1、2018/7/23,1,普外科病人护理常规,外一科 王芳,2018/7/23,2,一、普外科病人一般护理,1、术前护理,（1）执行外科病人术前护理常规。（2）评估病人的身心状况，做好心理护理。 （3）协助完成各项术前检查。做好各项特殊检查的护理和健康教育。（4）评估病人的营养状况，根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠内外营养支持，改善营养不良。,2018/7/23,3,（5）维持水、电解质和酸碱平衡，必要时记录24h出入量。（6）根据疾病特点，密切观察病情动态变化。（7）急诊、危重病人立即配合医生抢救，并详细记录。（8）保证良好睡眠。根据病人需要适当应用镇静药。（9）对伴有疼痛
2、者，协助取适当的卧位。遵医嘱给予解痉或止痛剂。（10）做好呼吸道准备。,2018/7/23,4,（11）根据不同的手术要求给予不同的胃肠道准备。（12）指导病人活动的方法和技巧。（13）做好手术区皮肤准备、防止切口感染。（14）根据需要留置胃管、导尿管等。,2018/7/23,5,2、术后护理,（1）执行外科病人术后护理常规。（2）严密监测生命体征的变化。（3）保持水、电解质平衡，准确记录24h出入量。（4）观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。（5）保持各种引流管通畅，观察引流液的性质、量及颜色并记录。（6）保持呼吸道通畅，按需要给予氧气吸入。（7）根据手术和麻醉方式以及全身状况选择合适
3、的体位。,2018/7/23,6,（8）维持病人的营养需求，促进切口愈合。根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠内外营养支持。（9）遵医嘱适当给予止痛剂。（10）密切观察有无各种手术后并发症的发生，并给予相应的护理。（11）根据病情鼓励和协助病人早期活动。（12）根据病情指导进行循序渐进的功能锻炼。（13）做好心理护理，鼓励病人战胜疾病的信心。（14）出院前做好病人的出院指导,2018/7/23,7,二、颈部疾病病人护理常规,（一） 甲状腺腺瘤病人护理常规,（1）向病人讲解相关知识及注意事项，做好心理护理。（2）协助完成各项术前检查。（3）每周测体重1次。（4）给予高蛋白、高热量
4、、高维生素饮食。（5）禁烟，预防呼吸道感染，指导病人进行深呼吸训练及有效咳嗽。（6）术前1周接受手术体位训练，仰卧、伸颈、垫高脊背，每日1-2次，以减轻术后头痛及不适。（7）皮肤准备。颈部皮肤皱折多，动作要轻柔，男性应剃除胡须。（8）术前12h禁食，4-6h禁水。,1、术前护理,2018/7/23,8,2、术后护理,（1）严密观察生命体征变化。（2）全麻清醒后，抬高头部30度。（3）床边备齐抢救器材，如吸痰器、氧气、气管切开盘等。（4）术后6h进食，宜高蛋白、高维生素饮食，如咽喉部疼痛时，可先进半流质，逐渐过度到软食等。（5）头痛的处理。可酌情使用去痛片，颈部垫软枕，讲解引起头痛的原因。（6）
5、呕吐的处理。应协助病人头偏向一侧，及时清理污物，并用清水漱口，防止吸入性肺炎的发生。,2018/7/23,9,三、腹外疝病人护理常规,（一）腹股沟疝病人护理常规,1、术前护理,（1）消除致腹内压升高的因素。术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒，及时治疗咳嗽：保持大便通畅。（2）疝块较大者，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。（3）观察腹部情况。若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即报告医生。并配合紧急处理。（4）术前晚灌肠，手术前应排空小便。（5）嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备
6、血、抗感染。,2018/7/23,10,2、术后护理,（1）取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，次日改为半卧位。（2）术后6-12h若无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。肠切除吻合术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质，再逐渐过渡为半流质、普食。（3）术后3-5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。（4）避免腹内压升高。防止受凉而引起咳嗽；保持排便通畅，必要时给予通便药。（5）用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。（6）遵医嘱使用抗生素，保持切口敷料干燥；观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛，切口感
