1、疑 难 病 例 讨 论,脊柱骨病外科,病史介绍,抢2床 张XX 男性 22岁 住院号:262XXX入院诊断：车祸伤致： 1、失血性休克 2、多发性骨盆骨折 1）左侧骶髂关节骨折并分离移位 2）耻骨联合骨折并分离移位 3、右侧会阴部软组织撕裂伤 1）肛门及直肠裂伤 2）开放性球尿道损伤 4、左上臂外侧软组织损伤并肱骨外露 5、左侧L5横突骨折 6、左髌骨开放性骨折内固定术后 7、多重耐药菌感染,病史介绍,患者因车祸致右腹股沟区、左膝部、左上肢等部位多处损伤，伴有活动性出血，遂急诊120送入昌江县人民医院，摄片提示：1、骨盆多发性损伤，2、左髌骨骨折，急诊在昌江县人民医院行“鼻背部、左手伤口探查清
2、创缝合术+左髌骨骨折开放复位克氏针内固定术”，由于右腹股沟区及左上臂创面流血不止，术中用无菌纱布填塞上述创口，并于腹股沟区创口留置导尿管，当地医院告知其家属病情较危重，患者家属要求转院，于2014年11月17日，拟“1、失血性休克；2、骨盆多发性骨折”收入我科， 入院时T:37.1、R:20次/分、P:126次/分、 BP:121/60mmHg,患者强迫体位，神志清楚，呈 急性痛苦病容，尿管引流通畅，引流出血性液 体，大便未解，体重无明显变化。入院后第2 天体温开始升高，最高达39.5，经处理后逐 日下降。,病史介绍,患者于2014年11月20日在全麻下行膀胱穿刺造瘘术+骨盆外固定术+左上肢软
3、组织清创VSD引流术+会阴部清创术。术后安还病房，生命体征正常，遵医嘱予心电监护、吸氧、预防感染、改善循环等治疗。 患者于2014年12月5日在全麻下行左上臂清创并VSD负压引流+会阴区、左膝部清创缝合术。术后安还病房，生命体征正常，遵医嘱予心电监护、吸 氧、预防感染、改善循环等治疗。,既往史,既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病史；否认肺结核病、肝炎史；否认重大外伤及手术史；否认输血史；否认药物、食物过敏史；预防接种史不详。,辅助检查,昌江县人民医院：骶髂关节正侧位+左膝关节正侧位+左肩部DR显示：1、耻骨联合分离约3.7cm； 2、左侧骶髂关节分离约0.6cm； 3、左侧第5横突骨质不连
4、，断端稍向上分离移位。CT骨盆三维示： 1、左侧骶髂关节脱位伴少许撕脱骨碎片游离； 2、耻骨联合明显分离； 3、L5椎体左侧横突骨折；,辅助检查,11月17日查血显示：RBC:1.34 /L、血红蛋白：32g/L、红细胞压积:10.5%、血小板计数:70 /L、中性粒细胞比率:5.90 /L,12月4日伤口分泌物细菌鉴定及药敏显示：多重耐药菌感染（大肠埃希菌）,护理诊断/问题,1.血容量不足：与出血有关2.体温过高：与伤口感染有关3.舒适的改变：疼痛 与骨折、手术创伤有关4.焦虑：于预感到个体健康受到威胁、缺乏疾病相关的知识等因素有关5.躯体移动障碍：与多发性骨折及医疗限制有关6.有废用综合症
5、的危险：与活动减少、长期卧床、医疗限制有关 7.潜在并发症：压疮、肺部感染、肌肉萎缩、 关节僵硬等,护理目标,1、提高患者血容量，维持体液平衡2、消除患者焦虑情绪、配合治疗3、提高患者生活自理能力4、加强功能锻炼，预防并发症的发生,护理措施,一、血容量不足：与出血有关,1、遵医嘱给予患者输血输液，以补充血容量，维持体液平衡。2、鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化食物， 注意膳食结构的均衡、多样化及色、香、味以增加病人食 欲，保证牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、动物内脏、瘦肉、 水果和含铁的蔬菜等食品的均衡摄入。,护理措施,保持病房整洁、安静、舒适、空气流通。卧床休息，减少消耗。体温较高时
