1、第十五章 屈指肌狭窄性腱鞘炎,北京中医药大学针灸学院针刀中心,相关解剖,腕横纹适于腕屈曲，较浅，有腕近横纹、腕中横纹和腕远横纹。腕远横纹为腕管(腕横韧带)的近侧界。掌纹有鱼际纹、掌中横纹、掌远横纹、指根横纹等。,相关解剖,掌指关节由掌骨头与近侧指骨基底组成，2-5指的掌指关节，适对掌远纹平面。,相关解剖,拇指掌指关节在结构上与2-5指掌指关节稍有不同：第一、拇指掌指横纹适对掌指关节；第二、在第一掌骨头掌面的两侧，恒有两个籽骨，其上横跨一横韧带，构成一个三面是骨一面是韧带的狭小的骨纤维管，拇长屈肌腱由其中通过。,相关解剖,掌侧滑液鞘及腱鞘自掌骨头至屈肌肌腱止点有一个纤维鞘称屈指肌腱鞘。腱鞘的深面
2、背侧为骨性壁及掌板(在掌指关节和指间关节的掌侧的纤维软骨板)。掌板与屈指肌腱鞘紧密相连，构成腱鞘底的一部分。腱鞘内有屈指深、浅肌腱通过。而腱之外覆盖着滑液鞘。此滑液鞘将2-5指肌腱包绕到腕管，将拇长屈肌腱包绕到腕管以上。腱鞘及滑液鞘内的液体可润滑肌腱。,相关解剖,屈指肌腱的分区区在骨纤维管中有单腱通过。 区在纤维管中有深、浅两个独立活动的腱通过。区蚓状肌附着区，无腱鞘。区腕管区,腕管中有多条肌腱通过。区腕管上部，前臂前区。,病因病理,屈指肌腱在通过掌指关节骨隆起部时容易发生磨擦。使腱鞘壁本身发生无菌性炎症，渗出、水肿，腱鞘壁增厚；进而修复、粘连、结疤。加之伤后滑液分泌减少更增加其磨擦损伤，使管
3、腔变窄而妨碍肌腱活动造成腱鞘炎。经常从事以手握持工具的劳动，特别是握持硬度较大的，或弹性张力大的工具时，一方面是大力挤压，另一方面是严重摩擦两者共同作用，便产生了创伤性狭窄性腱鞘炎。,临床表现与诊断,病史有手指损伤或劳损史。疼痛部分病人则晨起开始活动时疼痛较重，而活动一段时间后则疼痛反而减轻。触诊在第2-5指的远侧掌横纹附近可扪及结节、条索样物，且压痛明显。拇指呈屈曲位畸形，伸、屈受限。活动功能障碍手指屈伸功能障碍，轻者不灵活，重者有弹响。呈“扳机指”状态，甚至完全不能活动，不能持物。,针刀治疗,1.体位掌心向上，腕下垫以脉枕，手平放于治疗台上。2.体表标志鱼际纹适于拇指单独活动，近端起于鱼际
4、尺侧，斜向下外，远端则渐呈横行，达手掌桡侧缘，其横行部深面正对第二掌骨头。掌中横纹从鱼际纹桡侧端起，横行向尺侧，达第四指蹼垂线上，它是由2-5指掌指关节活动形成，平对2、3掌骨头。掌远横纹从第2指蹼达手掌尺侧缘，平对第3、4、5掌骨头，适于3、4、5指活动，是屈指肌腱鞘的起始端。,针刀治疗,2-5指根横纹在指蹼水平，相对应的是近节指骨中段。要提起注意的是指根横纹不是掌指关节的部位。拇指指根横纹与掌指关节相对。掌指关节投影掌远纹尺侧端与掌中纹桡侧端两端的连线，为25指掌指关节的投影，也就是屈指肌腱腱鞘的起始部拇指则以指根横纹正中为标志。屈指肌腱走行投影各指掌面近侧横纹(指根横纹)中点与腕远侧横纹
5、中点连线为2-4指肌腱的走行路线。,针刀治疗,3.定点2-5指屈指肌腱鞘起始点掌远横纹与指近横纹之间压痛点及硬结、条索处，多在掌远横纹上，而不是在指根横纹上，有几处病变定几个点。拇指屈指肌腱鞘起始点拇指掌指关节横纹正中硬结处定1点(应在两籽骨之间)。,针刀治疗,4.针刀操作刀口线与肌腱走行一致，刀体与掌部皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达腱鞘，先纵行切开腱鞘2刀，再做纵行疏通和横行剥离，若有硬节或条索将其纵行切开。将刀锋提起至皮下，让患者屈、伸患指，如无弹响和扳机现象，活动自如，则可出刀；如无改变，应继续治疗。,针刀治疗,5.手法操作让患者指屈曲到最大限度，然后医生握住患指中节给予过伸过屈运动1-2次即可。,注意事项,进刀点大多在掌远横纹与指近横纹之间，而多在掌远横纹附近。病变点十分清楚，必然是痛性结节，可清楚触知。在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，刀口线要始终与肌腱走行绝对一致，绝对不可偏斜刀口线，否则有可能切伤肌腱或切断肌腱。在横行剥离时可达指骨两则边缘，但不可刺入手指两侧的软组织中，以免损伤手指血管和神经。,
