1、第四节 绝经前后诸证,第十七章 妇科病证辨证施护,教学目标,掌握 绝经前后诸证的定义；绝经前后诸证的护理措施。熟悉 绝经前后诸证的病因病机、辨证要点、证候分型 及健康教育了解 绝经前后诸证的诊断与鉴别诊断,概述,定义：妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现明显不适，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、手足心热、皮肤蚁行感、情志不宁等症状。中医历史沿革：脏燥、百合病、年老血崩、年老经断复来、经断前后诸证西医：围绝经综合征、卵巢早衰等,概述,前情回顾关于绝经1.绝经年龄？2.绝经的相关因素？关于围绝经期综合征1.西医病因？2.内分泌状况？,我国-49.5岁；欧
2、美50-51岁,相关因素：遗传、吸烟、体型、生育、环境等,无关因素：避孕药、经济收入、婚姻、种族等,卵巢功能衰退，下丘脑-垂体功能减退,雌激素水平波动、下降,病因病机,发病的条件：生理基础（肾气渐衰 天癸渐竭） 体质因素（肾阴阳不平衡） 发病的诱因：个性特征、情志不调、产育、疾病、 营养、劳逸、环境等 肾阴阳平衡 生理基础 顺利度过（不发病或轻微不适） 脏腑正常,病因病机,心火上亢,肝血亏虚,脾运失常,肾 阴 不 足,早期病理特点,病因病机,主要病机为：肾虚为主,常见肾阴虚,肾 阳虚,肾阴阳俱虚,并可累 及心、肝、脾。1.肾阴虚:2.肾阳虚:3.肾阴阳俱虚:阴损及阳,阳损及阴,诊断与鉴别诊断,
3、（一）诊断依据1.病史：年龄(4555) 、月经紊乱或停闭、40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。2.临床表现3.辅助检查：妇检子宫常大或偏小 性激素检查-卵巢激素下降，垂体激素增高,特异性症状烘热汗出、情绪改变,月经改变，伴随症状,远期症状,诊断与鉴别诊断,（二）病证鉴别1.徵瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌)2.月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3.眩晕、心悸、水肿,辨证施护,（一）辨证要点主要辨 肾的阴阳虚衰治则：平调肾中阴阳在诊治调护过程中，重视情志因素的关键性。,病案一,刘女士，46岁，干部。2004年5月18日初诊。 主诉：心慌、心烦，烘热多汗2月余。 现病史
4、：近2月心慌、烦躁，烘热汗出，伴头晕乏力嗜睡。末次月经5月1日，经量较前明显减少，2天即净，经色红，无血块。五心烦热，腰膝酸痛，口干便结，尿少色黄。舌红少苔，脉细数。 既往史：既往体健，否认重大疾病史。 经带胎产史：13 天，结婚23年，孕1产1。 妇科检查及盆腔B超无殊。,绝经前后诸证肾阴虚证,病案二,周女士，44岁，职员。1991年3月7日初诊。 主诉：心晕心悸、烦热自汗、腰背冷痛半年。 现病史：头晕心悸，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，经阻不行，纳谷不馨，面浮肢肿，形瘦神疲，烦躁气短乏力。舌淡苔薄，脉沉弱。 既往史：1990年直肠癌手术，术后化疗半年。 经带胎产史：13 天，术后
5、月经未转，结婚22年，1-0-3-1。 妇科检查及盆腔B超无殊。,绝经前后诸证肾阴阳俱虚,向某，女，47岁，工人。1978年8月3日初诊。 主诉：月经过多数年。 现病史：月经过多数年，血块特多，每次用卫生纸56包，末次月经7月10日，现将潮。小腹坠痛，肢冷自汗。小便清长，夜尿频数。面色苍黄晦滞，布满暗斑，唇色暗淡，舌淡白胖嫩，有齿印，脉沉微弱。 既往史：1951年行痔疮手术，1957年行输卵管结扎术，1969年行胃切除术。否认传染病史。 经带胎产史：月经15 天，色红，有血块，小腹隐痛。结婚23年，孕1产1。 妇科检查及盆腔B超无殊。,病案三,绝经前后诸证肾阳虚证,辨证施护,（二）辨证分型1.
6、肾阴虚证证候表现：绝经前后月经紊乱，月经提前、量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。护治法则：滋养肾阴，佐以潜阳。代表方：左归丸,辨证施护,（二）辨证分型2.肾阳虚证证候表现：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。护治法则：温肾壮阳，佐以健脾。代表方：右归丸,辨证施护,（二）辨证分型3.肾阴阳俱虚证候表现：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出 ，头晕耳鸣，
7、健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。护治法则：阴阳双补代表方：二仙汤合二至丸,辨证施护,（三）护理措施1.生活起居护理2.病情观察3.饮食护理4.情志护理5.用药护理6.适宜技术,健康教育,1.定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）2.适当参加体育锻炼，增强体质3.维持适度的性生活、调畅情志4.劳逸结合，饮食调节,你是一名护士,将如何处理?,钟某，女，46岁。2004年2月15日初诊。 患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期6-8天,比以往经期延长3-4天，经量比前减少近一半,末次月经: 2004年1月3日,近10多天来阴道少量出血，咖啡色样，并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮,故未予重视,今天腹痛加重遂来就诊.半年来烘热汗出不明显，遇事冷漠,时有腰酸背痛，双下肢浮肿,偶觉心慌心跳,头晕耳鸣,孕3产1流2,上环10年。舌尖红，苔薄白，脉滑。,讨论需做哪些相关检查:诊断如何:护治原则:护理方案:,排除妊娠,妇科检查、盆腔B超、性激素测定,必要时诊断性刮宫、宫腔镜,绝经前后诸证（围绝经期综合征）可能性大肾阴阳俱虚（热少寒多，兼有痰湿）补肾温阳，佐以祛痰利湿，清心化瘀,
