1、SpA骶髂关节炎的影像学诊断与鉴别诊断,中山大学孙逸仙纪念医院放射科梁碧玲,血清学阴性脊柱关节病（SpA）,2,中山大学附属孙逸仙纪念医院,一组具有相似特征的疾病 类风湿因子阴性 中轴关节受累/脊柱炎症 非对称性外周关节炎 附着点炎 家族聚集性 HLA-B27相关性 X线证实的骶髂关节炎 强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型,1、骶髂关节 硬化、破坏,骨性强直2、骨盆前倾、股骨粗隆骨质侵蚀3、椎间盘周围终板破坏4、椎体骨质吸收方椎5、韧带、肌腱骨化 竹节椎6、椎间小关节破坏、强直,中晚期,强直性脊柱炎的影像学改变,骨水肿/骨髓水肿 附着端炎 滑膜增厚，强化,早期,X线 / CT,MRI,骶髂关
2、节是AS的好发部位,男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。,有效药物临床应用,Why MR,早期诊治,T2W-FS-COR,T1W-FS-COR+C,T2W-FS,T1W-FS,T1W-FS+C,MRI扫描技术要点+影像解剖AS骶髂关节炎的MR诊断要点鉴别诊断,how,AS的骶髂关节炎,MRI扫描技术要点+影像解剖骶髂关节炎的MR诊断要点鉴别诊断,AS的影像诊断,扫描序列 T2W-FS/STIR T1W T1W-FS T1-FS+Gd 扫描方向 斜冠状位 semicoronal 斜横断位 semiaxial,how,
3、正常骶髂关节,斜冠状位 semicoronal 斜横断位 semiaxial,层厚 = 4mm，层间距 = 0.4mm 912层,T1W,T2-STIR,骶髂关节的影像解剖,骶髂关节的方向 向前外倾斜，C形关节面关节软骨位于关节的腹侧部分 稍亮信号 T2-FS/STIR，T1-FS 骶骨侧软骨较髂骨侧厚韧带部分位于关节的背侧部分 脂肪信号 T1W高信号滑膜部分位于关节的后上1/3,T1W,骶髂关节的信号评价,T2-FS,T1-FS+C,T1W,T1-FS,正常骨质信号参考点： 骶椎中央 骶孔间骨质,PID:10311597,MRI扫描技术要点+影像解剖AS骶髂关节炎的MR诊断要点鉴别诊断,AS
4、的影像诊断,多发性双侧SIJ,骨骼关节间隙,T2W-FS,T1W-FS+C,T2W-FS,T1W-FS,T1W-FS+C,骶髂关节的骨水肿改变,邱贤斌,强直性脊椎炎活动性炎症病变,T1W,T2W,T2-FS,强直性脊椎炎级,MR:45150,结构性破坏 - 骨质硬化、骨质侵蚀活动性炎症 - 骨髓水肿,强直性脊椎炎级,MR:45150,T2W-FS,结构性破坏 - 骨质硬化活动性炎症 - 骨髓水肿,强直性脊柱炎 结构性破坏 - 骨髓脂肪沉积,19,中山大学附属孙逸仙纪念医院,T2-FS,T1W,T1-FS+C,10289244m36,T1-FS,MR评价,强直性脊柱炎 结构性破坏 - 骨髓脂肪沉
5、积,20,中山大学附属孙逸仙纪念医院,10289244m36,T2-FS,T1-FS+C,强直性脊柱炎 结构性破坏 - 骨髓脂肪沉积,21,中山大学附属孙逸仙纪念医院,T1-FS,10289244m36,强直性脊柱炎 结构性破坏 - 骨髓脂肪沉积,22,中山大学附属孙逸仙纪念医院,10289244m36,AS的骶髂关节炎,骶髂关节致密性骨炎 骶髂关节感染/结核 骶髂关节骨肿瘤 骶髂关节应力性骨折 退行性骨关节病,单关节受累骨水肿范围 1cm周围软组织受累,MRI扫描技术要点+影像解剖骶髂关节炎的MR诊断要点鉴别诊断,AS骶髂关节炎局限于骨骼和关节间隙不超出解剖结构范围,致密性骨炎,F 28，
6、产后一年，一直腰背部酸痛,Osteitis condensans ilii,影像学表现： 髂骨侧关节面骨质硬化 骶髂关节间隙正常,以骨质硬化为特点的非特异性炎症 病因不明，可能与妊娠、异常负重、外伤、感染等有关 女性分娩时骶髂关节的稳定性受到影响，周围韧带松弛(雌激素)， 髂骨本身及关节局部承受的异常应力增加 骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉,CT,致密性骨炎,Osteitis condensans ilii,影像学表现： 髂骨侧关节面骨质硬化 骶髂关节间隙正常,女，29岁 反复腰骶部痛3月余,致密性骨炎,T2W-FS,T1W-FS+C,疼痛明显时可有水肿,T2W
