1、重性精神疾病管理培训,2017年3月17日,一期国家系统名称为重性精神疾病信息系统二期系统升级后，不仅各种功能的完善，而且加入一项工作-发病报告（病种很多不仅仅是6种重性精神疾病）1、严重精神障碍（包含重性精神疾病）2、重性精神疾病（6种病） 精神分裂症 分裂情感性障碍 偏执性精神病 双相（情感）障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍,严重精神障碍与重性精神疾病,个体 率 在册患者 检出率(4.25)2017年指标在管患者/在管居家患者 管理率(92%) 2017年指标规范管理的患者 规范管理率(86%)2017年指标服药患者 治疗率（63%）2017年指标规律服药患者 规律服药率病
2、情稳定患者 病情稳定率危险评估3级患者 危3率我县不达标的是检出率及治疗率,工 作 指 标 2017年国家标准,工作用表一览表,行为异常人员线索调查问题清单,1.常培训2.基层医疗卫生机构的精防医生主要负责开展线索调查3.存档、备案,重性精神疾病（严重精神障碍）线索调查登记表,1.基层医疗机构的精防医生填写（1）-（8）2.县区精防机构组织开展诊断和复核诊断3.患者或其监护人拒绝接受诊断，在诊断栏填写“拒绝”4.存档、备案（县区和基层均要存档）,居民个人健康档案-个人基本信息表,居民个人健康档案-个人基本信息表,涵盖内容（21条）1.性别；2.出生日期；3.身份证号；4.工作单位；5.本人电话
3、；6.联系人姓名；7.联系人电话；8.常住类型；9.民族；10.血型；11.文化程度；12.职业；13.婚姻状况；14.医疗费用支付方式；,15.药物过敏史；16.暴露史；17.既往史；18.家族史；19.遗传病史；20.残疾情况；21.生活环境,个人基础信息,个人基本健康信息,居民个人健康档案-个人基本信息表,填写注意事项：1.本表用于居民首次建立健康档案时填写；2.居民个人信息有变动，可在原处修改，注明修改时间；3.编号：必须填写，8个编码同686项目17位编码，区县国标码（6位）+街道（乡镇）编码（3位）+居委会（村委会）编码（3位）+患者顺序号码（5位）（居民健康档案首页是17位，表单
4、都是8位）,居民个人健康档案-个人基本信息表,填写注意事项：4.本人电话、联系人及联系电话：建议至少有一个电话能联系到患者或其监护人（关系紧密的亲友），及时更新最新联系方式。（基本公卫考核，入户或电话随访时，会根据此处电话核实真实性）5.血型：ABO血型/RH阴性，填写的是两个方面，易漏填；6.个人基本信息表重要，最好不要缺漏，信息最好能及时更新；7.基本公共卫生服务中的建档概念：建档就须填写个人基本信息表和健康体检表。,居民个人健康档案-健康体检表,注意事项：1.首次建档以及年度健康检查使用；通用表，医院体检表不能替代。2.不带“*”：均需检查； 带“*”：血常规、空腹血糖、心电图、肝功必须
5、检查，结合当地要求；3.留存体检原始记录单；4.体检记录表：症状、体重、血压、血糖、一般体格检查、 血常规（含白细胞分 类）、转氨酶、心电图、用药情况。（基本公卫主要查此9项，血压和血糖不能 缺漏； 其余缺漏项2项）,重性精神疾病（严重精神障碍）患者个人信息补充表,重性精神疾病（严重精神障碍）患者个人信息补充表,填表注意事项：1.首次建档时使用，作为个人基本信息表的补充；2.一次性建立，有个人信息变更，及时更新，并注明更新时间，不能随意涂改；3.姓名和编号易漏填；4.监护人：法律规定的、目前行使监护职责的人； 监护人住址和电话：建议填写可随时联系的电话，及时更新； 辖区村（居）委会联系人、电话
6、：建议填写了解情况的联系人； （基本公卫考核，入户或电话随访时，会根据此处核实真实性）5.知情同意：签字人应是患者本人或其监护人，且最好是全名，同时要与上面的监护人处逻辑一致；（此处可能在今后有所修改）,重性精神疾病（严重精神障碍）患者个人信息补充表,填表注意事项：6.初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间，尽可能精确。新发病人（日期比较近的）建议尽量到日，病程久的可以到月或年。7.既往主要症状：根据患者第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。8.既往治疗情况：指建档前患者接受的门诊和住院治疗情况，首次抗精神病药治疗时间尽可能精确，可只填写到年。若未住院，填写“0”次，勿
7、漏填。9.目前诊断情况：填写患者目前所患精神疾病的诊断名称，注意诊断名称填写要规范。10.最近一次治疗效果：可查看病例、询问患者及其家属,重性精神疾病（严重精神障碍）患者个人信息补充表,填表注意事项：11.患病对家庭社会的影响：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过，填写“0”，勿缺漏；若发生，填写相应的次数。 此处要求理解几个概念： （1）轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 （2）肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 （
