1、血液透析简介,余钢琴2017.9.13,目录,一、血液透析的概念二、血液透析的原理三、血液透析系统的组成四、血液透析的适应症及禁忌症五、血管通路六、透析中常见并发症七、血液透析患者健康教育,一、血液透析的概念,血液透析是指把患者血液引出体外循环，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，部分替代肾脏的功能。,二、血液透析的原理,血液透析是利用半透膜原理，使患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯度及水压梯度差，通过弥散、对流、及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能通过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。,三、血液透析
2、系统组成,血液透析系统主要包括：透析机，透析器，水处理系统，透析液。,1、血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。,德国贝朗,2、透析器：又称“人工肾”，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向流动，溶质 ( 毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。,高通管,普通管,1、高通透析器:是膜孔相对较大，可以更好地清除小分子及中分子溶质，从而减少尿毒症患者的并发症。,2、普通透析器：是膜孔面积相对较小；可以清除小分子溶质。,3、水处理系统：将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高
3、纯度水供透析使用。,武汉启诚水处理机,砂过滤器,树脂软化罐,活性炭过滤器,水处理的目的 清除所有 对人体有害的物质 影响透析液电解质浓度的物质 对透析机造成损害的物质,4、透析液：是一类含多种离子和非离子物质的溶液，具有一定的渗透压，供直肠、腹腔、或体外透析用。,透析液,四、血液透析的适应症及禁忌症,一）适应症1、慢性肾衰竭血液透析适应症：1）血尿素28.6mmol/L。2）血肌酐707.2umol/L。3）高钾血症。4）血尿酸增高伴有痛风。,2、急性肾衰竭血液透析适应症：1）少尿或无尿两天以上2）血尿素21.4mmol/L。3）血肌酐442umol/L。4）血清钾6.5mmol/L。,3、紧
4、急透析的指征1）药物不能控制的高血钾6.5mmol/L。2）代谢性酸中毒。3）有明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。,二）禁忌症1、低血压2、休克3、严重出血倾向4、心力衰竭等5、精神病及不合作患者,五、血管通路,血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。 建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件，是维持透析患者的“生命线”。,血管通路,临时性血管通路,中心静脉留置导管 1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉直接穿刺动脉和静脉,永久性血管通路,长期中心静脉留置导管动静脉内瘘血管移植,临时性
5、血管通路,1、中心静脉临时导管（使用时间一般2周） 适应症：有透析指征的急性肾衰竭急性药物或毒物中毒内瘘成熟前需要透析的患者内瘘栓塞或感染需临时通过过渡,禁忌症：广泛腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍患者不合作,临时中心导管首选右颈内静脉,永久性血管通路,1、长期中心静脉双腔导管（使用时间半年-1年）长期导管适应症：肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者病情较重，或合并其他系统的严重疾患,禁忌症：手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染患者不能配合，不能平卧患者有严重出血倾向,长期导管首选锁骨下静脉,2、动静脉内瘘：是指将邻近的动脉、静脉血管，
6、通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血留至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。,动静脉内瘘适应症：老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者。适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。,绝对禁忌症：四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。,选择原因：1、动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路。2、具有安全、血流量充分（200-300ml/min）感染机会少。3、一般内瘘的使用可维持4-5年。4、不影响患者的日常生活。5、易于穿
7、刺等优点。,胡向阳主任正在为病人进行动静脉内瘘术,动静脉内瘘,静脉,动脉,假性动脉瘤,六、透析中常见的并发症,1、透析中低血压原因：超滤过多；透析液浓度过低；患者因素比如贫血、营养不良透析前服用降压药处理：采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。预防：防止超滤过多过快，严格控制透析间体重的增加，合理应用降压药。,2、肌肉痉挛原因：发生率的20%与低血压有关过度超滤，透后体重低于干体重使用低钠透析。处理：肌肉痉挛时，可注射高渗葡萄糖，或对肌肉进行外力挤压按摩。预防：减少透析期间体重的增加，以防止超滤过多、过快。,3、恶心、呕吐原因：低血压首次使用综合征电解质紊
8、乱处理：对低血压采取紧急处理措施，针对病因采取对症处理，如应用止吐药，加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件。预防：针对原因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键。,4、头痛原因：透析失衡综合征严重高血压处理：明确病因，针对病因进行干预预防：针对原因采取适当措施，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析。,5、皮肤瘙痒原因：与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱有关如果透析中发生瘙痒需考虑与透析器反应有关一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。处理：可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物，皮肤润滑油。预防：使用生物相容性好的透析器和管路，衣服尽量使用全棉制品。,6、体外循环凝血原因：血
9、流速度过慢超滤率过高透析通路再循环过大。处理：轻度凝血：可追加肝素用量，调高血流速度解决；重度凝血：常需立即回血，如凝血重而不能回血，建议丢弃体外循环管路及透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。预防：透析治疗前评估患者凝血功能，合理应用抗凝剂，避免透析时血流速度过低。,七、血液透析患者健康教育,血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。,透析前宣教,1、病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压
10、并做好记录。2、做好患者及家属的思想工作。3、保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。,透析中宣教,1.卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，局部有疼痛、出血、肿胀及时汇报。2.临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管者避免患侧肢体弯曲，保持局部皮肤清洁干燥。,3.透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、肌肉痉挛等症状及时汇报。4.合理饮食，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，透析中进食量及时汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。,透析后宣教,1、饮食护理：摄取足够的蛋白质和热量，鸡蛋牛奶瘦肉等，不宜食用干豆类及豆制品类。限制钠盐钾的摄入、每天总进液量限制在10
11、00ml，每天体重增加保持在1kg以内、适当补充维生素。,2、动静脉内瘘的护理：每次透析结束后，绑上弹力绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，每隔20分钟放松一下绷 带，2小时后完全放松。注意身体及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。,3.中心静脉插管护理：留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，预防感染扩散。,4.按时服药：嘱患者按时服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药，病情变化及时就医。,Thank You !,