7、-FS-TRA,T1W-FS-TRA,T1W-FS-TRA+C,女，29岁 反复腰骶部痛3月余,致密性骨炎,右侧骶髂关节化脓性骨关节炎,28,中山大学附属孙逸仙纪念医院,PID：10290927,F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天,D.D.,右侧骶髂关节化脓性骨关节炎,29,中山大学附属孙逸仙纪念医院,PID：10290927,F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天,T2-FS,T1-FS,T1W,T1-FS+C,单关节侵犯软组织受累强化+,右侧骶髂关节化脓性骨关节炎,30,中山大学附属孙逸仙纪念医院,PID：10290927,F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天,T2-FS,T1-FS+C,
8、T1W,T1-FS,右侧骶髂关节化脓性骨关节炎,31,中山大学附属孙逸仙纪念医院,PID：10290927,F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天,T1-FS+C,低毒感染,右侧骶髂关节化脓性骨关节炎,32,中山大学附属孙逸仙纪念医院,PID：10290927,F39 ，右侧臀部痛3年，再发10天,T1-FS+C,MR:70649,M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤,骶髂关节结核,单关节侵犯病程长骨质疏松软组织流注脓肿强化+,MR:70649,M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤,T2W-FS,MR:70649,M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿
9、瘤,T1-FS+C,T1-FS,T2W,骶髂关节结核 冷脓肿流注,MR:70649,M/23，右坐骨神经痛3月，当地CT诊断坐骨神经肿瘤,骶髂关节结核,T1-FS+C,T1-FS,T2W,骶骨骨肉瘤,PID：10272155 F 28,中山大学附属孙逸仙纪念医院,反复腰痛、上下肢疼痛1月余,骶骨骨肉瘤,PID：10272155 F 28,中山大学附属孙逸仙纪念医院,反复腰痛、上下肢疼痛1月余,骶骨骨肉瘤,PID：10272155 F 28,中山大学附属孙逸仙纪念医院,反复腰痛、上下肢疼痛1月余,肺癌骶骨成骨性转移癌,中山大学附属孙逸仙纪念医院,PID：10311679 m75,M 45 ,确诊
10、肺癌一年近觉臀部不适,正常,肺癌骶骨成骨性转移癌,中山大学附属孙逸仙纪念医院,PID：10311679 m45,M 45 ,确诊肺癌一年近觉臀部不适,正常,机能不全性骨折,骨质疏松/骨脆性增高所致，主要是由于骨的弹性抵抗力减弱(骨矿物质丢失) , 不能承受正常体重或肌肉生理性活动的作用力而引起好发人群：女性、绝经后、局部放疗、自身免疫性疾病部位：骶骨、髂骨、耻骨、坐骨、髋臼、股骨头颈及距骨,D.D.,机能不全性骨折 - X线平片,F 68，,D.D.,PID:10298473,机能不全性骨折 - X线平片,F 68，,D.D.,PID:10298473,退行性骶髂关节病, 30岁无临床症状者，骶髂关节间隙可出现关节间隙变窄、不对称，髂侧不均匀的软骨下骨质硬化骶髂关节边缘出现骨赘增生、关节面下囊变、关节“真空”现象,45,中山大学附属孙逸仙纪念医院,PID:10311679 M75,强直性脊柱炎,MRI扫描技术要点骶髂关节炎的影像诊断鉴别诊断,规范,活动性炎症,结构破坏,骶髂关节致密性骨炎 骶髂关节感染/结核 骶髂关节骨肿瘤 骶髂关节应力性骨折 退行性骨关节病,谢谢聆听,
