临床检验项目组合.PPTx

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资源描述

1、临床检验生化项目组合,临床检验项目组合:简单的讲就是通过一次采样完成多个项目的检测,把这些检验结果列在一起提供给临床医生;从意义上讲由于疾病引起的生化改变是复杂的,常为多个指标同时发生改变,或是一个指标反映多个器官。因此把一组相关联,具有相同、相近临床意义,能够从不同层面,反映人体器官发生病理性改变的项目罗列在一起,来帮助临床医生对疾病的诊断。或者把临床意义不同,但具有鉴别意义的项目结果罗列在一起,来帮助临床医生对疾病的鉴别诊断。从作用上讲,把医生从众多的检验项目选择中解放出来,帮助医生选用最快捷、最有效、最合理、最经济的项目组合服务于患者。下面把我院生化项目组成十个组合:以便医生选用,并加以

2、临床意义上简要说明。,1、生化全套,随着生活水平的提高,健康意识的提升,在一年半载内做一次全面的体检,以排除身体亚健康状态和潜在疾病的隐患是必要的。而循证医学的兴起,对入院患者进行一次全面检查,以发现相关联疾病和隐性疾病,也是必须的。,2、肝功全套,肝是人体重要器官,具有合成、代谢、排泄、解毒等功能。通过TP、ALB、PA、CHE的检测,来了解肝脏合成功能,而低蛋白血症下的A/G比例倒置,是反映肝脏合成蛋白能力,发生实质性改变;在肝硬化、肝腹水、肝癌后期经常出现。通过基本酶学(AST、ALT、GGT、ALP)检测,来了解肝细胞被破坏情况,还可以判断ALP的增高是来源于肝脏还是骨骼肌;通过TBI

3、L、DBIL、IBIL、TBA、检测,来了解胆红素、胆汁酸肠肝循环状况;以及对肝原性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸鉴别诊断。血清前白蛋白(PA)的 降低,是早期肝炎患者肝受损害的敏感指标。,3、血脂全套,高脂血症、脂代谢紊乱与血管动脉粥样硬化、冠心病等心血管、脑血管疾病关系密切。HDL、LDL是根据密度不同,通过超速离心法分类的;而APOA1、APOB是通过与特殊蛋白结合分类的;它们从不同层面反映血脂以及血脂运载状况。存在紧密关系,但不可替代。由于葡萄糖代谢与血脂关系密切,因此也把它列在其中;而C/H即CHOL/HDL,为血管硬化指数(正常值6%)。,5、肾功能,肾脏是重要的排泄器官,通过排泄体

4、内多余的水分和代谢产物,来调节机体的水、电解质和酸碱平衡。通过对血清BUN、CR、UA、CO2、GLU、2-MG测定,可以初步了解肾小球滤过功能,肾小管重吸收功能以及肾集合管的排泌功能和糖尿病初诊。而2-MG 是肾小球滤过早期发生改变的先行指标,也是反映糖尿病和原发性高血压肾损害的早期指标,又是近端肾小管受损,非常灵敏和比较特异的指标。,6、电解质,通过对K、Na、Cl、Ca、Mg、P、CO2、检测,了解机体水、电解平衡以及碱储情况。当Na的平衡破坏时,机体会出现脱水和水过多 症状;低Ca、Mg会引起抽搐;而超危急值K+对生命威胁更大。计算值阴离子隙(AG),AG=(Na+K+)-(Cl-+H

5、CO3-)可以初步判断代谢性酸中毒以及酸碱失衡状况。,7、急诊全套,由于肾脏是人体重要的生命器官,以排泄代谢废物,调节水、电解质、酸碱平衡,维持机体内环境恒定。水、电解质、酸碱平衡的紊乱并非是一种疾病,而是一种或一些疾病的病理反应,严重时将危及生命;应及时加以调节。而AMY是对腹痛辨别诊断(是否胰腺炎);hs-CRP反映患者应激能力,是判别炎症发生和严重感染的敏感指标。GLU检测除了为排除糖尿病外,还能给医生提供补液的依据(选用糖水还是盐水)。,8、风湿全套,通过ASO、RF、UA、hs-CRP、ESR检测来判别关节疼痛的原因,对风湿痛、类风湿痛、痛风及其他不明原因的疼痛具有鉴别诊断作用。而h

6、s-CRP还能判别风湿病处活动期还是稳定期。,9、脑脊液生化,正常情况脑脊液中:LDH(8-32IU/L)、CK(0.5-2.0IU/L)、AST(200IU/L,且积液LD/血清LD0.6;AMY:在胰源性腹腔积液中显著增高,高于血清AMY,漏出液中CRP10mg/L,感染性和恶性积液中CRP明显增高。,超敏C反应蛋白,由于在本组合中经常提到超敏C反应蛋白(hs-CRP);于是在此作出单独解释。CRP即急性时相反应蛋白,在血液中含量极低,当机体受外界刺激或炎症感染时由肝脏迅速合成的,并快速释放到血液中的,一种全身性炎症反应性蛋白。因其能和肺炎双球菌细胞壁上的C多糖起沉淀反应而得名;是一种非特

7、异性的标志物,也就是说它不是某种疾病特有的,而是一些疾病或某个器官发生病理性改变时引起的,刺激机体发生应急反应过程的表现。在临床上意义重大被广泛利用。,1、炎症的鉴别诊断:由于其受外界影响因素小(患者个体差异、情绪波动、温度变化、检测时间、治疗药物等),所以比血液分析中的白细胞计数+分类更能反应炎症的真实情况;对鉴别细菌感染和病毒感染具有确诊作用。2、对疾病程度的评估:例如在心、脑血管方面,血清hs-CRP水平高低,与动脉粥样硬化;冠心病;急性心急梗死;以及急性脑梗死的发生和严重程度以及预后密切相关。hs-CRP越高病情越严重;hs-CRP下降得越慢预后效果越差;相反病情就越轻,预后效果就越好

8、。,3、对创伤程度和预后的观察:例如张吉平对129例颅脑损伤患者,不同时期hs-CRP的变化研究发现,颅脑损伤时均有不同程升高,且伤情越严重升高越明显。说明hs-CRP不仅是一种疾病标志物,同时也参与创伤性疾病的致病过程。hs-CRP升高幅度和持续时间,是反映创伤性疾病严重和观察疗效的理想指标。4、对术后预后的判断:一般情况患者术后3天hs-CRP到达峰值,随后逐步降低;如果继续升高,说明预后效果不好或感染发生,抗生素无效,应采取相应措施。,5、对慢性疾病动态观察:在风湿病或类风湿病整个过程中ASO、RF是增高的;如果hs-CRP不增高表现为病情稳定期;而增高则表现为活动期;患者就会有临床症状表现。,

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