1、第五章 辨少阴病脉证并治,山东中医药大学 曲夷,目录,概 说第一节 少阴病纲要第二节 少阴病本证第三节 少阴兼变证第四节 咽痛证第五节 少阴病预后小 结,目录,概 说第一节 少阴病纲要第二节 少阴病本证第三节 少阴兼变证第四节 咽痛证第五节 少阴病预后小 结,概 说少阴涵义功能少阴病病因病机分型证治,概说 少阴,涵义：少阴，即阴气较少之意。又称“二阴”。精气及与精气活动有关的心肾则属少阴。功能：,病因病机：,概说 少阴病,分型治法,目录,概 说第一节 少阴病纲要第二节 少阴病本证第三节 少阴兼变证第四节 咽痛证第五节 少阴病预后小 结,第一节 少阴病纲要少阴病提纲少阴病治禁,一、少阴病提纲,少
2、阴之为病，脉微细，但欲寐也。(281)脉微：搏动力小，火衰则阳气鼓动无力脉细：轮廓小，水虚则阴血不足，脉失充盈但欲寐：精神萎靡，体力衰惫，呈似睡非睡状态,目录,概 说第一节 少阴病纲要第二节 少阴病本证第三节 少阴兼变证第四节 咽痛证第五节 少阴病预后小 结,第二节 少阴病本证少阴寒化证少阴热化证少阴阳郁证,但欲寐,欲吐不吐心烦,五六日,自利（主症）,渴（气化为病）,小便色白,初步诊断病涉少阴,明确诊断为少阴病,少阴病形悉具,少阴寒化证 少阴寒化辨证要点,小便清长,自利,下元虚惫肾失气化,口渴,阳气不能蒸腾津液上承,但欲寐,心肾阴阳虚损,少阴寒化证 少阴寒化辨证要点,少阴病，脉沉者，急温之，宜
3、四逆汤。(323),脉沉,尚未至于微细，阳虚尚轻,“急”,病涉少阴，阴阳两虚,阳亡迅速，死症颇多,即病防变,少阴寒化证 四逆汤证,(324),少阴寒化证 四逆汤证,317条,阳虚阴竭，无物可下,下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,面色赤,身反不恶寒,阳衰阴盛（危重症）,阴盛格阳,真寒假热之格阳证,破阴回阳通达内外,利止脉不出,少阴寒化证 通脉四逆汤证,通脉四逆汤证或然证加减面 赤： 加葱白宣通上下阳气；腹 痛： 加芍药通泄脾络；干 呕： 加生姜温胃降逆；咽 痛： 加桔梗利咽止疼；利止脉不出：加人参大补气阴，以救阴竭。,少阴寒化证 通脉四逆汤证,虚阳下陷失于固摄,白通汤温之,温经回阳宣通上下,破阴回阳
4、佐以咸寒苦降,白通加猪胆汁汤,少阴寒化证 白通汤证、白通加猪胆汁汤证,葱 白：辛、温，入肺胃经。 发表、通阳、解毒。本经“主伤寒寒热，出汗中风，面目肿。”用药心法“通阳气，发散风邪”。 李杲：治阳明下利下血,猪胆汁、人尿：苦寒、咸寒以为反佐直补阴液猪胆汁：成无己“胆苦入心而通脉，胆寒补肝而和阴” 人尿：性寒凉，入肺、肝、肾“滋阴降火，止血消瘀”。可治疗阴虚发热、劳伤咳血，吐血，衄血，产后血瘀，血晕，跌打损伤，血瘀作痛。,肾阳虚衰水气泛溢,阻遏清阳不升,水气凌心,水寒射肺,水气犯胃,水气泛溢于肌肤,水气下注于大肠,阳虚失于气化,头眩,咳,呕吐,肿,下利,小便利或小便不利,悸,干姜、细辛：温肺止咳
5、五味子：敛肺止咳,加生姜温胃散水止呕,去茯苓渗利,去芍药苦泄加干姜温里散寒,少阴寒化证 真武汤证,少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(305),阳气虚衰，寒湿不化侵淫肌肉关节,阴病,里病,少阴寒化证 附子汤证,主症：二痛：身体痛、骨节痛 （肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于关节） 二寒：手足寒、背恶寒（肾阳虚衰，四末失温，督阳不充）主脉：脉沉（排除太阳伤寒证）鉴别要点：口中和（排除阳明热证）,少阴寒化证 附子汤证,少阴寒化证 附子汤证,少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(309),中阳虚衰，寒浊阻塞,胃寒生浊升降失司,上吐下利,中阳本虚浊阴中阻,手足逆冷,气机逆乱
6、吐泻交作,烦躁欲死,温胃降浊,吴茱萸汤,少阴寒化证 吴茱萸汤证,下利,肾阳虚，失于固摄,滑脱失禁,便脓血,寒湿凝滞，络脉受损,腥而不臭，白多红少，甚则纯下白冻,腹痛,寒湿凝滞于胃肠,腹痛绵绵，喜温喜按,小便不利,耗津，阳虚失于气化,舌淡苔白，脉沉弱,少阴寒化证 桃花汤证,少阴寒化证 桃花汤证,病因：素体阴虚复感外邪主症：心烦，不得卧，伴舌红少苔，脉细数病机：上实下虚，心肾不交治法：育阴清热，交通心肾,少阴热化证 黄连阿胶汤证,阴虚水热互结,渴,正津不布，阴津不足,下利,水气偏渗大肠,咳喘,水气射肺,心烦不得眠,虚火扰心,小便不利,水热郁结于下焦,小便短赤，甚则伴见尿频、尿急、尿痛,育阴清热利水
