1、计 划生育的护理,本次课的教学目标,1.能力目标（1）药能指导不同人群合理避孕。 （2）能配合完成计划生育手术及护理。 2相关支撑知识（1）药物避孕、工具避孕等的适应症、禁忌症、方 法、注意事项；（2）药物流产的适应症、禁忌症、方法和护理；（3）人工流产的适应症、禁忌症、手术配合和护理；（4）中期妊娠引产的人工流产的适应症、禁忌症、手术配合和护理。,病例1,1.李女士，28岁， 已婚，1-0-1-1，小孩2岁，2个月前人流一次，前来咨询如何避孕有哪些避孕方法的选择？,计划生育的基本内容,科学地控制人口数量，提高人口素质 在稳定低生育水平的基础上，实行避孕节育。 主要包括： 晚婚；晚育；节制生育
2、；优生优育。,人工合成的甾体激素类药物，其优点为安全、有效、经济、方便，是一种易为育龄妇女接受的避孕方法。 工,药物避孕方法的选择及指导,1）抑制排卵：E2、P可抑制下丘脑释放GnRH 垂体分泌FSH、LH减少 无LH峰 不能排卵； 2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透； 3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床；,避孕原理,适应症：育龄健康妇女 禁忌症：严重心血管疾病；急、慢性肝炎或肾炎；血液病或血栓性疾病；内分泌疾病；恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者；哺乳期；月经少或年龄45岁者；精神病生活不能自理者；产后未满6个月或月经未来潮者。,药物避孕,1.短效口服避孕药 2.长效口服避
3、孕药 3.长效避孕针 4.速效避孕药（探亲避孕药） 5.缓释系统避孕药 6.外用避孕药,药物避孕,种类,短效口服避孕药,1.复方短效口服避孕药 由雌激素和孕激素配伍而成，是应用最早且问世最早的避孕药物， 成功率达 99.95%。常用的为口服避孕片1号和2号。,用法及注意事项 任选一种，自月经第5天开始，每晚1片，连服22天不能间断，若漏服必于次晨补服1片。一般于停药后23天发生撤退性出血，犹如月经来潮。若停经7天尚无阴道出血，则当晚开始第2周期用药。,复方短效口服避孕药,三相短效口服避孕药,由炔雌醇和左旋18甲基炔诺酮组成，模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将一个周期服药天数分成3个
4、阶段，各阶段中雌、孕激素剂量均不相同。 优点：配方合理、避孕效果可靠，副作用少,复方短效口服避孕药,三相短效口服避孕药,长效口服避孕药,1原理：由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。利用长效雌激素：炔雌醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放而起效。服药一次，避孕一月，96%98%。 2用法：D5服第一片，D10服第二片，此后每月D5服一片。在准备停用时，应过渡运用短效避孕药三月。 其副反应与短效避孕药相同。,长效避孕针：,主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避孕一月，有效率达98%。用法：月经D5和D12各肌注1支，以后每次月经D10D12肌注1支。,探亲避孕药,服用时间不受经期限制，适用于
5、短期探亲夫妇。 炔诺酮：每片5mg，避孕率99.7%以上。若探亲时间在14天以内，于性生活当晚及以后每晚1片；若超过14天，可改用1号或2号短效避孕药至探亲结束。 18甲基炔诺酮 探亲片1号 事后探亲片（53号避孕药）,缓释系统避孕药：,将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。,1皮下埋植避孕 2缓释阴道避孕环3微球及微囊避孕针4透皮贴剂避孕,皮下埋植术,药物副反应：,1）类早孕反应：由雌激素刺激胃粘膜所致。 2）月经过少或闭经：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；3）突
