1、重点急性传染病防控,云浮市疾病预防控制中心2016年6月,重点传染病,登革热寨卡病毒病手足口病诺如病毒人感染H7N9禽流感,登革热,疫情概况：2014年我市共报告登革热病例23例： 本地病例：12例（罗定市6例，云城区3例，新兴县2例，郁南县1例），发病率为0.50/10万；输入性病例：11例（新兴6例，郁南3例，罗定2例）。 2015年：新兴1例全市无重症及死亡病例报告,疫情特点,疫情发展速度快范围广，强度大，多点多地区发生登革热多种血清型同时存在危重病例多、出现死亡病例,二、问题与做法,城市管理中有很多登革热防控的漏洞环节和因素工地、公园、城中村、市场等蚊媒控制力量严重不足，人员专业水平不
2、高、消杀器材不够媒介监测网络落后！疫情发生早期防控力度不够登革热防制社区动员效果欠佳：持续2周BI小于5达到灭杀成蚊、清除积水效果不理想入户困难、孳生地清理不到位，存在死角病例诊断及管理仍存在问题，增加了疫情扩散蔓延的风险临床医生诊断意识不够病例管理：尤其是未住院的病人在社区的防蚊隔离,二、问题与做法,1、疾病和媒介的监测是基础推广实验诊断技术，早发现早隔离病例二级以上医疗机构推广登革病毒抗原NS1的快速检测方法（胶体金或ELISA法）早期病例全部收治入院的隔离政策；媒介监测网络到镇街2、广泛宣传是前提3、疫点处理要及早且彻底，措施必须落实到位基层政府（卫生、爱卫、街道协同），按要求开展蚊媒控
3、制、孳生地清理、入户宣传等工作明确镇街对于登革热防控的责任,三、防控要求,加强登革热疫情及蚊媒监测，强化监测质量，要求各县区均要开展蚊媒监测强调早期病例识别和防蚊隔离以属地化管理原则，做好疫点处置，要求“早、小、严、实”强化督导，确保防控措施落到实处加强宣传，普及知识提高防病意识,“早、小、严、实”四个字,早,政府部门开展社区动员，清除家居内积水大力清理各种类型孳生地杀灭成蚊CDC早期介入现场开展调查，指导防控病例搜索、蚊媒密度评估、孳生地调查等及早培训入户工作人员，指导消杀工作人员,小,定位：划定核心区、警戒区和监测区，布置病例和蚊媒监测，确定当地蚊媒孳生的高风险点，有针对性的指导开展孳生地
4、清理工作。开展效果评估。,严、实,政府充分明确联防联控各有关的部门的职责，敦促和监督各部门开展防控工作各部门制定防控工作时间进度计划安排，敦促和监督各相关单位按要求及时落实各项防控措施做好人员、物资、仪器试剂的计划、储备和调配政府对疫情发生地区实行网格化管理政府领导牵头，联防联控各相关单位参与将核心区和警戒区网格化，责任到人，包干到户,寨卡病毒病,由寨卡病毒引起的急性病毒性传染病感染者约20%发病，临床症状温和，一般持续2-7天，自限性疾病，重症病例和死亡病例少见临床症状包括发热、皮疹、关节痛、肌肉痛等目前尚无疫苗和特异性抗病毒药物,潜伏期和传染期,潜伏期目前该病的潜伏期尚不清楚，有资料认为可
5、能为3-12天传染期患者的传染期尚不明确，现有研究表明患者发病早期产生病毒血症，并具有传染性,临床表现,发热、皮疹（多为斑丘疹）、关节痛、肌肉痛、结膜炎等约80%为隐性感染，仅20%出现临床症状一般持续2-7天后自愈轻症为主，重症和死亡病例少见可能导致神经系统和自身免疫系统并发症格林巴利综合症孕妇感染可能会导致新生儿小头畸形,寨卡病毒病,传染源和传播途径,传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病可能的传染源传播媒介：埃及伊蚊为寨卡病毒主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒,传播途径,蚊媒传播为主要传播途径人与人之间传播母婴传播有研究自孕妇
6、胎盘中检测出寨卡病毒，提示感染的孕妇可能会在分娩过程中传播给新生儿血液传播和性传播罕见有可能通过输血或性接触进行传播截至目前，各报告一例,传播媒介伊蚊,伊蚊为传播媒介主要为埃及伊蚊白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等也可能传播我国存在埃及伊蚊和白纹伊蚊埃及伊蚊分布于海南省及广东雷州半岛，以及云南省的西双版纳州、德宏州及临沧市等地区白纹伊蚊广泛分布于河北、山西、陕西以南的广大区域,人群易感性,包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感曾感染过寨卡病毒的患者可能对未来感染具有免疫力,风险评估,广东是寨卡病毒病病例输入风险较高的前沿阵地伊蚊在广东广泛分布白纹伊蚊全省分布，雷州半岛埃及伊蚊为主同美洲国家的劳务
7、合作密切，与非洲和东南亚等疫情国家有直航航班，人员通过商贸旅游往来频繁，认为当前风险评估等级为“重点关注”重点关注地区是广州、深圳、珠海、汕头等口岸城市,工作建议,口岸严防病例输入加强专业人员技术培训做好疫情应对准备加强相关部门间的沟通协调及时跟踪国际疫情动态，适时开展风险评估加强对群众的健康教育和风险沟通,疫情防控要求,寨卡病毒病防控方案（第二版）寨卡病毒病诊疗方案（2016年第2版）,诊断-病例定义,疑似病例流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住；或者接触过疑似、临床诊断或确诊的寨卡病毒病患者。临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等临床诊断
