1、水肿基础知识复习,水肿定义,定义：人体组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀或体腔内液体积聚形成积液,发生机制,毛细血管内净水压升高（充血性心衰、急性肾炎、肾衰、大量输液、静脉血栓）血浆胶渗压下降（低蛋白血症，如营养不良、肝病、大量蛋白尿、严重腹泻、高分解代谢状态）水、钠潴留毛细血管通透性增高（感染、过敏、免疫、理化因素）淋巴回流受阻（丝虫病）,分类,根据水肿特点：压陷性水肿非压陷性水肿（组织间隙蛋白）,根据发生的原因,心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿内分泌性水肿其它：药物性、特发性等,根据发生部位,全身性水肿局限性水肿积液（胸水、腹水）（肺水肿？心脏疾病、肾钠潴留导致容量超负荷、ARD
2、S）,心源性水肿,发生机制：静水压升高：静脉回流受阻水钠潴留：肾素-血管紧张素系统激活发生部位：首先在低垂部位（足踝、骶尾部）自下而上双侧对称,肾性水肿,发生机制：水钠潴留：肾素-血管紧张素系统激活肾小球滤过率下降：肾脏病变静水压升高：血容量增加（急慢性肾衰）胶渗压下降：蛋白尿致低蛋白血症毛细血管通透性增加：炎性反应发生部位：组织疏松部位、对称,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断（问诊）,心源性的肾功也可能不正常？排出过多液体后，是否存在正常的心脏功能？,肝性水肿（腹水）,失代偿期肝硬化腹水、下肢水肿可伴门脉高压表现、黄疸、肝掌蜘蛛痣、肝功异常发生机制：静水压升高：门静脉回流受阻水钠潴留：醛固酮灭活
3、障碍胶渗压下降：低蛋白血症淋巴回流受阻：肝、肠淋巴回流受阻,营养不良性水肿,长期慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤从足部开始蔓延全身常伴消瘦、体重减轻,药物性水肿,肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂、扩血管药物：米诺地尔、二氮嗪、硝苯地平（可能与水钠潴留有关）噻唑烷二酮-基础心脏病,特发性水肿,妇女周期性水肿，体重昼夜变化大身体下垂部位天热或月经前变化明显排除性诊断：血浆白蛋白、颈静脉压正常，无心、肝、肾疾病,经前期紧张综合征,月经前7-14天眼睑、踝部、手部轻度水肿可伴乳房胀痛、盆腔不适可伴失眠、烦躁、思想不集中月经后逐渐消退,黏液性水肿（甲低）,粘液性水肿
4、、非凹陷性，下肢、眼眶可有甲低其他表现，如表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲缺乏甲低水肿发生机制：组织胶渗压升高：粘蛋白沉积毛细血管通透性增加,淋巴水肿,全身或局部的淋巴回流受阻，淋巴液进入组织间隙结核病、丝虫病、先天性发育异常等,局部水肿原因,局部炎症、过敏肢体静脉血栓形成血栓性静脉炎上下腔静脉阻塞综合征丝虫病,问诊？,时间、诱因、前驱症状首发部位、发展顺序，是否受体位影响，颜面、四肢、腰骶是否水肿？感染、过敏表现？营养状况？用药情况局部症状：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、厚度；全身症状：心肺疾病-心慌、憋气、咳嗽、咳痰尿量色、高血压、尿常规、肾功；胃肠道表现；肝脏疾病、皮肤黄染和出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘女性：与月经、天气关系，昼夜变化,水肿的分布和中心(颈静脉)静脉压的评估,https:/
