1、11. 呼 吸 系 统 常 见 症 状 (P13)： 咳 嗽 与 咳 痰 、 肺 源 性 呼 吸 困 难 （ 吸 气 性 ， 呼 气 性 ， 混 合 性 呼 吸 困 难 ） 、 咯 血 。2. 肺源性呼吸困难正确氧疗 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（24L/min） 、浓度（29% 37%）给氧。 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（46L/min） 、高浓度（45% 53%）给氧。 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO260mmHg， PaCO250mmHg） ，可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（12L/min）低浓度（25%29%）给氧3. 咯 血 、 窒 息 的 护
2、理 措 施 ：1、 休 息 与 体 位 ： 少 量 咯 血 静 卧 休 息 ； 大 量 咯 血 绝 对 卧 床 ， 协 助 病 人 平 卧 位 头 偏 一 侧 。 取 患 侧 卧 位2、 饮 食 护 理 ： 大 咯 血 者 应 禁 食 ， 小 咯 血 者 宜 进 食 温 、 凉 流 质 饮 食 。 多 饮 水 ， 多 食 富 含 纤 维 素 的 食 物保 持 排 便 通 畅 ， 避 免 用 力 排 便 。3、 对 症 护 理 ： 保 持 清 洁 舒 适 ， 稳 定 病 人 情 绪 ， 可 给 予 镇 静 剂 。4、 保 持 呼 吸 道 畅 通 ： 痰 液 粘 稠 无 力 咳 出 者 ， 可 经
3、 鼻 腔 吸 痰 ， 重 症 病 人 在 吸 痰 前 后 应 适 当 提 高 吸 氧 浓度 。 嘱 病 人 将 气 管 内 痰 液 和 积 血 轻 轻 咳 出 。 咯 血 时 轻 轻 拍 击 健 侧 背 部 ， 嘱 病 人 不 要 屏 气 、 剧 烈 咳 嗽 、打 喷 嚏 、 大 笑 ， 以 免 诱 发 猴 头 痉 挛 ， 使 血 液 引 流 不 畅 形 成 血 块 ， 导 致 窒 息 。5、用药护理：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇忌用。年老体弱，肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽受抑制情况。病 情 观 察 生 命 体 征 、 意 识 、
4、 瞳 孔 、 咯 血 特 点 ， 注 意 有 无 窒 息 先 兆 E、 预 防 窒 息 保 持 呼 吸 道 通 畅6、窒息的抢救：立即取头低足高 45 俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部。必要时吸痰管负压吸引， 做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。7、病情观察：观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。 （先兆）有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象，有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现6 如 何 指 导 病 人 有 效 咳 嗽 （ P14） ：(1)尽 量 采 取 半 坐 卧 位 ， 先 进 行 深 而
5、 慢 的 呼 吸 56 次 ， 后 深 吸 气 至 膈 肌 完 全 下 降 ， 屏 气 35s， 继 而缩 唇 ， 缓 慢 呼 出 气 体 ， 再 深 吸 一 口 气 后 屏 气 35s， 身 体 前 倾 ， 从 胸 腔 进 行 23 次 短 促 有 力 的 咳 嗽 ，咳 嗽 同 时 收 缩 腹 肌 ， 或 用 手 按 压 上 腹 部 ， 帮 助 痰 液 咳 出 。 也 可 让 病 人 去 俯 卧 屈 膝 位 ， 借 助 膈 肌 、腹 肌 收 缩 ， 增 加 腹 压 ， 咳 出 痰 液(2)经 常 变 换 体 位 有 利 于 痰 液 的 咳 出(3)对 胸 痛 不 敢 咳 嗽 的 病 人 ，
6、应 避 免 因 咳 嗽 加 重 疼 痛 ， 如 胸 部 有 伤 口 可 用 双 手 或 枕 头 轻 压 伤 口 两 侧 ，使 伤 口 两 侧 的 皮 肤 及 软 组 织 向 伤 口 处 皱 起 ， 可 避 免 咳 嗽 时 胸 廓 扩 张 牵 拉 伤 口 而 引 起 疼 痛 。 疼 痛 剧烈 时 可 遵 医 嘱 给 予 止 痛 药 ， 30min 后 进 行 深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽8 几种常见的肺炎：（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。v 以突然起病，寒颤、高热（达 3940） ，稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的