8、病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性，同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。确诊病例疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：寨卡病毒核酸检测阳性。分离出寨卡病毒。恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染,疫情报告,发现疑似、临床或确诊病例时，应于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。报告疾病类别选择“其它传染病中的寨卡病毒病”，如为输入性病例须在备注栏注明来源地区，统一格式为“境外输入/X国家或地区”或“境内输入/X省X市X县”。各级疾控中心应确保咨询电话畅通。,疫情报告,各县（区）出
9、现首例病例，暂按突发公共卫生事件要求2小时内向所在地县级卫生计生行政部门报告，同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行网络报告。接到报告的卫生计生行政部门应当在2小时内向本级人民政府和上级卫生计生行政部门报告。,流行病学调查,疾病预防控制机构在接到病例报告后，应立即组织专业人员开展调查，分析感染来源，搜索可疑病例，评估进一步发生感染和流行的风险。发现本地感染病例时，应开展病例的主动搜索以及蚊媒应急监测，分析疫情动态，评估流行趋势，及时提出有针对性的控制措施。,个案调查,对所有散发病例及暴发疫情的指示病例、首发病例、重症、死亡病例均须进行详细个案调查发病前2周的活动史，查明可疑感染地点，寻找
10、感染来源发病后一周的活动史，开展病例搜索，评估发生感染和流行的风险寨卡病毒病流行病学个案调查表确定病因后，后续病例可使用“寨卡病毒病入户调查登记表”,病例搜索,发生输入病例时详细追查旅行史，重点在与其共同出行的人员中搜索如病例从入境至发病后1周曾在本县（区）活动，还应在其生活、工作区域搜索可疑病例出现本地感染散发病例时划定半径200米之范围为核心区，1例感染者可划定多个核心区，在核心区内搜索病例可根据城区或乡村不同建筑类型，推测伊蚊活动范围，适当扩大或缩小搜索半径,病例管理,对急性期病例必须采取防蚊隔离措施期限：从发病日起不少于7天，且应持续到发热症状消退重症病例应住院治疗医疗卫生人员采取标准
11、防护医疗机构应落实防蚊灭蚊措施，防止院内传播,媒介监测与控制,日常监测方法参照登革热媒介伊蚊监测指南各级卫生计生行政部门负责统筹当地疾病预防控制机构负责开展监测以社区为单位蚊媒密度超过20时，及时提请当地政府组织开展爱国卫生运动,实验室检测,按照寨卡病毒实验室检测技术方案进行病例和蚊媒标本的采集、包装、运送和实验室检测检测方法包括病毒核酸检测、IgM抗体检测、中和抗体检测和病毒分离等寨卡病毒与黄病毒属其他病毒具有较强的血清学交叉反应寨卡病毒在我国归属于三类病原体，应在生物安全二级实验室（BSL-2）开展实验室检测,手足口病,手足口病(Hand, foot and mouth disease,
12、HFMD) -是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型柯萨奇病毒B组的2、5、13型肠道病毒71型新肠道病毒最常见病毒柯萨奇病毒A16型肠道病毒71型,手足口病特点,十岁以下儿童夏秋常见病一般临床症状比较轻，可自愈伴有严重并发症病例的比例较低无特殊有效的治疗方法疫苗,手足口病特点,分布广泛，无明显的地区性传染性强、传播速度快，易引起大规模流行传播途径复杂，难于控制个别流行株可
13、导致较高的病死率小年龄组高发，易引起社会关注,EV71,传染性强传播速度快易引起大规模流行传播途径复杂，难于控制个别流行株可导致较高的病死率小年龄组高发，易引起社会关注近年来，EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势，EV71 感染常引起患者发生严重的中枢神经系统症状，死亡率较高,手足口病及EV71感染防控,广东省家庭手足口病防控指引（2015 年版）、广东省学校及托幼机构手足口病防控指引（2015 年版）等手足口病防控系列指引（粤卫办201519号）手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）（卫办疾控发201280号）,防控原则,传染源隔离住院隔离或居家隔离建议隔离时间通常，待皮疹结痂
14、后1周或自发病之日起2周以切断传播途径为防控工作重点广泛开展健康教育工作重点对象为幼儿家长养成正确洗手习惯,防控原则,以切断传播途径为防控工作重点指导幼儿园、学校等集体单位晨午检和清洁消毒工作指导医疗机构预检分诊和院感防控工作加强公共场所的卫生监测及监督重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿保门诊等,防控要点,做好疫情报告，及时发现病人，及时采集合格标本，明确病原学诊断；托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手，预防病从口入