7、染时应尽早处理。,2018/7/23,11,四、急性化脓性腹膜炎病人护理常规,1、术前护理,（1）做好心理护理。（2）在无休克情况下取半卧位。（3）禁软食。遵医嘱纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。（4）保持胃肠减压通畅，观察引流液性质及量的变化。（5）保持输液通畅，输液过程中观察病人用药后反应。（6）监测生命体征、尿量的变化。（7）对诊断未明确者，严禁使用麻醉类止痛药。（8）密切观察病人意识、腹痛及腹部体征情况。,2018/7/23,12,2、术后护理,（1）详细了解手术经过、麻醉及手术方式，各引流管留置的部位及引流情况。（2）全麻清醒后或硬膜外麻醉平卧6h后，如血压、脉搏稳定，可改为半卧位。
8、（3）术后禁食2-3天；肠蠕动功能恢复，肛门排气后可拔除胃管，进流质，2-3天后改半流质，逐步过渡到普食。（4）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量改变。（5）妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液量及性质的变化。（6）鼓励病人早期下床活动，预防肠粘连。（7）观察有无并发腹腔、盆腔残余感染，出现异常情况及时通知医生处理。,2018/7/23,13,五、 腹部损伤病人护理常规,（一）脾破裂病人护理常规,1、术前护理,（1）急、快、稳、准地接诊病人，取适当卧位并绝对卧床休息。（2）保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。（3）迅速建立畅通的静脉通道，及时输液、输血、补充血容量。（4）病情观察、严
9、密监测生命体征、意识与表情、皮肤黏膜和肢体温度、尿量、末梢循环等变化，及时记录。（5）禁饮食。（6）耐心向病人及家属讲解手术的相关知识，做好心理护理。（7）积极做好急症手术准备。,2018/7/23,14,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。（2）严密观察生命体征、尿量的变化，观察切口有无渗血、渗液。（3）保持引流官通畅，观察引流液颜色、性质及量的变化。（4）观察体温变化，高热时执行高热护理常规。（5）观察血小板的变化，一般术后7天血小板达最高峰，注意观察病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀等，防止血栓形成。（6）胃肠道功能恢复后可进流质，以后逐渐过渡。（7）行脾切除者、鼓励并协助病人早期
10、下床活动；行脾修补者不宜早期下床活动。,2018/7/23,15,六、 小肠疾病病人护理常规,（一）肠梗阻病人护理常规,1、术前护理,（1）禁饮食，肠梗阻解除后遵医嘱指导病人进流质，忌食产气的甜食和牛奶，观察进食后有无腹胀、腹痛。（2）保持胃肠减压通畅，观察和记录引流液的颜色、性质和量。（3）生命体征稳定者给予半卧位。（4）静脉补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡。准确记录24h出入量。（5）定时监测记录生命体征、意识等，密切观察腹痛、腹胀及腹部体征情况，了解疾病转归。（6）遵医嘱正确应用抗生素，同时观察用药效果和副反应。（7）急性完全性肠梗阻禁忌灌肠。（8）观察期间禁用止痛剂，可根据病情适当应
11、用解痉剂。（9）保守治疗无效时，做好术前准备。,2018/7/23,16,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。（2）禁食，保持胃肠减压通畅，肛门排气拔除胃管后开始进少量流质，逐步过渡至半流质、饮食。（3）麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位。（4）密切观察生命体征、腹部症状和体征的变化。准确记录24h出入量。（5）鼓励病人早期下床活动，防止粘连性肠梗阻发生。（6）行肠造口者，执行肠造口护理常规。（7）保持各引流管通畅，观察和记录引流液的颜色、性质和量。（8）出院指导1）注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化饮食，保持大便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食。2）有腹胀、腹痛等不适时，应及时到医院