7、体征。v 首选青霉素 G 治疗。v 护理主要是高热时护理。2（2）革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。v 临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。v 治疗困难，死亡率高。v 护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。（3）真菌性肺炎只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。v 痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。v 常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用 5%碳酸氢钠溶液漱口。9 肺 炎 病 人 的 护 理 P23：A.体 温 过 高 ： 卧 床 休 息 ， 做 好 口 腔 护 理 ； 给 予 高 热 量 、 高 蛋 白
8、 、 高 维 生 素 的 流 质 或 半 流 质 饮 食 ， 鼓 励病 人 多 喝 水 ； 高 热 时 用 物 理 降 温 ， 儿 童 要 预 防 惊 厥 ， 不 宜 使 用 阿 司 匹 林 或 其 他 解 热 药 ， 以 免 大 汗 、 脱水 、 和 干 扰 热 型 观 察 ； 监 测 并 观 察 生 命 体 征 ； 遵 医 嘱 用 药 B. 清 理 呼 吸 道 无 效 ：（ 1） 环 境 与 休 息 ： 室 温 18-20 ， 湿 度 50-60%。 安 静 ， 舒 适 的 病 室 环 境 ， 保 持 室 内 空 气 清 新 ， 洁 净 ，注 意 通 风 。 使 病 人 保 持 舒 适 体
9、 位 ， 采 取 坐 位 或 半 坐 位 。（ 2） 饮 食 护 理 ： 1） 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 高 热 量 、 低 油 饮 食 2） 每 天 喝 水 1500ml 以 上 ， 作 用 ： A.保 证呼 吸 道 黏 膜 的 湿 润 和 病 变 黏 膜 的 修 复 ； B.利 于 痰 液 稀 释 和 排 出 。（ 3） 病 情 观 察 （ 4） 促 进 有 效 排 痰 1） 有 效 咳 嗽 2） 气 道 湿 化 ： 防 止 窒 息 一 般 以 10-20min 为 宜 控 制 湿 化 温 度 在 35-37） 胸 部 叩 击 每 一 肺 叶 叩 击 13min， 避 免 直 接
10、 叩 击 在 皮 肤 上 ， 宜 隔 单 层 薄布 力 量 适 中 ， 时 间 安 排 在 餐 后 2h 至 餐 前 30min 完 成 4） 体 位 引 流 5） 机 械 吸 痰 注 意 ： 每 次 吸 引时 间 少 于 15s 两 次 抽 吸 间 隔 大 于 3min 适 当 提 高 吸 入 氧 的 浓 度 。 （ 5） 用 药 护 理 ： 遵 医 嘱 给 予 抗 生 素 、止 咳 及 祛 痰 药 物 ， 可 待 因 等 镇 咳 药 会 抑 制 咳 嗽 反 射 ， 加 重 痰 液 的 积 聚 ， 切 勿 自 行 服 用 。C. 潜 在 并 发 症 ： 感 染 性 休 克 ： 中 凹 卧 位
11、 、 吸 氧 、 补 充 血 容 量 、 血 管 活 性 药 物 及 抗 生 素 的 使 用 、 病 情监 测 。 12 肺 结 核 的 临 床 分 型 、 各 型 主 要 特 点 、 护 理 措 施 P39：(1)原 发 型 肺 结 核 ： X 线 胸 片 表 现 为 哑 铃 型 阴 影 ， 即 原 发 病 灶 、 引 流 淋 巴 管 炎 和 肿 大 的 肺 门 淋 巴 结 ， 形成 典 型 的 原 发 综 合 症(2)血 型 播 散 型 肺 结 核 ： X 线 双 肺 布 满 大 小 、 密 度 、 和 分 布 均 匀 的 粟 粒 状 阴 影 ； 起 病 急 ， 有 全 身 毒 血 症状
12、， 常 伴 有 结 核 性 脑 膜 炎(3)继 发 型 肺 结 核 ： 成 人 中 最 常 见 的 肺 结 核 类 型 1） 浸 润 性 肺 结 核 ： X 线 显 示 为 片 状 、 絮 状 阴 影 ， 可 融 合 形 成 空 洞2） 空 洞 型 肺 结 核 ： 是 重 要 的 传 染 源 ， 痰 中 经 常 排 菌3） 结 核 球 ： 空 洞 内 干 酪 样 物 质 凝 聚 成 球 形 病 灶 4） 干 酪 样 肺 炎 ： X 线 呈 大 叶 性 密 度 均 匀 的 磨 玻 璃 状 阴 影 ， 逐 渐 出 现 溶 解 区 ， 呈 虫 蚀 样 空 洞 5） 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 ：
