1、第二十三节：糖尿病Diabetes Mellitus,恩施州中心医院内分泌内科 许 辉,目的与要求,1. 掌握 糖尿病诊断标准、临床表现、 常见并发症及治疗原则。 糖尿病分型,3.了解 糖尿病的基本概念、病因、发病机制、自然史、病理生理及实验室检查。糖尿病，慢性并发症和糖尿病合并妊娠的原则。糖尿病长期良好控制的重要意义。,目的与要求,主要内容,一 概念及概况二 糖尿病分型 三 病因及机制四 临床表现 五 实验室检查六 诊断及鉴别诊断 七 药物治疗 ,一、概 念 及 概 况,糖尿病（diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的
2、代谢异常综合征。,概念,久病可引起多系统脏器，尤其是眼、肾、神经、心血管等组织的功能不全和衰竭。急性并发症有糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗综合征（HHS）。,概念,流行情况,二、糖 尿 病 的 分 型 ,1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）,糖尿病分型（WHO 1999）（part1）,糖尿病分型（WHO 1999）（part2）,三、病因及发病机制,T1DM病因及发病机制6个阶段, 遗传易感性 位于6号染色体短臂的HLA基因为主效基因 启动自身免疫反应 病毒感染 化学药物和饮食因素, 免疫学异常：出现自身抗体 ICA：胰岛细胞抗体 IA
3、A：胰岛素抗体 GAD：谷氨酸脱羧酶抗体 进行性胰岛细胞功能丧失 临床糖尿病：残存细胞10%-20% 胰岛细胞完全被破坏,T1DM病因及发病机制6个阶段,T1DM的自然病史,糖尿病起病,死亡,例如某些HLA类型ICA+,高血糖依赖胰岛素,合并症,致残,视网膜病变肾病动脉粥样硬化神经病变,失明肾功能衰竭冠心病截肢,T2DM病因及发病机制4个阶段, 遗传与环境因素 遗传：家族史 环境： 肥胖 中老年人 久坐少运动 生育过巨大胎儿 新生儿大于4kg,T2DM的发病机制-4个阶段, 胰岛素抵抗及细胞功能缺陷 胰岛素抵抗是指机体器官组织对胰岛素生 物学反应的降低，即胰岛素在靶组织的生 物学作用降低。 空
4、腹血糖受损及糖耐量减低 临床糖尿病,T2DM的发病机制,T2DM的自然病史,DM发病机理,四、临 床 表 现 ,代谢紊乱症状群： 三多一少：多饮、多尿、多食和体重减轻 皮肤瘙痒，外阴瘙痒 视物模糊并发症或伴发病反应性低血糖：胰岛素分泌高峰延迟所致无症状，体检或手术前发现血糖高,基本临床表现 ,基本临床表现(三多一少),T1DM,指由于胰岛细胞破坏或功能缺失导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。免疫介导性（1A型）：缓发型 成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）特发性（1B型）：急性型,T2DM,胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。多见于成人，发病缓慢，症状
5、轻，常有家族史，常与肥胖、血脂异常及高血压等并存，诊断时可能已有5-10年病程，无自发性酮症倾向，不需依赖胰岛素维持生命。,特殊类型糖尿病,青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）：发病年龄小于25岁；无酮症倾向，进展缓慢，至少5年内不需要胰岛素治疗；3代以上家族史，常染色体显性遗传规律；病生理上以胰岛细胞功能受损为主。,线粒体基因突变糖尿病：母系遗传；起病早，细胞功能逐渐减退，身材多消瘦，自身抗体阴性；常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害、病程中常最终需用胰岛素治疗。糖皮质激素所致糖尿病：不管既往是否有糖尿病，使用糖皮质激素时均应监测血糖，首选胰岛素降糖方案。,特殊类型糖尿病,GDM,GDM,指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。GDM患者应在产后6-12周筛查糖尿病。,五、并 发 症 ,
