1、血气分析的临床应用,东南大学附属中大医院呼吸科朱晓莉,测量指标pH、PaO2、PaCO2_直接测定SaO2、A-aDO2 、T-CO2SB、AB、BB、BE间接测定填写申请单(注明各种治疗参数) T（）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数 酸、碱使用情况立即送检、否则低温保存 (血标本在室温下由于细胞代谢，PH PO2 PCO2,PaO2,正常的PaO2 是指吸室内空气(FiO2 = 21%)时氧分压为 90-100mmHg，并随着年龄的增加而降低。 高原 大气压 PaO2PaO2 随着吸氧浓度（FiO2）而增加血氧分压是否低于正常值? 计算A-aDO2值，判断PO2降低的原因:肺泡PO
2、2降低肺部病变引起的氧弥散障碍,A-aDO2,参考值：由于气血屏障,吸入空气时（FiO=21%) : 15mmHg 随年龄增长而上升, 一般 30mmHg 意义: 1) 判断肺换气功能的指标 (动静脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因： a）显著增大，且PaO2 明显降低（60mmHg）， 吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和 ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致 通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧,SaO2,SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的
3、百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为9598,低氧血症,低氧血症分为轻、中、重三度 轻度：6080 mmHg 中度：6040 mmHg 重度：40 mmHg PO2除个别情况外不会20 mmHgPaO2 不超过 53mmHg。代偿预计公式:,PaCO2预计值= HCO3- 每增加10 mmol/l， 则PaCO2增加6mmHg,代谢性碱中毒常见原因,氯敏感代碱细胞外液有效容量下降(呕吐,利尿过多,腹水) 碱摄取过多(HCO3- )氯不敏感代碱低钾血症糖皮质激素或盐皮质激素过多其他甲旁腺功能,比较血浆Na+与Cl-浓度,对酸碱紊乱的判定有一定意义Cl-的变化与PH、水的代谢
4、有关，而Na+的变化仅与水有关。所以， Na+:Cl-失调即提示有酸碱紊乱。正常Na+与Cl-之比为1.4:1。Cl- Na+ ，提示代碱 Cl- HCO3- 提示：除代酸外，有代碱混合存在,个案分析1,男性，65岁，COPD患者，咳喘一周,根据PaCO2每升高10 mmHg，HCO3-增加3-4 mmol/L；则 PaCO2升高18 mmHg，HCO3-应增加5.4-7.2 mmol/L; HCO3-预计值应为29.4-31.2 mmol/L,结果:1、型呼衰 ；2、慢性呼酸,个案分析2,男性，47岁，骨折后休克,AG=36-12=24HCO3-=24-19=5AG HCO3-提示代酸+代碱
5、,Cl- Na+ 提示代碱,PaCO2预计值=1.5 HCO3-+(8 2)=34.538.5PaCO2预计值 PaCO2实测值提示代酸+呼碱,结果:1、低氧血症；2、呼碱+高AG代酸+氯敏感代碱,个案分析3,男性，40岁，昏迷（？小时），血压140/90mmHg，脉搏90次/分，体检无特殊。眼底充血明显，尿常规正常，肾功正常。,PaCO2预计值=1.5 HCO3-+(8 2)=21 25,提示代酸+呼酸,AG=13510010=25 mmol/L,提示AG性代酸,诊断：甲醇中毒,个案分析4,男性，35岁，糖尿病，因烦渴、多尿、呕吐4天入院。,Cl- AG=1237324=26 mmol/L,提示：代酸（高AG）代碱（氯敏感性）,个案分析5,女性，77岁，慢性咳嗽10余年，急性发作10天，昏睡、神志不清15小时入院。肾功正常。,1、根据HCO3- 每升高10 mmol/L ，PaCO2增加6 mmHg ；则PaCO2预计值为46 mmHg,提示：代碱呼酸,2、根据PaCO2每升高10 mmHg，HCO3-增加3-4 mmol/L；则 HCO3-应增加3-4 mmol/L;,提示：呼酸代碱,Cl- Na+ ，提示氯敏感代碱,谢谢,