13、 X 线 一 侧 或 两 侧 有 单 个 或 多 个 纤 维 厚 壁 空 洞 、 肺 纹 理 呈 垂 柳 样 改 变(4)结 核 性 胸 膜 炎 (5)其 他 肺 外 结 核 (6)菌 阴 肺 结 核护 理 措 施 ：A. 休 息 与 活 动 ： 肺 结 核 症 状 明 显 者 应 卧 床 休 息 ， 恢 复 期 可 适 量 增 加 户 外 运 动 ， 轻 症 者 在 坚 持 化 疗 的同 时 可 正 常 工 作 ， 但 要 注 意 劳 逸 结 合 ， 无 传 染 性 或 传 染 性 极 低 的 患 者 ， 应 鼓 励 病 人 过 正 常 家 庭 生 活 和 社3会 生 活 ， 减 轻 病 人
14、 焦 虑 的 情 绪 B.药 物 治 疗 指 导 ： 有 目 的 有 计 划 的 向 患 者 及 家 属 逐 步 介 绍 有 关 药 物 治 疗 的 相 关 知 识 ； 强 调 早 期 、 联 合 、适 量 、 规 律 、 全 程 化 学 治 疗 的 重 要 性 ， 督 促 病 人 按 医 嘱 服 药 、 建 立 按 时 服 药 的 习 惯 ； 解 释 药 物 不 良 反 应时 ， 重 视 强 调 药 物 的 治 疗 效 果 ， 让 病 人 意 识 到 不 良 反 应 的 可 能 性 较 小 ， 以 鼓 励 病 人 坚 持 全 程 化 学 疗 法 ；如 若 发 现 不 良 反 应 ， 及 时
15、与 医 生 联 系 ， 不 要 自 行 停 药 ， 大 部 分 不 良 反 应 经 处 理 可 完 全 消 失 C.饮 食 ： 进食 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 食 物 ； 增 加 食 物 的 种 类 ， 增 进 病 人 的 食 欲 ， 进 食 时 应 细 嚼 慢 咽 ， 促 进 消 化吸 收19 肺 结 核 的 临 床 表 现 ：1） 全 身 症 状 ： 发 热 最 常 见 （ 多 为 长 期 午 后 低 热 ， 最 典 型 ） 、 乏 力 、 食 欲 减 退 、 盗 汗 、 体 重 减 轻 ， 育 龄女 性 可 有 月 经 失 调 和 闭 经 ；2） 呼 吸 系 统 症
16、 状 ： 夜 间 咳 嗽 、 咳 痰 （ 最 典 型 ） 、 咯 血 、 胸 痛 、 呼 吸 困 难 。20 肺 结 核 化 学 治 疗 原 则 ： 早 期 、 联 合 、 适 量 、 规 律 、 全 程 早 期 ： 一 旦 发 现 和 确 诊 ， 立 刻 治 疗 。联 合 ： 联 合 两 种 以 上 药 物 ， 确 保 疗 效 适 量 ： 过 低 影 响 疗 效 并 容 易 产 生 耐 药 性 ； 过 大 易 产 生 不 良 反 应 规 律 ： 按 时 服 药 ， 不 得 擅 自 更 改 服 药 方 案 ， 以 免 产 生 耐 药 性 全 程 ： 病 人 必 须 按 照 治 疗 方 案 ，
17、坚 持 完 成 疗 程 ， 以 提 高 治 愈 率 和 较 少 复 发 率21.结 核 菌 素 试 验 （ OT 试 验 ） 阳 性 ：左 前 臂 屈 侧 。 4872h 测 量 皮 肤 硬 结 直 径 ， 小 于 等 于 4mm 为 阴 性 ， 59mm 弱 阳 性 ， 1019mm 为 强 阳性 ， 大 于 或 等 于 20mm 或 淋 巴 管 炎 为 强 阳 性 。 强 阳 性 提 示 活 动 性 肺 结 核 。22 结 核 病 预 防 控 制 ： 控 制 传 染 源 、 切 断 传 播 途 径 、 保 护 易 感 人 群（ 切 断 传 播 途 径 的 措 施 ） 有 条 件 的 病 人
18、 应 单 独 一 室 ； 注 意 个 人 卫 生 ， 严 禁 随 地 吐 痰 ， 在 咳 嗽 或 打 喷嚏 时 ， 用 双 层 纸 巾 遮 住 口 鼻 ， 纸 巾 焚 烧 处 理 ， 留 置 于 容 器 中 的 痰 液 必 须 灭 菌 处 理 再 弃 去 ， 接 触 痰 液后 用 流 水 冲 洗 双 手 ； 餐 具 煮 沸 消 毒 或 用 消 毒 液 浸 泡 ； 被 褥 、 书 籍 在 烈 日 下 暴 晒 6h 以 上 ； 出 门 时 戴 口罩 ； 保 证 营 养 的 补 充 。23.慢性阻塞性肺疾病( COPD )与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查
