1、2015版心肺复苏,请设想一下，病房的病人突然出现心跳呼吸骤停了，我们会怎么做？以前出现这种情况时你是怎么做的？,先呼救？先按压？先拿除颤仪？先推注药物？,怎样人工呼吸，怎样胸外心脏按压，按压通气比是多少？怎样电除颤？,？,心肺复苏的概况,基础生命支持,新进展,目录,1,心肺复苏的概况,对心搏骤停的患者采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。,心肺复苏的定义,2018/7/23,6,脑循环中断：10秒-20秒脑氧储备耗尽，昏迷20-30秒脑电活动消失60秒瞳孔散大固定，自主呼吸逐渐 停止3分钟开始出现脑水肿4-6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”,心肺复苏
2、的“黄金6分钟”,基础生命支持（BLS）,2,基础生命支持BLS,BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤。,基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,5、口对口人工呼吸,2、呼救,4、疏通气道,口对鼻人工呼吸,仰头抬颏,3、放平患者，心脏按压,1、判断,心肺复苏的 CABC: Chest compression（人工循环）A: Airway（开放气道）B: Breathing（人工呼吸）资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CP
3、R）指南,胸外心脏按压,按压 速率 至少为100次/分。成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴幼儿按压幅度至少为胸部前后径的1/3，儿童大约为5cm，婴儿大约为4cm。保证每次按压后胸部回弹。尽可能减少胸外按压的中断（小于10秒）避免过度通气。,2018/7/23,12,开放气道仰头抬颏法,2018/7/23,13,仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌,开放气道托颌法,2018/7/23,14,人工呼吸球囊面罩装置（简易呼吸器）容积通常：1000-2000ml,2018/7/23,15,潮气量：(6-7ml/kg
4、或者500-600m1) 。球囊的1/3。救助者在按压暂停进行人工呼吸，每次呼吸超过1秒。如果可能应该连接氧气，理想的球囊应该连接一个贮氧袋，可以提供100的氧气（吸入纯氧）。,人工呼吸球囊面罩通气,2018/7/23,16,1在SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可 能没有胸外按压重要。2当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对SCA患者都十分重要。3过度通气不仅不必要，而且有害。,人工呼吸几个观点,2018/7/23,17,电除颤,心跳骤停最常见的起始心律是室颤，治疗室颤最有效的手段是电除颤，颤动持续时间越短，除颤成功的可能性越大，如治疗不及时，室颤在几分钟内即恶化为心脏停搏迅速电击，除
5、颤是心脏骤停患者存活的主要决定因素。室颤发生后，进行紧急除颤的时间越早，患者存活的可能性越大。,1次电击还是3次击？,没有资料证明单次除颤或三次除颤那个效果更佳2005年推荐除颤一次后应立即开始CPR，即开始胸外按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外按压。做5周期CPR （约2 分钟）后，如有指征可再进行除颤。 ECC指南认为治疗VF或无脉性VT，一次除颤较3次连续除颤效果好，因为双相除颤仪一次成功率高，而且更重要的是要尽量较少影响胸外按压。当电击后心律存在时，胸部按压一般也不会诱发VF。尽管没有直接进行1次除颤与3次除颤的研究，但是中断按压减少冠脉灌注压力的证据是非常引人注
6、目的，充电，除颤，检查脉搏需要中断按压37秒甚至更长。答案：1次电击。,除颤能量的选择,双向方形波首次电击时可选择150J-200J；单向波除颤时选择360J 。,Time is life,时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！如果有目击者做CPR，自病人倒下到除颤时间每延后一分钟，存活率下降3-4%。目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高2-3倍。,3,2015新进展,院内： 院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统(例如快速反应或早期预警系统)来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停,患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队
7、。院外： 院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤(即:公共场所除颤)，直到接受过紧急医疗服务(EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。,按压速率,理由： 按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。,及早识别患者并启动应急反应系统,理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速/有效/同步的检查和反应，并非缓慢，拘泥，按部就班的做法。,按压速率,理由： 按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。,按压
8、深度,理由：相比于较浅的按压，大约5厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（大于2.4英寸6厘米）会造成损伤（不危及生命）。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。,胸廓回弹,理由：胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。,尽可能减少按压
9、中断,理由：胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。,以团队形式实施心肺复苏：基本原则,理由：对于临床情况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组由医师/护士或者呼吸治疗师的多种组合组成。,先给予电击还是先进行心肺复苏？,理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为1分钟到3分钟）的胸部按压，和AED就绪后尽快给予电击两种
10、情况，但患者预后没有出现差别。在安放AED电极片的同时应实施心肺复苏，直到AED可以分析患者心律 。,在心肺复苏中使用高级气道进行通气,理由：将成人，儿童和婴儿都遵循这个单一的频率，而不是每分钟多少次的一个大范围，可以更方便的学习，记忆，和实施。,胸外按压的强调事项,理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并使用AED时。,进行高质量的要点总结,医务人员成人心脏骤停流程图更新,谢 谢,
