1、颈椎病,中医科: 冯娟,定义,是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发性骨性病理改变累及周围神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等组织结构，并出现相应的临床症状者。,临床表现,典型症状表现为颈、肩、背、上肢疼痛，甚至四肢麻木，可伴有头痛、头晕，耳鸣耳聋，视物不清等依据病变的节段不同，表现各异：第一：上段颈椎 ：1、颈上交感节损害：心动过速，视力模糊，失眠，嗜睡，癫痫2、脊神经根损害：头痛，颈僵痛。3、椎动静脉损害：头晕，昏厥，头胀，耳鸣，鼻炎，咽炎。,临床表现,第二、中段颈椎：1、颈动脉刺激：血压升高，降低，不稳。2、颈中交感节损害：心动过缓，呃逆，甲状腺肿3、颈神经根损害：颈痛，胸痛。4、椎动静脉损害:
2、体位眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，耳背。第三：下段颈椎：1、颈下交感节损害：房颤，早醒，出汗，更年期综合症2、脊神经损害: 肩背或上肢疼痛、麻木感,类型,根据临川表现的不同分类1、神经根型：常有外伤，长时间从事伏案工作和睡眠姿势不当的病史。表现为，颈部活动受限，颈肩部疼痛。上颈椎病变，以颈椎疼痛，向枕部放射，枕部感觉障碍或皮肤麻木。下颈椎病变，颈肩部疼痛可向前臂放射，手指呈神经根性分布的麻木和疼痛。可伴有头痛，头晕，视物模糊，耳鸣等表现。检查可见颈部活动受限，棘突，棘突旁或沿肩胛骨内缘有压痛点。2、脊髓型：表现为颈肩痛伴有四肢麻木，肌力减弱或步态异常。严重者发展至四肢瘫痪，小便潴留，卧床不起。体检可
3、见颈部活动受限不明显，肢体远端常有不规则的感觉障碍，腱反射亢进，肌张力增高和病理反射。,类型,3、椎动脉型：这样是疼痛，头晕，眩晕，甚至猝倒。有时可有恶心，耳鸣，耳聋和视物不清。4、交感型：多数有轻微的颈肩痛等交感神经的刺激症状。表现为头晕，头痛，头沉重感，偏头痛，视物模糊，耳鸣。耳聋，心律失常，肢体或面部区域性麻木，出汗异常等表现5、混合型：兼有上述 两种以上类型的症状和体征6、颈型：仅有颈部酸困不适，疼痛，板滞甚至僵硬等症状,治疗,第一：手法治疗。目的是使紧张痉挛的肌肉放松，从而加强局部气血运行，促进水肿吸收，同时，可减轻因肌张力增加而造成的对颈脊柱的牵拉力。第二：牵引治疗。目的是有利于充
4、血水肿的消退，缓解颈部肌肉的痉挛，使颈椎间隙增宽，以扩大椎间孔，缓解神经根所受的刺激和压迫，松解神经根与周围组织的粘连，并有利于向外突出的纤维环组织回纳。本法适用于神经根型颈椎病。重量递增，持续三周。,治疗,第三：中药治疗。1、风寒湿阻型：用羌活胜湿汤加减方。2、气滞血瘀型：用活血舒筋汤加减方。3、痰湿阻络型：用天麻钩藤饮汤加减方。4、肝肾不足型：用六味地黄丸加减方。5、气血亏虚型：用黄芪桂枝五物汤加减方。第四：针灸疗法。目的是温经通络，祛寒除湿，回阳救逆。,治疗,第五、西药治疗。常用非甾体类抗炎药，肌肉松弛剂及镇静剂对症治疗，也可用强的松和利多卡因给予封闭。第六：手术治疗,简要病史,患者，雍
5、桂兰，女性，64岁，于2012年7月2日11时主因“颈肩疼痛伴右上肢麻木一年，加重一月”收住，来时神志清，精神欠佳，表情自然，面色少华。查体：T36.2 P76 R18 BP130/90.舌质淡，苔白，脉细，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈僵，轻度抵抗，颈肩部局部压痛。二便正常。既往体健，否认药物及其他过敏史。,护理诊断及措施,P1 焦虑：与病程较长预感身体健康受到威胁有关I 1 同情病人的感受，耐心倾听病人的感受，做好心理护理，安慰病人消除紧张情绪和心里压力，保持心情舒畅。 2 对病人提出的问题给予明确答复，建立良好的护患关系。 3 向病人说明疾病发展规律及治疗效果，增强其对治疗的信心。 4
6、加强入院宣教工作，介绍病区环境及规章制度，介绍主管医生和护士。01 焦虑有所减轻，心理和生理上的舒适感有所增加,护理诊断及措施,P2 疼痛：与神经受压有关。I 1 正确有效牵引，解除机械性压迫。 2 注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及 时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，就在减轻局部刺激。 3 正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除 病痛。正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。O2 通过正确的理疗，疼痛得到缓解,护理诊断及措施,P3 睡眠形态紊
7、乱与焦虑或恐惧有关I 1安排有助于睡眠和休息的环境 2 提供促进睡眠的措施，睡前热水泡脚 3 有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰O:病人能描述有利于促进睡眠的方法,护理诊断及措施,P4知识缺乏与患者缺乏健康知识有关I1加强入院宣教，介绍规章制度，医护人员环境，病友等。2介绍相应疾病的知识，明确诊断，治疗护理方案，预后等。介绍相关药物作用，副作用，服用方法、时间、注意事项等。O:患者能了解自己所患疾病，并配合治疗,康复教育,第一：避免诱发因素：诱发因素除外伤，常见的还有落枕，受凉，过度疲劳，强迫体位工作，姿势不良及其他疾病，注意肩关节保暖，避免肩部受寒受湿，避免夏季靠窗睡觉。第二：
8、防止外伤：设法避免各种生活意外及运动损伤，如乘车睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应尽量防止，坐车时尽量不要打瞌睡。劳动和走路时防止闪，挫伤。头颈部发生意外及时就诊。第三：矫正不良姿势：1、睡枕要求：合理的枕头必须具备两项，即科学的高度和舒适的硬度。一般以仰卧时头枕与枕上，枕中央在受压状态下高度8-15cm为宜，而在枕的两端，应比中央高出10cm。,康复教育,2、纠正颈姿. （1）长期伏案工作者，应定期改变头部体位，合理调整头与工作面的关系。不宜长期低头伏案看书或工作，也不宜长期仰头工作。（2）加强颈肩部肌肉的锻炼。工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸、及旋转运动。第四：教会病人做颈椎操。1、仙鹤点头 2、犀牛望月 3、金龟摆头 4、金龙回首第五：手法按摩及足底按摩。作用是缓解肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，可起活血化淤，消肿止痛，分解粘连，从而使症状消失或减轻。每天早晚各一次，每次10-30分钟，坚持两周。,康复教育,第六、饮食调理。无特殊禁忌，但应社摄取营养价值高的食品，如豆制品，瘦肉，谷物，海带，紫菜，木耳，水果，蔬菜等以增强体质，延缓衰老，尤其摄取含维生素高的食品,