19、出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD. 慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因，主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断 COPD。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时可诊断 COPD如病人只有慢支和（或）肺气肿而无气流受限则诊断 COPD 视为高危期支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于 COPD24 哮 喘 P50(1)激 发 因 素 （ 诱 因 ）
20、：a 吸 入 性 变 应 原 ： 如 尘 螨 、 花 粉 、 真 菌 、 动 物 毛 屑 、 二 氧 化 硫 、 氨 气 等 各 种 特 异 性 吸 入 物 。4b 感 染 ： 如 细 菌 、 病 毒 、 原 虫 、 寄 生 虫 等 。 c 食 物 ： 如 鱼 虾 蟹 、 蛋 类 、 牛 奶 等 。 d 药 物 ： 如 普 奈 洛 尔 （ 心 得 安 ） 、 阿 司 匹 林 等 。 e 其 他 ： 气 候 改 变 、 运 动 、 妊 娠 等 。(2)临 床 表 现 ：1） 症 状 ： （ 典 型 表 现 ） 呼 气 性 呼 吸 困 难 ； 发 作 性 胸 闷 和 咳 嗽 ； 肠 鸣 音2 ）
21、体 征 ： 发 作 时 胸 部 呈 过 度 充 气 征 象 ； 双 肺 可 闻 及 广 泛 的 哮 鸣 音 ， 呼 气 音 延 长 。 严 重 者 可 出 现 心率 加 快 、 奇 脉 、 胸 腹 反 常 运 动 和 发 绀 。 但 在 轻 度 哮 喘 或 非 常 严 重 哮 喘 发 作 时 ， 哮 鸣 音 可 不 出现 ， 称 之 为 寂 静 胸 。(3)诊 断 要 点 ：A 反 复 发 作 喘 息 、 气 急 、 胸 闷 或 咳 嗽 ， 多 与 接 触 变 应 原 、 冷 空 气 、 物 理 或 化 学 刺 激 、 病 毒 性 上 呼吸 道 感 染 、 运 动 等 有 关 B 发 作 时
22、在 双 肺 刻 纹 机 散 在 或 弥 漫 性 以 呼 气 相 为 主 的 哮 鸣 音 ， 呼 气 相 延 长 C 上 述 症 状 可 自 行 缓 解 或 治 疗 缓 解 D 除 外 其 他 疾 病 所 引 起 的 喘 急 、 气 急 、 胸 闷 或 咳 嗽 E 临 床 表 现 不 明 显 者 至 少 有 下 列 三 项 中 的 一 项 ：1） 支 气 管 激 发 试 验 或 运 动 试 验 阳 性 ； 2） 支 气 管 舒 张 试 验 阳 性 ； 昼 夜 PEF 变 异 率 大 于 等 于 20% 符 合 上 述 AD 者 或 D、 E 者 ， 可 诊 断 为 支 气 管 哮 喘(4)处 理
23、 要 点 ： 激 素 茶 碱 、 氧 疗 抗 炎 、 纠 酸 对 症 、 雾 化 补 液 、 先 快 后 慢 、 先 浓 后 淡 、 先 盐 后 糖 、 见 尿补 钾(5)护 理 诊 断 ： 气 体 交 换 受 损 ： 与 支 气 管 痉 挛 、 气 道 炎 症 、 气 道 阻 力 增 加 有 关 清 理 呼 吸 道 无 效 ：与 支 气 管 粘 膜 水 肿 、 分 泌 物 增 多 、 痰 液 粘 稠 、 无 效 咳 嗽 有 关 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 正 确 使 用 定 量 吸 入 器 用药 的 相 关 知 识 (6)护 理 措 施 P5725.慢性肺源性心脏病概念：慢性肺心病是由肺组织
24、、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 病因：慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因 COPD；严重的胸廓畸形；肺血管疾病；其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。 发病机制：肺动脉高压的形成（1）功能性因素（缺氧，高碳酸血症，呼酸） 。 （2）解剖性因素（ 慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑） 。 潜在并发症是肺性脑病（肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为： 神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。 ）肺性脑病是慢性肺心病死