12、检查。,2018/7/23,17,（二）、肠瘘病人护理常规,1、术前护理,（1）做好心理护理。（2）采取低半卧位，以利于呼吸和引流，并促使炎症局限。（3）负压引流的护理。瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，应妥善固定；根据肠液粘稠度、流出量调节负压大小；观察记录冲洗液量及肠液量；保持引流管通畅。（4）保持瘘口周围皮肤的清洁、干燥。敞开瘘口者，可用红外线灯照射使其干燥，可用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。（5）加强营养支持，必要时补充白蛋白或血浆。（6）术前做好肠道准备。（7）做好皮肤准备，清除瘘口周围的软膏及污物，使其保持清洁干燥。,2018/7/23,18,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护
13、理常规。（2）密切观察生命体征及尿量的变化，记录24h出入量。（3）观察有无切口感染，腹腔感染的再次瘘的发生。（4）给予充分的营养支持，继续应用TPN至肠功能恢复，并做好相应的护理。（5）遵医嘱输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调（6）做好引流管的护理，严格无菌操作，妥善固定、保持通畅，观察并记录各引流液的颜色、性质和量。（7）指导病人早期活动。,2018/7/23,19,七、急性阑尾炎病人护理常规,1、术前护理,（1）病人病情允许时取半卧位。（2）禁食。禁食期间遵医嘱静脉输液，应用抗生素。（3）密切观察生命体征、腹部症状及体征的变化。（4）病人观察期间，禁用止痛药。,2、术后护理,（1）密
14、切观察病人生命体征及病情变化。（2）全麻术后清醒或硬外麻醉平卧6h后，血压、脉搏平稳者改为半卧位。（3）保持切口敷料清洁、干燥。,2018/7/23,20,（4）禁食，静脉补液；待肠蠕动恢复、肛门排气后放可进流质。（5）鼓励早期下床活动。（6）观察切口有无感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔内感染、阑尾残株等并发症的发生。（7）妊娠阑尾炎术后除观察母体情况外，还应观察胎心变化，保持母子平安。（8）老年病人要鼓励并协助咳嗽、咯痰，防止肺部并发症发生。,2018/7/23,21,八、胆道疾病病人护理常规,（一）胆囊结石病人护理常规,1、术前护理,（1）执行普外科病人术前护理常规。（2）低脂易消化饮食。
15、（3）密切观察体温、腹痛情况及有无黄疸发生（4）胆绞痛时卧床休息、禁食，采取舒适卧位，应用解痉止痛剂缓解疼痛。（5）提供舒适环境，耐心解释手术目的及预后，保证充足睡眠。（6）完善各项术前检查，完成各种术前准备。,2018/7/23,22,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。（2）密切观察生命体征变化。（3）保持引流管通畅，观察引流液的量、性质、及颜色。（4）观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。（5）病情稳定后取半卧位协助病人早期下床活动。（6）肠蠕动恢复后进低脂半流质，并逐渐过渡到普食，忌油腻食物和饱餐。（7）出院指导。1）进食营养丰富低脂饮食，一般3月后视情况可进普食。
16、2）肥胖者注意减肥。3）如出现腹痛、腹胀、发热应及时就诊。,2018/7/23,23,九、胆管结石病人护理常规,（一） 肝外胆管结石病人护理常规,1、术前护理,（1）执行普外科病人术前护理常规。（2）评估疼痛性质、程度，是否伴有高热，黄疸。必要时给予解痉止痛剂，治疗并观察止痛效果。（3）给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，肝功能不良者给予适量蛋白饮食。（4）保持皮肤完整，皮肤瘙痒者忌搔抓，可予温水擦洗。（5）密切观察生命体征、意识、腹痛及全身情况，观察有无急性梗阻性胆管炎发生。监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎。（6）遵医嘱补充维生素K（7）耐心解释手术目的、预后及注意事