6、破性出血 ：多因药量不足或漏服引起,月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.0050.015mg，与避孕药同时停药； 月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药1/21片。,健康指导1.短效避孕药注意连续服用21天，不能间断，最好晚上服用2.如需生育，应提前半年停药，改用其他避孕措施3.糖衣片的避孕药的有效成分在糖衣，应保持干燥4.择期手术的妇女，手术前至少停药4周5.服药期间避孕失败妊娠，一般建议终止妊娠6.停用长效药者，应先改用短效避孕药后2-3个周期作为过度再停药,一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。,宫内节育
7、器的应用及护理,国内常用的宫内节育器,应用最广,性能最佳，着手引进,出血率高,经量少，妊娠率低，闭经,含活性物质或药物的宫内节育器,带铜宫内节育器,含孕激素的T形节育器（曼月乐）,1. 改变宫腔内环境2 .影响精子的运行3 .不适于受精卵的植入和发育,宫内节育器的避孕原理,宫内节育器放置术,放置时间,月经干净后37天 产后满3个月，剖宫产术后半年 人工流产术后（出血少、宫腔长度小于10cm者） 哺乳期排除早孕者,宫内节育器放置术,放置方法,护理评估一、健康史适应证:凡已婚育龄妇女无禁忌证自愿放置者禁忌证:1.生殖器官炎症 2.月经异常 3.生殖器官肿瘤 4.重度子宫脱垂、宫颈内口松弛、重度陈旧
8、宫颈裂伤 5.子宫畸形 6.全身严重的疾病 7.妊娠或妊娠可疑者 8.子宫腔小于5.5或大于9厘米二、身体评估 1.详细的全身及妇科检查,除外禁忌证 2.辅助检查三、心理社会评估,护理诊断一、知识缺乏 缺乏宫内节育器的避孕知识二、恐惧 与手术或担心副反应及并发症有关三、有感染的可能性 与宫腔内手术有关护理目标一、能说出宫内节育器的有关知识二、恐惧 心理消失,能配合手术三、无感染发生,护理措施一、做好术前的护理准备1.术前物品的准备:节育器的消毒、手术器械包的准备2.受术者的准备二、熟悉手术过程，做好术中的护理配合1.协助受术者摆好膀胱截石位2.用1：500聚维酮碘或1：1000的苯扎溴铵棉球消
9、毒外阴阴道3.解开手术包4.将放置的节育器给手术者辨认5.观察受术者术中情况,其他避孕方法,1.紧急避孕 2.安全期避孕 3.黄体生成激素释放激素类似物 4.免疫避孕法,排卵前后45天为易孕期，其余时间不易受孕 ，被视为安全期,针对病例1：,该如何指导？ 如果该妇女尚处于哺乳期，如何选择避孕方法？,病例2：,李女士，25岁， 已婚未产，妊娠52天，要求终止妊娠，选择何种方法为宜？,药物流产手术的护理,一、健康评估 1.适应证：宫内妊娠，停经49天以内；对手术流产有顾虑或恐惧心理。,2.禁忌证：（1）肝、肾及心血管疾病患者，肾上腺皮质功能不全者（2）禁忌应用前列腺素者（3）带宫内节育器妊娠者（4
10、）疑为宫外孕者（5）贫血（6）妊娠剧吐,二、身体评估 1.进行体检及妇科检查2.辅助检查3.讲明用药方法、效果、可能的副反应,二、护理诊断 1.焦虑 与知识缺乏、担心流产结果有关，2.潜在并有关发症 感染、失血性休克，与药物流产不全,三、护理目标 1. 孕妇获得药物流产的有关知识2.孕妇无并发症发生,四、护理措施,1.告知孕妇正确用药：米非司酮（RU486）前列腺素 RU486 25mg Bid3 第四天 米索前列醇 0.6mg 顿服 2.在医院服用米索前列醇 五、健康教育,六、护理评价 1.孕妇能讲药物流产的用药方法及注意事项 2、孕妇没有发生大出血及感染,人工流产手术的护理,人工流产术 :