7、,少阴热化证 猪苓汤证,少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。(318),少阴阳郁证 四逆散证,少阴阳郁证 四逆散证,后世用四逆散柴胡疏肝散：加入川芎、香附逍遥散：去枳实；加入当归、茯苓、白术、生 姜、薄荷（可以桂枝代之）血府逐瘀汤： 去白芍、赤芍；加入四物汤、 桃仁、红花、桔梗、牛膝,少阴阳郁证 四逆散证,目录,概 说第一节 少阴病纲要第二节 少阴病本证第三节 少阴兼变证第四节 咽痛证第五节 少阴病预后小 结,第三节 少阴兼变证少阴兼表证少阴急下证热移膀胱证伤津动血证,(301) (302),少阴兼变证 兼表证,适用于：肾阳虚兼外感风寒；大寒犯肾，暴哑
8、痛；阳虚火衰的小便癃闭；急型克山病阳虚型，加入干姜名为“克山灵”。克山病是与缺硒、真菌毒素有关的地方性心肌病；冠心病；阴缩。,少阴兼变证 兼表证,咽干口燥：邪热炽盛，肾阴将竭 二三日： 素体肾阴不足；伤阴化燥迅速 自利清水，色纯青：燥屎阻结，不能自下 心下必痛： 腑气不通 口干燥； 燥热内炽，灼伤真阴 少阴病：提示肾阴将竭之势 六七日，腹胀不大便：阳明燥实，肾阴进一 步耗伤濒临竭绝,少阴兼变证 急下证,阳明三急下提示：在阳明里热里实之症不显“无表里证”，有“目中不了了，睛不和”等虚象的时候也可辨证使用大承气汤。少阴三急下提示：温阳益阴是少阴病的正治之法，若兼阳明燥热，峻下的大承气汤亦可治疗少阴
9、病。,少阴兼变证 急下证,(284条),少阴兼变证 伤津动血证,(294条),误用火法,“被火气劫”,“强发其汗”,火扰心神,伤津,小便难,谵语,“强发之”,扰动营血,“下厥上竭”,目录,概 说第一节 少阴病纲要第二节 少阴病本证第三节 少阴兼变证第四节 咽痛证第五节 少阴病预后小 结,第四节 咽痛证阴虚咽痛证客热咽痛证痰火郁结咽喉客寒痰阻证,猪肤汤证：少阴病阴虚咽痛。 咽部多不太红肿，唯觉干痛，病势不剧烈甘草汤与桔梗汤证：少阴客热咽痛。 咽痛不甚，局部轻度红肿苦酒汤证：痰火互结于咽部（化脓性咽炎） 咽部红肿糜烂半夏散及汤证：客寒痰阻。 伴见恶寒，痰涎缠喉，气逆欲呕，局部呈暗红色。痰多胸闷，吞
10、咽困难。,少阴咽痛证,少阴咽痛,目录,概 说第一节 少阴病纲要第二节 少阴病本证第三节 少阴兼变证第四节 咽痛证第五节 少阴病预后小 结,第五节 少阴病预后正复欲愈证阳回可治证正衰危重证,少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。(287)少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。(290),少阴病预后 正复欲愈证,少阴病，下利。若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。(288)少阴病，恶寒而踡时自烦，欲去衣被者，可治。(289)少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。(292),少阴病预后 阳回可治证,少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷
11、者，不治。(295)少阴病，吐利，躁烦四逆者，死。(296)少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。(297)少阴病，四逆，恶寒而身踡脉不至，不烦而躁者，死。(298)少阴病，六七日，息高者，死。(299)少阴病，脉微细沈，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。(300),阳亡不治,少阴病预后 正衰危重证,目录,概 说第一节 少阴病纲要第二节 少阴病本证第三节 少阴兼变证第四节 咽痛证第五节 少阴病预后小 结,小结学习内容学习方法,学习内容,小结,小结 学习方法,本章内容以少阴本证的寒化证、热化证为核心。从鉴别诊断的角度理解少阴阳郁证；从太阳、少阴表里关系的角度理解少阴兼表证；从虚实寒热转化的角度理解少阴急下证；从由气及血，外感病动态演变的角度理解少阴变证；从脏腑经络相关的角度理解咽痛证；从少阴气化为病的特点及相关心肾二脏的生理、病理特点的角度理解少阴病预后。,谢谢,
