1、过敏性休克的急救,过敏性休克定义,由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。,过敏性休克特点,突然发生、进展快、不及时救 可很快死亡就地抢救（英国一项研究显示,50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平均死亡时间为用药后5分钟 ）约50 患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，80-90患者症状发生在半小时内，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。型快速变态反应多系统器官损伤,机理,过敏源,Ig E,肥大细胞 嗜碱性粒
2、细胞,临床表现,呼吸道阻塞症状（59% ）循环衰竭症状（15% ）中枢神经症状皮肤过敏症状,呼吸道阻塞症状,喉头水肿支气管痉挛肺水肿,胸闷气促哮喘 呼吸困难紫绀,循环衰竭症状,周围血管扩张有效循环血量不足,面色苍白冷汗四肢发冷脉细弱血压急剧下降,中枢神经症状,脑组织缺氧,意识丧失抽搐大小便失禁晕倒昏迷,皮肤过敏症状,皮肤过敏,皮肤瘙痒荨麻疹其他皮疹血管性水肿,药物过敏首先处理,停止致敏药物输入！ 平卧 ，抬高下肢维持气道的通畅充分供氧,一线急救用药,补液基本原则先盐后糖先晶后胶先快后慢见尿补钾 见惊给钙先换上复方氯化钠注射液 或生理盐水500ml,先打这一支救命针,肾上腺素抗休克药理作用血管收
3、缩升高血压增加心肌收缩力松弛支气管平滑肌,肾上腺素使用方法,0.1%肾上腺素0.5mg立即肌肉注射。如果症状不缓解，15-30分钟后可重复使用。注：可发生室速、室颤。,对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉注射肾上腺素可能获益；静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次0.5mg。原液稀释到10mL后，再将其中的5mL缓慢静脉注射（大于5分钟）。而对于需要重复接受静脉注射者，应该考虑开始静脉滴注。静脉滴注肾上腺素的速度为14微克/min。可将1mL的1:1,000肾上腺素加入250mL液体，其浓度即为4微克/mL。即滴速为15滴/分。,肾上腺素使用方法,抗组胺药,H1受体阻断剂：苯海拉明25-50
4、mg 肌注。吩噻嗪类：异丙嗪25-50mg肌注。 （4-6小时重复使用）,二线急救用药,糖皮质激素：必须使用大剂量，地塞米松10-20mg,静脉注射。甲强龙80-120mg/次，入生理盐水或5%葡萄糖100ml静滴。短程大剂量（72小时内）没有明显副作用。葡萄糖酸钙10-20ml入100ml生理盐水静滴。 注：糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，对过敏的双相发作有明显的控制作用。,对过敏性休克的连续观察,不得少于24小时大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。许多-受体阻断剂的作用时间较长，对服用-受体阻断剂的过敏性休克患者，要求连续观察
5、的时间更长。-受体阻断剂增加体内组织胺的合成、释放，以及靶器官对组织胺的敏感性，还能对抗肾上腺素的-受体激动作用，因此，-受体阻断剂不仅增加过敏性休克的发生率及病情的严重程度，并且还导致机体对肾上腺素治疗的不利反应 。,过敏性休克案例一,患者，27岁。诊断为：急性支气管炎。处 方：5%葡萄糖 250ml + 注射用磷霉素钠（东北制药产） 4g 静脉点滴 。输液两分钟，患者自述有点头晕，立即停止输液，随即患者面色苍白，冷汗淋漓，脉搏微弱，血压：70/40mmhg，呼吸困难，言语不清，眼球上翻，神志不清。立即将患者由坐位转为平卧位，立即给予盐酸肾上腺素 0.5mg 肌肉注射，地 塞 米 松 20m
6、g 肌注 ，用药后约1分钟，患者神志转清，呼吸困难缓解，血压正常。,过敏性休克案例二,患者，女， 32岁 。患支气管炎给于青霉素抗感染治疗，当皮试液刚注入数秒钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清。 处理：立即平卧位，保持气道通畅，吸氧，取盐酸肾上腺素0.5mg im ，地塞米松20mg iv ，异丙嗪 25mg im 。很快面色发青，口吐白泡，BP：0/0 ，颈A搏动及心音消失。 处理：立即心脏按压，简易呼吸器辅助通气，迅速建立两条静脉输液通道， 快速输入生理盐水 及林格，静推肾上腺素1mg，多巴胺升压。3分钟后B P 仍为0/0。 处理：盐酸肾上腺素1mg iv 每3分钟
7、一次（共用3次）。10分钟后BP40/20mmHg，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，E K G ：“室速”。 处理： 0.9% N S 20ml Lidocaine 100mg iv st！，0.9% N S 250ml+氨茶碱 0.25g静滴。22分钟后B P ：75/50mmHg ，意识恢复。 处理：继续补充血容量，Lidocaine以15mg/kg/h维持给药。45分钟后B P ：100/50mmHg 意识清楚，自诉头晕，E K G ：正常，1h后转入病房观察，24h后康复出院。,过敏性休克案例三,患者，女性，68岁，过敏体质，有药物过敏史，表现是全身皮疹，具体过敏药物不详。主因“咳嗽，喘息
8、2日”入急诊，诊断：支气管哮喘。既往输过阿莫西林，头孢呋辛钠，这次就诊家属要求输头孢呋辛钠，皮试阴性，输用该药不到1分钟，患者突发憋气，全身发红，烦躁，很快神志不清。抢救经过：立即停用头孢呋辛钠，换上新输液器和盐水，肾上腺素0.5mg im ，甲强龙80mg iv，异丙嗪 25mg im ，简易呼吸器辅助呼吸，患者症状不缓解，全身紫绀，监护示：血氧30%， HR70次/分， B P ：60/45mmHg ，肾上腺素1mg iv 1次/3min，给予插管发现喉头水肿明显，给予环甲膜穿刺效果不好，再次甲强龙80mg iv，纤支镜下插管成功，呼吸机控制呼吸，5分钟后神志转清，监护示：血氧100%， B P ：140/90mmHg ，HR110次/分，转ICU进一步治疗。,谢谢！,