25、亡的主要原因 用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。 （2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。 （3）用血管扩张剂：注5意观察心率、血压。 （4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。主要临床表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。25.慢 性 支 气 管 炎 临 床 表 现 :： 症 状 咳 、 痰 、 喘 ； 体 征 干 湿 啰 音 。急 性 发 作 的 治 疗 措 施 ： 止 咳 ： 可 待 因 （ 麻 醉 性 中 枢 镇
26、咳 药 ） 、 喷 托 维 林 （ 费 麻 醉 性 中 枢 镇 咳 药 ） 祛痰 ： 嗅 己 新 、 复 方 氯 化 铵 等 祛 痰 药 平 喘 ： 茶 碱 类 、 2受 体 激 动 剂26 原发性支气管肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。诊断要点 a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。b.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。C. X 线胸片有肺癌的直接征象。d. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞治疗要点（一）手术治疗（二）化疗化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗包括根治性和姑息性两种（四）对症止痛（WHO 三阶梯止痛） 【 a、胸部影
27、象学检查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一； b、咳嗽为最常见的早期症状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰；c 、小细胞肺癌 先化疗，后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗；主要是化疗、对症护理。 】27 气 胸 P81(1)确 诊 依 据 （ 金 标 准 ） ： X 线 是 诊 断 气 胸 的 重 要 标 准 ；典 型 的 临 床 表 现 为 ： 被 压 缩 的 肺 边 缘 呈 外 凸 弧 形 线 状 阴 影 ， 称 之 为 气 胸 线(2)临 床 表 现 ： 症 状 突 发 单 侧 胸 痛 ； 限 制 性 呼 吸 困 难 ； 刺 激 性 干
28、咳 体 征 小 量 气 胸 时 无 特 殊 症 状 ；大 量 气 胸 时 ， 呼 吸 运 动 减 弱 、 发 绀 、 患 侧 胸 部 膨 隆 、 气 管 偏 向 健 侧 、 肋 间 隙 增 宽 、 语 颤 减 弱 、 叩 诊 呈过 清 音 或 鼓 音 ， 心 浊 音 界 缩 小 或 消 失 、 有 Hamman （ 3） 征 临床分型 a.闭合性（单纯性）气胸。b.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。c 、张力性（高压性）气胸： 多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。(4)诊 断 要 点 ： 突 发 性 胸 痛 伴 呼 吸 困 难 及 相 应 的 气
29、 胸 体 征 ， 可 初 步 诊 断 。 线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩或 CT 可 确 诊(5)处 理 要 点 ：1） 保 守 疗 法 ： 适 用 于 小 量 闭 合 性 气 胸 ， 方 法 有 严 格 卧 床 休 息 、 给 氧 、 酌 情 使 用 镇 静 镇 痛 药 、 积 极 肺 基础 疾 病 2） 排 气 疗 法 ： 紧 急 排 气 、 胸 腔 穿 刺 排 气 、 胸 腔 闭 式 引 流 3） 化 学 性 胸 膜 固 定 术 4） 手 术 治 疗(6)护 理 诊 断 和 护 理 措 施 低 效 性 呼 吸 形 态 ： 休 息 与 卧 床 ； 吸 氧 ； 病 情 观 察 ； 心 理 护
30、 理 ； 排 气 治 疗 的 护理 （ 如 胸 腔 闭 式 引 流 ） 焦 虑 、 疼 痛 、 活 动 无 耐 力 、 知 识 缺 乏28 慢性呼吸衰竭临床表现：呼吸困难（最早、最突出的症状） ；发绀（为缺氧的典型表现、CO2 潴留） ；精神神经6症状（CO 2 麻醉） ；循环系统表现；消化和泌尿系统表现。动脉血气分析：PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg，是诊断的重要依据。临床分型（按动脉血气分析分类）：I 型呼吸衰竭仅有缺氧无 CO2 潴留，血气分析PaO260mmHg， PaCO2 降低或正常，见于换气功能障碍；II 型呼吸衰竭既有缺氧又有 CO2 潴留，血气分析 PaO260
