1、医院感染,肇州县医院,刘春艳,需要了解的主要内容：,什么是医院感染、医院感染暴发手卫生安全注射职业危害与防护,美国：10%；欧洲：5-10%；中国：6.5%。,大医院的医院感染率高于小医院教学医院高于非教学医院外科高于内科,部分国家的医院感染发生率：,医院间医院内感染发生的比较：,医院感染的定义和分类,医院感染又称医院内获得性感染、医源性感染、 医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染.,一、定 义,医院感染:指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。,二、医院感染按
2、其病原体来源分类,内源性医院感染外源性医院感染,二、医院感染按其病原体来源分类,交叉感染(外源性医院感染)病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。 (环境感染),二、医院感染按病原体来源的分类,内源性的医院感染 (带入感染)又称自身医院感染.是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染.,外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的。内源性感染发病机制复杂，耐药菌株的不断出现，已成为现代医院感染管理中一个十分
3、突出的问题，也日益引起人们广泛的关注。,二、医院感染按病原体来源的分类,三、医院感染发生的原因原因之一: 抵抗力低下，免疫功能受损 原因之二:侵入性诊疗,各种监护仪、导管、插管、内 窥镜等介入性 操作 原因之三 :滥用抗生素,抗生素类药的层出不穷重复使 用造成了 大量的耐药菌株产生；细菌病毒 变种原因之四:管理水平欠缺,管理者对医院感染管理的水平 缺欠，医务工作者对医院感染的知识不足防 止医院的环节 出现问题,四、 医院感染的流行过程,发生医院感染必备的三个基本条件：,特点：同时存在，相互联系时才导致感染。,1.感染源： 指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。,2.传播途径
4、：是指从感染源侵入易感宿主的途径和方式。1、接触传播 （1）直接接触传播：母婴传播 （2）间接接触传播：医护人员的手、介入性操作、生物媒介等2、空气传播（1）飞沫传播（2）飞沫核传播（3）菌尘传播3、消化道（饮水、饮食）传播4、注射、输液、输血传播,3.易感宿主： 指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染 的人。 影响宿主易感性的因素： （1）年龄 （2）疾病 （3）营养、生活型态 （4）心理状态,常见的易感人群,五.医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染后果：,造成病人住院日的延长影响病床周转率加大病人、家庭、社会经济支出，影响病人的预后与
5、安危，甚至影响医院的声誉与社会安定。,部分医院感染爆发事件回放,医院感染暴发,一.2003年引起恐慌的SARS,SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,医院感染暴发,二.西安交大医学院第一附属医院新生儿科 从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。
6、免去医务部、护理部、 新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算 3000万！,医院感染暴发,四.2009让人震惊的感染事件,贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访 目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！,医院感染暴发,戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关
7、人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。,医院感染暴发,46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,医院感染暴发,血透丙肝暴发事件屡见报道,卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝59例我们身边也有血透丙肝事件,医院感染暴发,医院感染不良事件引发医疗纠纷,（一）胆囊炎患者
8、住院感染肺炎死亡2010年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，在住院期间感染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。北京市平谷区中医院承认为院内感染，被判赔20万。,医院感染暴发,国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。,诸多的事件告诉我们,医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以
9、省大钱！,从2008年起，10月 15日是个什么日子?,10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立。2014年10月15日将是第6个“全球洗手日”。,肇州县人民医院,手卫生,刘春艳,无生命的环境是病原体的储存库！,Recovery of MRSA, VRE, C.diff, CNS and GNR,手在NI中是如何起作用的？,沾满各种病原菌的双手,戒 指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB（革兰氏阴性细菌 ）的危险因素,概念,手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,手卫生洗手,医务人员用皂液和流动水洗手，去除手
10、部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,手卫生卫生手消毒,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,手卫生外科手消毒,外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,如果不注意手卫生会发生什么,患者容易发生医院感染自己容易携带病原菌、患病会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病,洗手=保护患者,保护自己,保护亲人,手卫生的目的,清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生长及再生。,控制医院感染,最简单 最有效 最方便 最经济的方法 洗手！,手卫生
11、可以有效降低医院感染,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。,手卫生现状,医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员不良的手卫生习惯,增加病人感染的机会！,这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？,手卫生现状,某位护士的手印培养24小时后,从2008年起，10月 15日是个什么日子?,10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立。2014年10月15日将是第6个“全球洗手日”。,医务人员手卫生规范,09年4月，卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高
12、发的院内交叉感染。,洗手或使用速干手消毒剂原则：,1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；2.手部没有肉眼可见污染时，宜使 用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,速干手消毒剂使用方法,取适量（1-3ml）的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。,医务人员擦手方式调查,医务人员擦手方式调查,白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,(共用毛巾),正确干燥双手,注意！,不容忽视的干手方法问题,医务人员手卫生准？,手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm2外科手消毒，监测
13、的细菌数5cfu/cm2,重点了解,（一）洗手指征,1、直接接触患者后2、无菌操作前后3、处理清洁和无菌物品之前4、穿脱隔离衣前后、摘手套后5、接触不同患者之间，或者从患者的污染部位移动到清洁部位时6、处理污染物品后7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后,（二）操作流程,操作准备1.护士准备：着装整洁，修剪指甲，卷袖过肘。2.肥皂液或清洁剂，流动自来水及水池设备，毛巾或纸巾或干手设备3.环境准备：清洁宽敞光线适宜,洗手方法,洗手前取下手表，卷袖过肘。打开水龙头，湿润双手。取无菌肥皂液或清洁剂或手消毒液。均匀涂抹至整个手掌、手背和指缝，认真揉搓双手15秒，每个部位揉搓5
14、-6次。具体洗手程序如下,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,第七部必要时洗腕部,螺旋式揉搓手腕交替进行,流动水下彻底冲洗。如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。用一次性纸巾/毛巾彻底擦干或烘干机双手。,预防永远是,保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量,#1,观念可以转变，习惯可以形成,从现在起，做个合格的“手”护神,谢谢！,职业危害 与防护,什么是职业暴露,职业暴露是指由
15、于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。,医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率很大。其中血源性病原体频发于医疗机构，对医务人员构成极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。,经血液传播疾病和化疗药物伤害是医护工作人员主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。,医务人员所面临的挑战,艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15% 结核病患者约500万人（世
16、界第二位） 传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% 乙肝病毒携带者占世界总数的1/3,加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！,护士常见的职业危害,1、注射占护士工作量23 护理人员如被刺伤有可能感染 经血液传播的疾病。,2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。,接触到血液后被感染的危险有哪些？,1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。,
17、2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。,针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。,针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔
18、暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%,不同暴露途径，每次暴露感染的机率,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,禁止将针头放置在床边、小车顶部,应急事故紧急处理程序,伤口的处理,发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.,（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！,皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并
19、用适当的消毒剂消毒，例如：碘伏或75%乙醇或其它皮肤消毒剂。,针刺伤(加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。,衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；,怎样预防职业性血液接触？,很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。 估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）,医护人员在高危环境下的自我防护,1、医护人员对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。 2、医护人员对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。,3、医护人员对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使你感染。 因此在操作中应牢固树主自我保护意识。 4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。,谢谢,谢谢,