15、；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。,医疗机构防控措施,预检分诊的设置医务人员洗手、消毒非一次性物品器械消毒隔离治疗住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理； 报告：严格按诊断标准；特别注意鉴别诊断,医院肠道病毒污染采样调查结果,采样地点医院诊区：儿科门诊、输液室、预防接种门诊、保健门诊的诊室、候诊室、公共厕所采样对象物体表面：诊桌，椅子，门把手，非感应式水龙头，其他总计：采样数：392 阳性数：108阳性率：27.55,诺如病毒感染性腹泻,流行病学特征,传染源：现症患者、隐性感染者等。传播途径或方式食物或
16、饮品手直接接触（如看护照料病人、共同进餐、共用餐具等）粪口途径暴发期间，空气传播和污染物传播也可促进蔓延。暴发期间最初病例经常由于接触被污染的媒介物（食物或水）引起，而第二、第三代病例则由人对人传染引起,流行病学特征,潜伏期2448h，50以上发生呕吐病程一般为1260h，该病病程较短，約在23天。病情多呈自限，不需用抗菌素，预后较好。诺如病毒引起的暴发流行中观察到的临床表现有：恶心（79）、呕吐（69）、腹泻（66）、腹痛（71）、头痛（50）、发热（37）、寒战（32）、肌痛（26）,预防控制措施,1、开展群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。2、做好水源保护和饮
17、用水消毒。3、加强食品安全卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。4、做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时、及时到医院肠道门诊就医。5、加强肠道门诊工作，做到逢泻必检，逢疑必报；对发现的病人及时隔离治疗。,预防控制措施,6.注意洗手卫生，用肥皂和清水认真洗手，尤其在如厕和更换尿布后，以及每次进食、准备和加工食物前。7.水果和蔬菜食用前应认真清洗，牡蛎和其他贝类海产品应深度加工后食用。8.诺如病毒感染儿童应远离厨房或食物加工场所。9.诺如病毒感染病人患病期至康复后3天内不能准备加工食物或为其他患者陪护。10.及时用含氯漂白剂或其他有效
18、消毒剂清洗消毒被患者呕吐物或粪便污染的表面，立即脱掉和清洗被污染的衣物或床单等，清洗时应戴上橡胶或一次性手套，并在清洗后认真洗手。,人感染H7N9禽流感,人禽流感管理层面,广东省家禽经营管理办法政府令，于2015年1月15日全省实施。地方政府尽快启动划定“活禽限制交易区”和推行“集中屠宰、冷链配送和生鲜上市”的实施方案。全面推进贯彻活禽市场“1110”制度。,人禽流感管理层面,各级政府爱国卫生运动：市场清洁为主题（2-3月？）强化四方责任落实食药局：牵头，“生鲜”禽类监管农业：禽类带毒监测、涉疫禽类溯源卫生：风险评估和告知 病例诊断与救治 病例现场调查及病原学监测 市场环境污染情况监测（扩大
19、点与频次）工商、商业：活禽市场建设与管理,人禽流感-技术层面,疾控病例调查：涉疫市场/档口禽类溯源至上一级市场监测：阳性标本尽快上网信息通报：病例涉疫禽类-报农业 市场阳性-报工商风险评估：科学、精确、及时、告知健康教育,人禽流感-要求,信息涉疫地区：病例报告、突发网（进程和结案）、专病系统报告（流病学部分、临床部分）市场环境监测数据全部录入专网应急监测肺炎排查数据及时电邮标本病例及环境阳性标本全部上送市级：对各县区阳性标本要复核上送省复核标本：复核期间对外通报需谨慎,H7N9休市建议,“一月一休市”信息发布：各县区人民政府在每年1月10日前向社会公布全年12个月每月统一休市的具体日期。临时性
20、休市-5种情形环境阳性：涉疫市场停止活禽交易、清空存栏，并进行清洁消毒的临时性休市(三天及以上)与病例存在明确流行病学关联的活禽经营市场环境未发现H7N9病毒核酸阳性时，应开展连续两周的监测与病例存在明确流行病学关联的活禽经营市场环境发现H7N9病毒核酸阳性时，涉疫市场停止活禽交易、清空存栏，并进行全面清洁消毒的临时性休市(一周),以下两种建议休市两周,情形四：同一县区在2周内发生2例以上人感染H7N9禽流感病例时，情形五：同一地市多县区中多个活禽市场发现H7N9H7N9病毒核酸阳性，并在多县区出现H7N9病例时，由当地市政府评估，决定是否启动全市临时性休市。,市场环境强化检测工作,根据广东省禽类市场环境禽流感病毒污染应急监测方案（2014年版）（粤卫函20141268号）及关于印发广东省禽类市场环境禽流感病毒污染季节性监测方案（2015年版）的通知（粤卫办函2015559号）等文件要求，于每年11月至次年5月开展禽类市场环境禽流感病毒应急监测工作，每周均需采样并检测。,加强监测信息报送管理,报送政府部门信息CDC监测快报行政部门要情快报网络信息报送所有环境样品（应急监测和疫情溯源检测的样品）检测信息和结果统一录入“传染病监测技术平台信息管理系统（http:/219.141.213.41/lab/）”,