17、项，取得合作。（8）完成术前常规准备。行胆道吻合术者，遵医嘱术前3天口服链霉素、甲硝唑等，术前1日晚和术晨行清洁灌肠。,2018/7/23,24,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。（2）监测并记录生命体征变化，纪录24h出入量。（3）维持各引流管的效能，观察引流液性质及量的变化。（4）减轻疼痛，取舒适卧位，必要时应用止痛剂，评估止痛效果。（5）说明早期活动的重要性，视病情协助下床活动，促进康复。（6）肠蠕动恢复后进低脂流质，宜清痰、易消化，少量多餐。,2018/7/23,25,（7）做好T管护理。,1）妥善固定，防止因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护。2
18、）保持有效引流。T管不可受压、折叠，并防止胆汁逆流，以防感染。若发生阻塞可在无菌操作下用生理盐水低压冲洗。、3）观察记录引流液的颜色、量和性质。正常胆汁呈黄色和黄绿色，清亮无沉渣，每日分泌量约800-1200ml。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有引流管受压、折叠、阻塞或脱出，甚至肝功能不良。应立即报告医生处理。若引流量多，则提示胆道下端有阻塞的可能。4）严格无菌操作，每日更换引流袋。5）拔管。一般术后4周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml，胆道造影证实胆管无狭窄、结石、异物，胆道通畅，夹管试验无不适，可考虑拔管。造影后T管应开放引流，以减少造影反应
19、和继发感染。拔管后注意观察有无腹痛等不适，警惕胆汁漏的发生。T管窦道一般1-2日可自行闭合。,2018/7/23,26,（8）并发症的观察,1）出血。观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物性质和量。发现异常及时处理。2）胆瘘。观察引流液性质及量的变化，有无胆汁性腹膜炎症状，一旦发现及时报告医生处理。3）急性胰腺炎。术后2-3天内密切观察有无发热、腹痛、腹胀、出血等情况，检测引流液淀粉酶是否增高，如出现上述情况及时处理。,2018/7/23,27,（9）出院指导。,1）低脂易消化饮食。2）避免疲劳，增强抗病能力。3）带T管出院的病人应做好T管自护的指导。强调T管的重要性，尽量穿宽松柔软的衣服，以
20、防引流管受压；沐浴时采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，防止敷料浸湿，增加感染机会。日常活动中避免提取重物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出。在T管上做一标记，以便观察T管有无脱出。遵医嘱定时换药、更换引流袋，若敷料渗湿应立即更换。若发现引流液异常或身体不适，应立即就诊。4）如出现腹痛、黄疸、发热等不适及时就诊。,2018/7/23,28,十、胰腺疾病病人护理常规,（一）急性胰腺炎病人护理常规,1、术前护理,（1）禁饮食。胃肠减压，妥善固定胃管，观察引流液的颜色、性质和量。（2）持续心电监护，密切观察生命体征变化，1-2h记录1次，发现病情变化及时通知医生。（3）观察腹痛的部位、性质、持续时间，
21、腹胀程度。协助病人取舒适卧位。遵医嘱给予解痉或止痛处理。（4）持续吸氧，观察血氧饱和度变化，血氧饱和度低于90%时使用面罩给氧，必要时行呼吸机辅助呼吸。（5）维持有效循环血量，维持水电解质酸碱平衡，持续导尿，准确记录24h出入量。,2018/7/23,29,（6）腹胀严重时行腹腔穿刺引流，保持引流管通畅，严格无菌操作，防止感染。（7）遵医嘱正确使用抑制胰酶药物，观察药物反应。（8）急性期给予胃肠外营养，病情稳定后给予肠内营养，做好PN、EN护理。（9）做好基础护理，预防并发症的发生。（10）做好心理护理。（11）做好术前宣教及术前常规准备。,2018/7/23,30,2、术后护理,（1）禁饮食
22、、胃肠减压，妥善固定胃管，观察引流液的颜色、性质、和量。（2）严密观察意识、生命体征、皮肤黏膜温度和色泽、尿量的变化，1-2h记录1次，病情稳定后4h记录1次。（3）观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。（4）维持有效循环血容量，维持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量。（5）营养支持，做好肠外营养和肠道营养护理。（6）保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作，定期留取引流液做细菌培养。（7）做好心理护理。（8）加强基础护理，预防感染，减少探视。（9）健康教育。饮食宜清淡、低脂、易消化，勿暴饮暴食，戒烟酒；带管回家者，指导引流管的护理方法，定期复诊，若发热、引流不