31、mmHg， PaCO250mmHg，系肺泡通气不足所致 治疗护理关键：I 型呼吸衰竭短时间内高浓度（35%） 、高流量 60-80mmHg 吸氧或SaO290% ；II 型呼吸衰竭一般在 PaO260mmHg 时开始吸氧，应持续低流量吸氧（35%） ，增加通气量，使 PaO2 控制在 60mmHg 或 SaO2 在 90%或略高。29 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。 诊断要点：急性起病，有急性肺损伤（ALI）和（或）ARDS 致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2 在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在 300 或以下。X 胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或P
32、CWP18mmHg。检查：氧氧和指数（PaO 2/FiO2）是诊断 ARDS 的必要条件，正常值是 400500mmHg治疗以氧疗、消除肺水肿为主。30 机械通气的适应症、指征、禁忌症和并发症：（1）适应症：阻塞性通气功能障碍；限制性通气功能障碍；肺实质变；心肺复苏；需强化起到管理者；预防性使用（2）指征：严重呼吸衰竭和 ARDS 病人经积极治疗情况无改善甚至恶化者；呼吸形态严重异常；意识障碍；严重低氧血症，PaO250mmHg，且经过高浓度给氧仍50mmHg ；PaCO2 进行性升高，PH 动态下降（3）禁忌症（正压通气）：伴 有 肺 大 泡 的 呼 衰 患 者 ； 未 经 引 流 的 气
33、胸 和 纵 膈 气 肿 ； 严 重 肺 出 血 ； 急性 心 梗 ； 低 血 容 量 性 休 克 未 补 足 血 容 量 者（1） 并 发 症 ： 肺 损 伤 ； 呼 吸 性 碱 中 毒 ； 氧 中 毒 ； 呼 吸 系 统 感 染 ； 呼 吸 机 故 障 所 致 并 发 症循环系统31 心源性呼吸困难有1 劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸。32 心源性水肿的特点是首先出现在身体最低的部位，下垂性，凹陷性水肿 最常见的病因是右心衰竭。胸痛 心悸 心源性晕厥33 心力衰竭 简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一种临床综合正征。主要表现是呼吸困难
34、 疲乏 液体潴留。35.慢 性 心 衰基 本 病 因 （ 1） 原 发 性 心 肌 损 害 （ 2） 心 脏 负 荷 增 加 压 力 负 荷 （ 后 ） 容 量 负 荷 （ 前 ）诱 因 : a 感 染 ： 呼 吸 道 感 染 是 最 常 见 、 最 重 要 的 诱 因7b 心 律 失 常 ： 房 颤 是 诱 发 心 衰 的 重 要 因 素 c 生 理 或 心 理 压 力 过 大 ： 如 劳 累 、 情 绪 激 动 、 精 神 过 于 紧 张d 妊 娠 和 分 娩 ： 可 加 重 心 脏 负 荷 ， 增 加 心 肌 耗 氧 量 ， 诱 发 心 衰e 血 容 量 增 加 ： 如 钠 盐 摄 入
35、过 多 ， 输 液 或 输 血 过 快 、 过 多f 其 他 ： 治 疗 不 当 如 不 恰 当 停 用 利 尿 药 物 ； 风 湿 性 心 脏 瓣 膜 病 出 现 风 湿 活 动 及 合 并 甲 状 腺 功 能 亢进 或 贫 血 。临床表现 （一）左心衰竭 以肺淤血 和 心排血量降低 表现为主。症状 1)呼吸困难：（最主要的症状 ） 主要表现为劳力性呼吸困难最早出现 夜间阵发性呼吸困难特征 或 端坐呼吸严重肺淤血 (2）咳嗽、咳痰和咯血：常于夜间发生，坐位或立位减轻或消失。白色浆液性泡沫痰为其特点。心排量降低：(3）疲倦，头晕、乏力、心悸（4）尿量变化及肾功能损害体征 (1）一般情况：脉搏加
36、快出现交替脉，脉压减少甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高。病人被迫取半坐卧位或端坐位。皮肤黏膜苍白或发绀等。(2）肺部湿啰音：多在两肺底。甚者可伴有哮鸣音。 （左心衰的主要体征）(3）心脏体征：心尖搏动左下移，心率加快，舒张期奔马律（心尖部） ，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等。 （二）右心衰竭症状：1 消化道症状 （右心衰最常见的症状） 。 2 呼吸困难体征：（1）水肿（2）颈静脉征（右心衰最主要的体征） （3）肝脏体征 肝肿大和压痛（4）心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。（三）全心