8、3）肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于范围行为的。 （4）其他危害行为：是指伤人毁物的行为，但公安机关未出警，或者不符合轻度滋事、肇事、肇祸的定义。（此条可能之后会增加）,重性精神疾病（严重精神障碍）患者个人信息补充表,填表注意事项：12.关锁情况：关锁指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼 等）限制患者的行动自由13.经济状况：指患者经济状况，贫困是指低保户。14.专科医生意见：指建档时家属提供或患者原治疗医疗机构提供的精神专科 医生意见，如没有，则填写“无”，勿缺漏。15.个人信息补充表是基本公卫考核的重要表格之一，缺漏项不能多于2项。,重性精神疾病（严重精神障碍）患者个人信
9、息和随访信息补充表,重性精神疾病（严重精神障碍）患者随访服务记录表,重性精神疾病（严重精神障碍）患者随访服务记录表,熟练掌握记录表的内容（20项）1.规范填写表格：有“”的，应将数字填写在“”；2.姓名、编号和20项内容尽量不缺漏；（基本公卫考核要求随访记录表空项、漏项或错项在3项及以下）3.危险性、目前症状、自知力、社会功能情况、患病对家庭社会的影响、药物不良反应和本次随访分类的逻辑性要一致。4.随访日期和下次随访日期间隔要与本次随访分类一致。5.本次随访分类“基本稳定和不稳定患者”要和转诊相结合，不稳定患者要求“转诊”（有转诊，存留转诊单） 。,重性精神疾病（严重精神障碍）患者随访服务记录
10、表,熟练掌握记录表的内容（20项）6.服药依从性、药物不良反应和用药情况的一致性：有服药患者，药物不良反应和用药情况都须填写，不能缺漏，用药情况的用法和剂量也需要填写；不服药患者，药物不良反应和用药情况处应该用“/”划上，尽量不空项。7.康复措施：是指根据患者此次随访情况，给出康复措施建议。8.随访内容：是两次随访期间的评估，所以都是对两次随访期间患者的危险性、症状、住院等等进行评估和了解。,重性精神疾病（严重精神障碍）患者随访服务记录表,随访难点和要点： 1.危险性评估：0-5级（0无；1骂；2打不出门，能被劝；3打出家门，不对人，不被劝；4打出家门，对物还对人；5持械，有暴力。）,重性精神
11、疾病（严重精神障碍）患者随访服务记录表,随访难点和要点：2.目前症状和自知力判定3.随访分类掌握,危险性分级精神症状自知力社会功能药物不良反应躯体疾病情况,严重精神障碍患者随访服务记录表,失访-3次未访到（3次的时限）,知情同意书,更新的内容有：1.重性精神疾病-严重精神障碍；2.管理治疗网络-管理治疗服务；3.参加社区网络管理-参加社区服务管理；（名称还可能有进一步更新）,填写注意事项：1.发病报告患者不需要填写知情同意书；2.按要求登记（六大病种）患者需要填写知情同意书；3.住址尽量详细，签字人姓名准确可辨，诊断名称要规范准确；4.告知患者重要信息；,严重精神障碍双向转诊,1.转诊对象：患
12、有精神障碍的辖区内常住人口2.转诊疾病种类：六大病种（精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感性精神病、精神发育迟滞伴发精神障碍。癫痫所致精神障碍）和其他精神障碍3.转诊分类：上转和下转（1）上转：基层医疗卫生机构转诊至精神卫生医疗专业机构（精神病专科医院或综合医院精神科）（2）下转：精神卫生医疗专业机构转诊至基层医疗卫生机构,严重精神障碍双向转诊,4.转诊指征：（1）上转指征 1.疑似精神疾病患者或精神疾病诊断不明确者； 2.有暴力攻击或明显自伤、自杀行为的患者； 3.各类精神疾病的发作期，如严重的幻觉、妄想、兴奋、躁动、思维紊乱的患者； 4.在家维持治疗效果不好，病情复发或加重的患者；
13、 5.病人或家属要求门诊或住院治疗的患者； 6.治疗过程中出现与抗精神病药相关的急性毒副反应； 7.家庭监管物理需住院治疗的患者； 8.社区“关锁”的精神病患者。,严重精神障碍应急处置（拟更新）,人员签名要注意,严重精神障碍应急处置（拟更新）,处置缘由更新,处置缘由更新,严重精神障碍应急处置,严重精神障碍应急处置,关于应急处置的相关说明,1、市里给区里名额，区里只能给按着患者数进行分摊。2、处置表格的要求：（1）应急处置封皮（2）应急处置记录单（3）应急处置知情同意书（4）应急处置后报表（月报）（1）、（2）（3）要一式两份，可以填写，可以复印。一份存档，一份交给我。（粉色存档，白色交到疾控）
14、3、应急处置的要求：应急处置一要体现在大网中，二要填写处置记录单。而且两周后，要再进行一次随访，病情从不稳定转为基本稳定或者稳定。如果是基本稳定还要再次进行随访，直至稳定为止。每次都要填写随访表。,应急处置表的填写,应急处置表皮中的单位名称和应急处置记录单的表头单位都写：大庆市第三医院应急处置表（表1-9）的填写说明：第一处置地点：可以社区，可以是家中。报告人：填患者家属或监护人报告时间：应急处置的时间报告途径：电话处置时间：大概可以是15-45分钟不等执行人员：精神科医师有：李荣，张亚芳，谭娟，张金 精神科护士有:卢书艳，高洁，宋艳梅 在其中任选两名处置缘由：尽量选其他主要处置措施：选1处置性质:自愿资料移交：3（如果有需要去三医院住院的选2）处置效果：有效费用支付方式：免费,现场情况简要描述,要点：要写明的几点1、时间2、谁打电话给社区，社区人员打电话给三医院.3、三医院医生赶到现场之前及当时患者的表现，比如多言多语，摔东西砸物品，有打人倾向等。4、三医院如何处置；如果写给药，要把药名及剂量写上。5、经过多久病人病情得到缓解。,重性精神疾病失访（死亡）患者登记表,注：1.此表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写，每月报县区级精防机构，如果没有，需“零报告”。2.此表可能会废止。,谢谢！,