23、畅、腹痛，应及时来院就诊。,2018/7/23,31,十一、周围血管疾病病人护理常规,（一）下肢静脉曲张病人护理常规,1、术前护理,（1）卧床时抬高患肢30-40度，以利静脉回流，行走时缚扎弹性绷带或穿弹力袜。（2）保持大便通畅，防止便秘，多饮水、多食清淡易消化饮食。肥胖者应有计划地减轻体重。（3）下肢皮肤薄弱处应加以保护，以免损伤。（4）为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。（5）术前6-8h禁食、禁水。,2018/7/23,32,2、术后护理,（1）监测体温、血压、脉搏、呼吸、观察切口敷料、足背动脉搏动及皮温情况。（2）平卧6h，抬高患肢30度，促进静脉回流。（3）6h后进食、进水，
24、进易消化、少刺激性饮食。（4）切口疼痛时，遵医嘱酌情使用镇痛剂或镇静剂。（5）术后即可行足背伸屈活动，12-24h后可下床活动，防止静脉血栓形成。（6）出院指导。继续使用弹力袜或弹力绷带3个月；避免久站、久坐，保持大便通畅；适当体育锻炼；休息时抬高患肢。,2018/7/23,33,（二）深静脉血栓形成病人护理常规,1、术前护理,（1）急性期病人绝对卧床休息10-14天，抬高患肢高于心脏平面20-30cm，以促进静脉回流，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛；床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。（2）进低脂、含丰富维生素的食物，保持大便通畅；术前2-3日起进少渣饮食。（3）
25、避免膝下垫硬枕、过度曲髋，避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物，以免影响静脉回流。输液完毕后，穿刺点按压时间4min以上，防止皮下出血。（4）禁烟，以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。（5）协助完成各项检查及资料收集，术前常规备皮，禁食，术前晚灌肠，排空积粪。（6）做好心理护理。,2018/7/23,34,2、术后护理,（1）抬高患肢30度，膝关节微屈。（2）严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、患肢皮肤温度、颜色及肢体肿胀消退情况。（3）术后6h进易消化、低脂、多纤维饮食。（4）每日数次进行踝关节伸屈活动，恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进下肢深静脉再通和侧肢循环
26、建立。（5）溶栓期间应用软毛牙刷刷牙，避免碰撞及摔跌，并观察有无出血情况。（6）若病人感到胸痛、呼吸困难、咯血，及时呼叫医务人员，警惕肺栓塞的发生。（7）绝对禁烟，多喝水，避免长距离行走及久站，当患肢肿胀不适时及时卧床并抬高患肢。,2018/7/23,35,十二、腹腔镜外科病人一般护理常规,（一） 腹腔镜胆囊切除术病人护理常规,1、术前护理,1、执行腹腔镜外科病人术前护理常规。2、急性胆囊炎病人需禁食、禁水，做好急症手术准备。3、观察疼痛的部位、性质、持续时间，有无恶心、呕吐症状，观察病人体温的变化及有无黄疸，遵医嘱给予解痉、止痛、消炎药物。4、了解病人的饮食习惯和营养状况，有无贫血、低蛋白血
27、症及电解质失衡，行支持治疗，合理饮食，以增强抗病能力和手术承受能力。5、介绍腹腔镜胆囊切除术的适应证、禁忌证、手术的必要性以及胆囊切除后短时间内可能出现的不适反应和护理措施，为病人选择手术方案提供参考。6、术前晚行普通灌肠1次，以减轻病人术后腹胀。,2018/7/23,36,2、术后护理,1、执行腹腔镜外科病人术后护理常规。2、切口疼痛时，遵医嘱可用吲哚美辛栓剂1粒塞肛或曲马多100mg经莫非式滴管缓慢静脉滴注。、3、密切观察病人体温、腹部症状及体征变化，观察有无肝外胆管损伤及胆漏的发生。4、置腹腔引流管病人应严密观察引流液的量及性质，若在30min内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血的发生，应立即报告医师处理。5、肠道功能恢复后指导病人进食低脂流质，逐步过渡至普食。6、术后7-10天内保持切口干燥，淋浴时可用塑料薄膜覆盖；1个月内不宜做重体力劳动；3-6个月内按饮食原则进食，且要保证营养充足。,2018/7/23,37,谢谢聆听！,