37、衰竭 常先有左心衰 而后出现右心衰，同时出现肺淤血及体循环静脉淤血。但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。心 衰 的 治 疗 P165： a 基 本 病 因 的 治 疗 ： 如 控 制 高 血 压 ， 应 用 药 物 、 介 入 、 手 术 治 疗 改 善 冠 心 病 缺 血 症 状b 消 除 诱 因 ： 如 积 极 选 用 适 当 抗 生 素 控 制 心 室 率 甲 亢 、 贫 血 等 的 纠 正 c 药 物 治 疗 1 利 尿 剂 （ 氢 氯 噻 嗪 呋 塞 米 螺 内 酯 氨 苯 蝶 啶 阿 米 洛 利 ）2 肾 素 -血 管 紧 张 素 -醛 固 酮 系 统 抑 制
38、剂 (ACEI 目 前 治 疗 慢 性 心 衰 的 首 选 用 药 如 卡 托 普 利 )、ARB 因 ACEI 引 起 的 干 咳 不 能 耐 受 时 如 氯 沙 坦 、 醛 固 酮 拮 抗 剂 远 期 预 后 有 很 好 的 作 用 8如 螺 内 酯 ) 3 受 体 阻 滞 剂 所 有 病 情 稳 定 的 心 衰 病 人 均 应 服 用 除 非 有 禁 忌 症 或 不 能 耐 受 如 美 托 洛 尔 。4 正 性 肌 力 药 物 （ 1） 洋 地 黄 类 药 物 常 用 的 有 地 高 辛 （ 适 用 于 中 度 心 衰 的 维 持 治 疗 ） 毛花 苷 丙 （ 适 用 于 急 性 或 慢
39、 性 心 衰 加 重 时 ） 毒 毛 花 苷 K（ 适 用 于 急 性 心衰 时 ）（ 2） 非 洋 地 黄 类 正 性 肌 力 药 肾 上 腺 素 能 受 体 多 巴 胺 多 巴 酚 丁 胺 磷 酸 二酯 酶 抑 制 剂 米 力 农 （ 限 于 重 症 心 衰 治 疗 效 果 不 好 时 短 期 应 用 ）5 肼 屈 嗪 和 硝 酸 异 山 梨 酯 （ 消 心 痛 ） 多 用 于 不 能 耐 受 ACEI 或 ARB 治 疗 的 病 人 。d 运 动 锻 炼 e 心 脏 再 同 步 化 治 疗 f 室 性 心 律 失 常 与 猝 死 的 预 防 g 舒 张 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 多
40、 见 于 高 血 压 和冠 心 病 （ 受 体 阻 滞 剂 钙 通 道 阻 滞 剂 ACEI 硝 酸 酯 制 剂 或 利 尿 剂 在 无 收 缩 功 能 障 碍 的 情 况 下 禁 用 正性 肌 力 药 ）难 治 性 心 衰 的 治 疗 可 考 虑 强 效 利 尿 剂 血 管 扩 张 剂 （ 硝 酸 甘 油 ） 和 正 性 肌 力 药 物 （ 多 巴 胺 多 巴 酚 丁 胺 米 力 农 ） 联 合 应 用 。 高 度 顽 固 水 肿 者 可 使 用 血 浆 滤 过 或 超 滤 。 不 可 逆 转 者 心 脏 移 植 。心力衰竭的护理诊断1 气体交换受损 与肺瘀血有关。2体液过多 与水钠潴留、体
41、循环瘀血有关。3活动无耐力 与心排血量降低有关。4潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。用药护理 ACEI 类的不良反应有干咳 低血压 头晕 肾损害 高钾血症 血管神经性水肿等 用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。 受 体 阻 滞 剂 主 要 不 良 反 应 是 液 体 潴 留 和 心 衰 恶 化 心 动 过 缓 低 血 压 等 注 意 监 测 心 率 血 压体 液 过 多 的 护 理 （ 1） 体 位 有 明 显 呼 吸 困 难 者 给 予 高 枕 卧 位 半 卧 位 端 坐 呼 吸 使 用 床 上 小 桌 双 腿 下 垂 。 伴 胸 水 或 腹水 者 采 取 半
42、卧 位 。 下 肢 水 肿 无 呼 吸 困 难 ， 可 抬 高 下 肢 。 注 意 病 人 体 位 舒 适 安 全 必 要 时 加 床 拦 。（2） 饮 食 护 理 低 盐 易 消 化 少 量 多 餐 。 限 制 钠 盐 摄 入 食 盐 摄 入 小 于 5g 每 天 。 限 制 含 钠 量 高 的 食品 。 注 意 烹 饪 技 巧 ， 可 用 糖 、 代 糖 、 醋 等 调 味 品 以 增 进 食 欲 。（3） 控 制 液 体 摄 入 量 补 液 量 以 “量 出 为 入 ”为 原 则 控 制 输 液 速 度 和 总 量 ， 避 免 输 注 氯 化 钠 溶 液 。（4） 使 用 利 尿 剂 的
