1、 模板拆除 报验申请表工程名称：普定新城综合集贸市场 编号:（ ）致：惠州广夏工程项目管理有限公司（监理公司）我单位已完成了 A2-4 栋：一层（标高基础顶2.370m 楼梯、标高 2.370m 梁、板）模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、模板拆除工程检验批质量验收记录表2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表承包单位(章) 贵州铭阳建设工程有限公司 项目经理_日 期 年 月 日_ 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名
2、称 普定新城综合集贸市场分部（子分部）工程名称 主体 混凝土结构 验收部位A2-4 栋：一层（标高基础顶2.370m 楼梯、标高 2.370m 梁、板）施工单位 贵州铭阳建设工程有限公司 项目经理 徐发源施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录1 底模及其支架拆除时的混凝土强度 第 4.3.1 条 拆模时混凝土强度已达到设计 强度。2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间 第 4.3.2 条 /主控项目 3 后浇带拆模和支顶 第 4.3.3 条 /1 避免拆模损伤 第 4.3.4 条 侧
3、模拆除时，混凝土表面及棱 角未受损伤一般项目 2 模板拆除、堆放和清运 第 4.3.5 条拆除的模板和支架已分散堆放并清运施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010603020105单位（子单位）工程名称 普定新城综合集贸市场分部（子分部）工程名称 主体 混凝土结构 验收部位A2-4 栋：一层（标高基础顶2.370m 楼梯、标高 2.370m 梁、板）施工单位 贵州铭阳建设工程有限公司 项目经
4、理 徐发源施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监 理 (建 设 )单 位验 收 记 录1 外观质量 第 8.2.1 条外观质量无露筋、蜂窝、孔洞。夹渣、疏松、裂缝等，符合设计要求 主控项目 2 过大尺寸偏差处理及验收 第 8.3.1 条 /1 外观质量一般缺陷 第 8.2.2 条 /基础 15独立基础 10墙、柱、梁 82轴线位置(mm)剪力墙 55m 8层高5m 10一般项目3 垂直度 (mm)全高（H） H/1000 且 30层高 104 标高(mm)全高 305 截面尺寸 +8，-5进筒长、宽对定位中心线(mm) +25，06 电梯井井筒全高（H）垂直度(mm) H/1000 且 307 表面平整度(mm) 8预埋件 10预埋螺栓 58预埋设施中心线位置(mm) 预埋管 59 预留洞中心线位置(mm) 15专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
