1、护理查房 左踝关节骨折,主要内容,1、踝关节骨折概述2、病因及其诱发因素3、临床表现4、辅助检查及治疗5、病例介绍6、护理7、健康指导,踝关节功能解剖,踝关节：(1)骨性结构(2)韧带结构,踝关节功能解剖,(1)骨性结构: 由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组 成.胫骨、腓骨下端构成踝穴，外踝较内踝低厘米，偏后厘米，胫骨远端关节面称踝穴顶，由于下胫腓连接的微动使距骨滑车和踝穴在踝屈伸运动中始终保持适合接触,踝关节解剖特点,(2)韧带结构：两个韧带复合体下胫腓复合体：下胫腓前韧带（最薄弱）下胫腓后韧带（中等）骨间韧带（最强韧）故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下
2、胫腓前韧带的撕裂,足与踝关节解剖,病 因,1. 直接暴力：如汽车撞击小腿导致胫排骨骨折;2. 间接暴力：如突然跪倒时，股四头肌猛烈收缩导致髌骨骨折;3. 积累性劳损：如远距离行军易致第二、三跖骨骨折。4.病理因素：老年人骨折疏松是导致脚踝骨折错位的直接因素之一。,临床表现和诊断,踝部肿胀，淤斑。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。压痛，活动障碍。X线：踝关节正、侧、双斜位,辅助检查,X线检查：X线可确定骨折的部位、类型、移位程度。,治 疗,原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，68周。有移位，有
3、关节分离：切开复位内固定。,病例：,患者 黄伟，男，28岁，汉现病史：患者因“外伤致左踝部疼痛、活动受限一天”收住入院。病例特点如下：缘于入院一天前因外伤后即感左踝部剧烈疼痛，呈持续性，无放射他处，轻微活动则疼痛明显加剧，无法站立或行走。急诊我院行X线检查示：“左踝关节骨折”。急诊检查后拟“左踝关节骨折”收入院。查体：左踝部外观肿胀，未见皮肤裂伤。左踝部压痛，可及骨擦音、骨擦感、反常活动，左下肢纵向叩击痛阳性。左踝关节活动受限，活动度因疼痛无法检查。左足感觉存在，左足背动脉搏动好，末梢血运好，左足趾活动可。 既往史：患者既往体健。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、
4、手术史。无输血史。否认药物及食物过敏史。,术前准备：完善各项常规检查CT检查，术中带CT术前备皮术前宣教皮试 患者先锋五号皮试为阳性,患者于2017年7月20日入手术室在局麻下行“左踝关节骨复位内固定术”，术后安返病房。术后予二级护理，吸氧。嘱三小时后无恶心呕吐进半流质饮食。留置导尿管通畅，尿色淡黄，尿量正常。患肢给予抬高，伤口敷料无渗血渗液，患区冰敷，末梢血运正常、左足背动脉搏动好，左足趾活动可。 术后给予止血、消肿、抗感染等处理。术后第二天拨除尿管，患者自行排尿，诉轻微疼痛。予静脉滴注凯纷后有所缓解。,护理诊断/问题：1. 疼 痛 与骨折部位神经损伤、软组织损伤有关。2. 躯体活动障碍 与
5、骨折有关。3. 有皮肤完整性受损的危险 与骨折、长期卧床有关。4. 焦虑 与骨折、活动受限 、担忧预后有关。5 .知识缺乏 与缺乏与本病相关的知识6. 潜在并发症：关节僵硬，感染，创伤性关节炎，畸形愈合等并发症,一、疼 痛 与骨折部位神经损伤、软组织损伤有关。护理目标：病人疼痛缓解护理措施： (1)患肢制动抬高，以减轻肿胀引起的疼痛 (2)遵医嘱给予止痛药物 (3)执行护理操作时动作轻柔、准确，避免粗暴 (4)给予病人足够的关心，做好心理疏导，鼓励病人战胜病痛。（5）创造安静舒适的环境，减少刺激护理评价：病人自述疼痛缓解,二. 躯体活动障碍 与骨折有关。,护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足
6、，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。护理措施：协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。 护理评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。,三. 有皮肤完整性受损的危险 与骨折、长期卧床有关。,护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法。护理
7、措施1、预防压疮，防止组织长时间受压，每23小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。2、保持床铺的平整、清洁、干燥、3、保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩 。4、预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。5、皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。护理评价：病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤。,四、焦虑 与骨折、活动受限 、担忧预后有关。护理目标：患者焦虑程度减轻护理措施： （1）耐心倾听病人的想法，做好心理护理，降低病人的焦虑感 （2）介绍一些术后生活良好的病例，增强患者恢复健康的信心 （
8、3）鼓励家庭成员参与病人的护理并提供精神支持护理评价：患者焦虑程度减轻，夜间平静入睡,五.知识缺乏 与缺乏与本病相关的知识,护理目标：患者及家属明白功能锻炼的重要性，掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。护理措施：1、 复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲运动，循序渐进。2、进行股四头肌的主动收缩运动以防肌萎缩的发生。3、可协助患者使用拐杖下地行走，帮助患者恢复行走能力。指导患者逐渐进行踝部的内旋及外展运动。护理评价：患者及家属掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。,护理目标：患者住院期间并发症能够早期发现并及时处理护理措施：1、妥善安置病人，遵医嘱正确摆体位。2、抬高患肢，高于心脏水平15
9、20cm，促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月，适当适用小镇药物。3、病情观察（1）观察渗血情况 因踝部手术中止血困难，术后渗血较多，应及时更换敷料，保持其清洁干燥，防止伤口感染。若有活动性出血者 及时通知医生进行处理。（2）密切观察肢体远端搏动及感觉、活动，有无血管神经损伤。 护理评价:患者住院期间并发症发生时能够早期发现并及时处理,六. 潜在并发症：关节僵硬，感染，创伤性关节炎，畸形愈合等并发症,健康教育,1.将后期功能锻炼方法教给病人，功能锻炼是防止并发症和及早恢复患肢功能的重要保证。功能锻炼应遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则。包括足背的背伸及屈曲、踝关节的内旋及外展，还应包括股四头肌的收缩运动等防止卧床时间过久而导致的肌萎缩。指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。,2.关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上可辅以按摩及理疗。定期摄X线片检查，根据骨折愈合情况，确定取出内固定时间。3.嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。4.鼓励病人每日到户外晒太阳1h，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D，纯奶、酸奶等。5.保持心情舒畅，以利于骨折愈合。,健康教育,Thank you！,