11、指妊娠14周前用人工方法终止妊,一、护理评估,1.适应症（1）因避孕失败要求终止妊娠者。 （2）因各种疾病不宜妊娠者 2.禁忌症（1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后手术者。（2）生殖器官急性炎症者(3)妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 （4）术前相隔4小时测2次体温均在37.5以上者。,二、护理诊断,1.恐惧 与对人工流产手术不了解，害怕疼痛和组织损伤有关2.有脏器损伤的可能3.有感染的危险,三、护理目标,1.孕妇无痛苦感2、无组织损伤3、手术操作规范，术后注意卫生，无感染发生,四、护理措施,1.术前准备：准备无菌敷料及器械和受术者准备2.熟悉手术方法及步骤，做好术中配合3.术后护理
12、4.并发症及护理：子宫穿孔、人工流产综合症、术中出血、术后感染、栓塞、吸宫不全、漏吸、 宫颈或宫腔粘连,五、健康教育,1.术后保持外阴清洁，一个月内禁止盆浴及性生活2.术后休息2周，一个月后复查3.术后阴道流血量多、腹痛及时就诊4.做好计划生育宣传,六、护理评价,1.顺利完成人工流产手术，无并发症发生2.孕妇无疼痛感,中期妊娠引产的护理,中期妊娠指的是13周至不足28周之间的妊娠，因各种原因需人工终止妊娠者,利凡诺引产,将其注入羊膜腔内、羊膜外引产时，可使胎盘组织变性、坏死而增加前列腺素合成，引起宫颈软化、成熟、扩张及子宫收缩；同时药物经胎儿吸收后，损害胎儿主要生命器官，使胎儿中毒死亡。安全性
13、高，其引产成功率一般为90%100%,利凡诺引产,并发症 （1）全身反应 （2）产后出血：一般不超过100ml。 （3）产道损伤 （4）胎盘胎膜残留：发生率较低，多主张胎盘娩出后即行刮宫术。 （5）感染,一、护理评估,(一）健康史1.适应症 中期妊娠，要求终止而无禁忌症者；因患各种疾病，不宜继续妊娠者；孕期接触导致胎儿畸形因素者；因各种原因不愿继续妊娠者。2.禁忌症,（二）身体评估（三）心理社会评估,二、护理诊断,1.知识缺乏2.恐惧3.潜在的并发症,三、护理目标,1.患者获得相关知识2.患者恐惧减轻3.无并发症发生,四、护理措施,1.术前护理：（1）心理护理（2）做好无菌物品的准备（3）受术
14、者准备2.术中护理3.术中注意事项4.术后及流产后的护理,五、健康指导,1.保持外阴清洁，术后6周内禁止性生活及盆浴2.手术后1个月复诊3.退乳期间出现泌乳，指导患者不要挤压，保持局部清洁,水囊引产,将预先制备消毒后的水囊置于子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量的生理盐水，使子宫膨胀，宫内压力增高诱发宫缩，使妊娠物排出。,水囊引产,六、护理评价,1.患者能正确复述引产手术后的健康指导2.患者积极配合引产手术，无并发症发生,针对病例2：,选择何种方法为宜？ 若行吸宫术，术中病人出现面色苍白，出汗，恶心呕吐，血压下降，应如何护理？术后请给予健康教育。,绝育术的护理,一、经腹输卵管结扎术 通过切断、结扎
15、、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵输卵管管腔，使精子与卵细胞不能相遇而达到绝育的目的。,经腹输卵管结扎术,1.适应症 2.禁忌症 3.手术时间的选择,4.手术方法,.输卵管近端包埋法,.压挫双折输卵管结扎法,经腹输卵管结扎术,5.护理要点 6.术后并发症及防治措施,出血、血肿 感染 脏器损伤 绝育手术失败,计划生育措施的选择,新婚夫妇一般不用 有一个子女的夫妇首选 有多个子女的夫妇最好作绝育术 哺乳期妇女可选用宫内节育器、避孕套。哺乳期的卵巢功能低下，多有闭经，子宫小儿软，为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药 更年期妇女应坚持避孕，应选择不影响内分泌功能的避孕措施。,课后作业,一位45岁已婚妇女前来咨询是否要？如果要避孕，可采用哪些方法，请你给予避孕指导。,谢谢！,
