1、儿童常见传染病口岸排查要点,旅检一科 鲁芳芳,前言,近年来，深圳口岸排查传染病阳性人群中，有一半以上是17岁以下青少年及儿童，由于他们免疫系统尚不完善，长期处于学校、幼儿园等群居性场所，对传染病较为易感。深港两地学童是深圳旅检口岸的一大特色，这类群体每日奔波于深港两地，容易造成传染病跨境传播。,2016上半年深圳口岸检出阳性溉况,11-15年国内手足口病发病趋势,11-15年国内三种疾病发病趋势,口岸常见皮疹相关的传染病,手足口病,手足口病是由肠道病毒引起的传染病。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型）其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒
2、71型（EV 71）引起的疾病最为严重。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点，诊断不困难。,手足口病,猩红热,猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。,发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。34天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，
3、称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。,皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第12天出现。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。,本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以515岁居多。,猩红热,麻 疹,麻疹是麻疹病毒属副黏液病毒引起的急性呼吸道传染病。传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，23年一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊
4、黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。多在发热后3-4天出现皮疹。皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。我国自1965年，实施计划免疫后，麻疹发病率和病死率已明显降低，麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流动增加，部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫失败，加之初免后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因，致使麻疹小规模流行时有发生，且表现出以下新特点。发病年龄后移过去麻疹发病多为
5、5岁以下儿童，尤以12岁最多。现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童，成人偶有发病。,麻 疹,风 疹,风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以前驱期短、低热、皮肤淡红色斑丘疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。一般病情较轻，病程短，预后良好。但风疹极易引起暴发传染，一年四季均可发生，以冬春季发病为多，易感年龄以15岁为主，故流行多见于学龄前儿童，但症状较轻，病后可获得持久性免疫。孕妇早期感染后，虽然临床症状轻微，但病毒可通过胎血屏障感染胎儿，不论发生显性或不显性感染，均可导致以婴儿先天性缺陷为主的先天性风疹综合征（CRS），如先天性胎儿畸形、死胎、早产等。风疹的早期诊断及预防极为
6、重要。目前没有特异性方法治疗风疹，但是可通过免疫接种预防疾病发生。,风 疹,水 痘,水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，自发病前12天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染。,水 痘,具有皮疹的几种传染性疾病,几种疾病皮疹对比图,几种传染病的高发期,15年全年手足口病发病趋势,15年全国猩红热发病趋势,15年国内麻疹发病趋势,多看- 医学巡查要点,多
7、问-流行病学调查要点,腹泻常见致病原,几种传染病的采样要点,大便标本同时送口岸医院医学实验室和保健中心实验室。有些细菌由于发病初期量少在媒介实验室检测不出，可送往口岸医院医学实验室进行增菌后再行检测。,手足口：采咽拭子、疱疹液或者粪便标本,麻疹：咽拭子（也可在出疹后第1或2天检测血清麻疹抗体）,猩红热：咽拭子,风疹：咽拭子,腹泻或呕吐：留大便、肛拭子或呕吐物,水痘：咽拭子或疱疹液,常见的非传染病皮疹,荨麻疹,湿疹,过敏性紫癜,川崎病,荨麻疹,过敏性,川崎病,又称皮肤黏膜淋巴结综合征。临床表现1 发热2球结合膜充血。3唇及口腔表现4手足症状5皮肤表现：多形性红斑和猩红热皮疹，常在第一周出现，肛周
8、皮肤发红、脱皮。6 颈部淋巴结肿大。7一些心脏表现。,过敏性紫癜,以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管为主，亦可波及小静脉及小动脉。皮肤紫癜：多分布在四肢和臀部，对称分布，分批出现，面部驱干较少。皮疹初期为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退，部分可伴荨麻疹和血管神经性水肿。皮肤紫癜一般在4-6周后消退。,荨麻疹,俗称风疹块，由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2-24小时消退，但反复出现新的皮疹，病程迁延至数日及数月，病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见
9、原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。,湿疹,湿疹病因复杂，常为内外因相互作用结果。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等，外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应。一般湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮疹中央明显，逐渐向周围散开，境界不清，弥漫性，有渗出倾向，慢性者则有浸润肥厚。病程不规则，呈反复发作，瘙痒剧烈。,