6、，用冰敷、酒精或温水擦浴等措施进行物理降温，必要时遵医嘱使用退热药物，观察并记录用药后的体温变化。嘱其对饮水，及时更换汗湿衣服。控制感染：配合医生尽快明确致病菌，及时抽取血培养，根据医嘱使用抗生素，以控制感染和发热。用药时注意：合理安排用药顺序，注意药物浓度及滴入速度，保证药物在单位时间内有效输入，注意病人用药后有无副作用和毒性反应。,二、体温过高：与伤口感染有关,护理措施,1.做好疼痛评估：（1）评估疼痛的性质、程度、时间发作规律、伴随症状及诱发因素。（2）评估患者对疼痛的认知反应，如焦虑、恐惧、疼痛的危害性、应对方式等。2.在执行可能造成疼痛的措施前、患者活动前、疼痛加剧前，考虑患者的参与
7、意愿、参与能力、喜好、重要亲友对此方法的支持，以及禁忌症等。3.及时使用疼痛控制措施，以促进有效的疼痛缓解，如药物、非药物以及心理护理的方法。非药物疼痛缓解方法包括催眠、 想像、放松、音乐疗法、转移注意力、游戏疗 法、活动疗法、热/冷疗法及按摩等，或配合 其他疼痛缓解方法一同使用。根据患者的反应 及时调整疼痛控制方法。,三、舒适的改变：疼痛 与骨折、手术创伤有关,护理措施,1.做好患者心理评估。2.陪伴或守护患者，耐心倾听患者的诉说，分析焦虑的原因。探讨焦虑对身心健康和人际关系带来的不良影响。3.对患者提出的问题要给予明确、有效和积极的答复，建立良好的治疗性联系。4.明确及时回答患者提出的问题
8、。对患者的激动、自责等异常情绪予以理解、安慰。 5.进行健康教育和指导：及时提供正确的知识， 用患者可以理解的方式讲解相关的医学知识。,四、焦虑：预感到个体健康受到威胁、缺乏疾病相关的 知识等因素有关,护理措施,1.评估患者躯体移动障碍的程度。2.提供患者有关疾病、治疗和预后的可靠信息，强调正面效果，讲解活动的重要性。 3.指导和鼓励患者最大限度地完成自理活动。4.卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。5.在移动患者时保证患者的安全。,五、躯体移动障碍 与多发性骨折及医疗限制有关,护理措施,1.评估患者引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险程度。2.向患者反复讲解有关废用综合症的
9、不良后果。3.计划并指导患者主动运动。4.鼓励并实施主动的或被动的患肢功能锻炼及按摩疗法。5.经常给患者翻身或改变体位，注意观察皮肤状况。,六、有废用综合症的危险：与活动减少、长期卧床、 医疗限制有关,护理措施,1、避免局部组织长期受压，减轻压力。正确翻身和移动患者，避免拖、拉等动作。保持床单位清洁、干燥、无皱褶，无碎屑。必要时使用赛肤润。2、定时翻身拍背、鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，必要时进行雾化吸入，嘱患者多饮水、多次新鲜水果，增加营养。3、加强患者肢体功能锻炼：鼓励患者活动四肢，并按摩患者肌肉，防止关节僵硬及肌肉萎缩。,七、预防并发症的发生,护理评价,1、患者血容量正常；2、患者焦虑情绪有所缓解；3、患者自理能力有所提高；4、目前患者无并发症的发生。,疑点、难点,多发性骨盆骨折并失血性休克患者，如何观察与护理？,如何做好多重耐药菌感染患者的隔离与护理？,压疮预防护理的最佳策略与进展有哪些？,谢谢,