43、 护 理 注 意 不 良 反 应 低 血 钾 时 表 现 为 乏 力 、 腹 胀 、 肠 鸣 音 减 弱 、 心 电 图 U 波 增高 等 。 服 用 排 钾 利 尿 剂 时 多 食 含 钾 丰 富 的 食 物 如 鲜 橙 汁 、 西 红 柿 汁 、 柑 橘 、 香 蕉 、 枣 、 杏 、无 花 果 、 马 铃 薯 、 深 色 蔬 菜 等 ， 必 要 时 遵 医 嘱 补 充 钾 盐 。 口 服 补 钾 宜 饭 后 服 用 ， 以 减 轻 胃 肠 道不 适 。 保 钾 利 尿 剂 在 肾 功 能 不 全 和 高 血 钾 症 者 禁 用 。 非 紧 急 情 况 ， 选 择 早 晨 或 日 间 为
44、宜 ， 避 免夜 间 排 尿 过 频 。（5） 病 情 监 测 每 天 在 同 一 时 间 、 着 同 类 服 装 、 用 同 一 体 重 计 测 量 体 重 ， 时 间 安 排 在 病 人 晨 起 排 尿后 ， 早 餐 前 最 适 宜 。 准 确 记 录 24 小 时 液 体 出 入 量 ， 若 病 人 尿 量 小 于 300Ml/h 应 报 告 医 生 。 有腹 水 者 每 天 测 量 腹 围 。9（6） 保 护 皮 肤37 心 衰 病 人 的 健 康 指 导 ： 低 盐 低 脂 饮 食 ， 防 止 便 秘 ； 预 防 病 情 加 重 ， 避 免 各 种 诱 发 因 素 ； 提 高 对 治
45、 疗的 依38 洋地黄类用药护理有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：最重要的反应是各类型心率失常最常见为室性期前收缩 HR0.12s(3 个 小 格 )， T 波 方 向 正 常 与 QRS 主 波方 向 相 反 ； 代 偿 间 歇 完 全 ， 即 早 搏 前 后 的 两 个 窦 性 P 波 间 距 等 于 正 常 P-P 间 距 的 两 倍 ； 若 每 次 正 常 窦 性搏 动 之 后 均 出 现 一 个 室 性 期 前 收 缩 ， 称 之 为 二 联 律 ； 每 两 次 窦 性 搏 动 后 出 现 一 个 室 性 期 前 收 缩 称 为 三 联律43 风心病
46、：是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。10常见风心病： A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣狭窄 D 、主动脉瓣关闭不全（一）二尖瓣狭窄的临床表现（1）症状：左心衰表现右心衰表现 呼吸困难 咳嗽 咯血 声音嘶哑（2）体征 a、 .视诊：二尖瓣面容。b、.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。c、.叩诊：心界呈梨形。d.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。（3）并发症a 心房颤动b.右心衰。充血性心力衰竭：常晚期发生。c.急性肺水肿。d.血栓栓塞：脑栓塞最为多见。e.感染：以肺部感染最多见。感染性心内膜炎 较少见。（4）有关检查：X 线检查：可见“梨形心” 。心电图：可见“二尖
47、瓣型 P 波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M 型示“城墙样”改变。（二） 二尖瓣关闭不全临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状。（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。(3)、有关检查：超声心动图有特异改变。(三) 主动脉瓣狭窄临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第 2 肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎 。有关检查：超声心动图有特异改变。（四）主动脉瓣关闭不全临床表现（1）症状：周围血管征左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。有关检查：X 线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。（五）常见心脏瓣膜病的治疗A、预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染 B、治疗并发症。C.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段。D.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。（六）常见心脏瓣膜病的护理1 体温过高A休息与活动 根据心功能情况合理安排休息与活动。B饮食（同心衰护理）C. 预防风湿活动 长效青霉素 1 次/月，终身用。D. 观察病情 生命体征、风湿活动、并发症。
