伤者配戴颈箍和固定颈及头部的制动组件。脊柱创伤：将伤者置于脊椎板上，并以卷起的毛毯垫在背部，以保持脊柱平稳，减低脊髓受伤的机会。置伤者手腕于腰间，并用索带固定，切勿过紧。用索带固定伤者双脚，以免运送时肢体有所晃动。以一个整体来移动伤者。,肩膊锁,肩膊锁,腿锁,脊椎固定术之整体转动,脊椎固定术之整体转动,脊椎固定術之固定軀幹,脊脊椎固定术之-固定躯干,脊椎固定术之-固定头部,脊椎固定术之-固定双足,脊椎固定术之-完全固定,谢谢!,
