1、慢性扁桃体炎,目的要求,（1）掌握诊断的主要依据。（2）了解本病作为“病灶”及免疫功能的临床意义。（3）熟悉本病的治疗原则，手术治疗的适应证、禁忌证，了解扁桃体切除术的手术方法，术后并发症及其处理。,定 义,慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。,病 因,链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。也可发生于某些急性传染病之后。根据免疫学说，扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。,临床表现,主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也有部分患
2、者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。,可见扁桃体、舌腭弓慢性充血，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连。常有下颌淋巴结肿大。,检 查,临床上为记录方便，可将扁桃体的外形大小分为度：度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓
3、；度：已遮盖咽腭弓；度：超出咽腭弓突向中线。 但扁桃体的大小不能作为炎症的指征，因为儿童有生理性肥大，成人多萎缩。,诊 断根据病史、局部检查及实验室检查。一般依据是：（1）有急性扁桃体炎反复发作史；（2）扁桃体及舌腭弓慢性充血；（3）扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口排出,并发症扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变，胸骨畸形，还可导致肺心病，甚至左心衰竭。,治疗 非手术治疗：综合药物治疗 抗菌+免疫疗法或抗变应 性措施 局
4、部隐窝灌洗 增强机体抵抗力 手术治疗：扁桃体切除术,扁桃体切除术,适应症 （一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。,（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。,禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后2-3周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏
5、病，活动性肺结核等均不宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期前及月经期暂时不宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。,手术并发症及处理,一、 出血：术后24小时内发生为原发，常见术中止血不彻底，或有腺体遗留或肾上腺素的后作用，其次术后咽部活动剧烈过甚咳嗽等。继发性出血常发生在术后5.6天，白膜开始脱落进食不慎擦伤创面而出血。,手术并发症及处理,出血的处理: 1查明出血部位：取出血块，纱球压迫，10-15分钟。止血粉 明胶海绵。 2.如见活动性出血点，可电凝止血或结扎血管，缝扎止血。 3.弥漫性渗血，压迫无法制止，可将无菌纱球放入扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3-4针，放置1-2天。 4.失血过多，应采取补液、输血等对症处理。,手术并发症及处理,二、伤口感染 术后3天体温突然升高或术后体温一直持续385以上；术后腭弓肿胀，创面不长白膜，或白膜污秽 ；病人咽痛加剧；下颌下淋巴结肿大疼痛。及时用抗生素。 三、肺内并发症 有过多的血或异物被吸入下呼吸道必要时行支气管镜检查，吸出血液或异物，同时选用足量的抗生素。,
