1、产程中母婴监测及早期识别,宿松县人民医院石雅琴,2017.9.21,产程,指妇女生产分娩婴儿的全过程。分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个基本要素。如果其中一个因素发生异常，其结果往往以剖宫产作为最终的解决办法。而国际上的研究认为：产妇的精神心理因素对分娩过程影响也很大，被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个要素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。,总产程及产程分期,总产程 total stage of labor第一产程first stage of labor （宫颈扩张期） 11-12h，6-8h第二产程second stage of labo
2、r （胎儿娩出期）2h，1h第三产程third stage of labor （胎盘娩出期）30h 第四产程:产后2小时,第一产程中母婴的监测,子宫收缩胎心宫口扩张及胎头下降-产程图胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便 灌肠禁忌症肛检阴道检查指征,第一产程监测及处理,子宫收缩（手摸或电子监护）胎心（耳听或胎儿电子监护）宫口扩张及胎头下降（肛门检查或阴道检查）胎膜破裂（眼看） 产程图 一般情况,精神安慰血压饮食活动及休息排尿排便,子宫收缩力手摸,子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期 30”/5,产程中胎儿监护,1
3、、间断胎心听诊 2、胎心宫缩监护3、胎儿头皮刺激试验4、胎儿头皮血样监测5、胎儿脉冲血氧测量法6、胎儿心电图ST段分析,1、间断胎心听诊（最常用的方法） 恰当运用间断胎心听诊可以较可靠地评估宫缩时和宫缩后胎心率、节律、加速和减速，但是不能准确区分减速的类型和基线变异。 潜伏期应间隔12小时听一次 活跃期应间隔1530分钟听一次 第二产程应间隔510分钟听一次,2、胎心宫缩监护（电子监测）,无应激试验(non stress test,NST) 用于产前监护缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT )又称为宫缩应激试验(contraction stress test,
4、 CST) 用于产时监护,胎儿电子监测,一、胎心率基线：指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线（FHR-baseline）。1）正常情况：FHR应在110次/分和160次/分之间。 胎心率基线有变异即基线摆动，FHR的变异 振幅范围为1025bpm，变异频率为1分钟 内6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康。2）异常情况：FHR160次/分，历时10分钟胎心过速 FHR16小时2.活跃期延长： 8小时3.活跃期停滞： 宫口不再扩张2小时以上4.第二产程延长：初产妇2小时；经产妇1小时5.第二产程停滞：胎头下降1小时无进展6.胎头下降延缓：胎头下降速度1c
5、m/小时（初）7.胎头下降停滞：胎头不下降1小时8.滞产： 总产程24小时,警戒线活跃期宫颈扩张时限平均约4小时，最大时限为8小时。即宫口扩张3cm处取一点，4小时后宫口开全处另取一点，两点连一直线为警戒线。处理线与警戒线间隔4小时的平行线。处理区警戒线预处理线之间的区域。,从产程一区二线观察产程图型,产程异常的处理,首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况，估计不能阴道分娩者应及时剖宫产。第一产程： 一般处理： 休息、补充营养、 灌肠、导尿、地西泮（安定）等。加强子宫收缩：人工破膜、 催产素。,产程图价值,总之，产程图能强化产程时间的概念且早期识别难
6、产。为提高产科质量、确保母婴安全具有实用的价值。,胎膜破裂,破膜时应 1.立即听胎心 2.观察羊水的性状 3.量记录时间人工破膜应在宫缩间隙时进行，且破膜前后都应听胎心,破膜前要排除头盆不称，破膜后手应留滞阴道内，待12阵宫缩。,三、羊水异常的识别,量的异常-B超检查AFI或AFV羊水过多羊水过少质的异常（羊水污染）,羊水性质异常,羊水污染分3度度：浅绿色度：深绿色或黄绿色度：呈棕黄色，稠厚胎粪污染：进来的研究表明多数不伴有胎儿缺氧，不需要干预。但是当FHR图形异常时，胎粪的出现则与胎儿酸中毒、不良围产儿预后可能有关。因此，羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的一个标志，仅仅是连续胎心监护的指征。,第二产
7、程的监测及处理,密切监测胎心 此期宫缩频而强，通常每510分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。胎心确有变化，应立即作阴道检查，尽快结束分娩。,指导产妇屏气 宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。发现第二产程延长，应及时查找原因，尽量采取措施结束分娩，避免胎头长时间受压,接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，准备接产。,第三产程的监测及处理,新生儿处理胎盘的处理预防产后出血 预防感染,1、新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分（Apgar） 以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分，满分为10分。 810分为正常 47分为轻度窒息青紫窒息 4分以下为重度窒息苍白窒息,新生儿阿普加评分,2. 胎盘娩出3检查胎盘胎膜 4. 检查软产道5预防产后出血：高危因素评分 开放静脉通道 常规应用缩宫素6. 预防感染,第四产程的监测,产后2小时观察内容: 宫缩情况 阴道流血量 BP 排尿,谢谢！,
