1、第七章 泌 尿 系 统 泌尿系统： 产尿器官 肾脏。 排尿器官 输尿管、膀胱、尿道。 内分泌功能： 促红细胞生成素； 肾素； 羟胆钙化醇。 一、肾脏的形态： 实质性器官、 形似蚕豆； 左 右 各 一、 上下两端； 前 后 两 面、 内外两缘。,肾脏： 长10cm、宽5cm、厚4cm。 重约134148。男 女 。 肾门： 内侧缘中部凹隐称为肾门。 为肾A、V、N、L及肾盂出入的门户。 肾蒂： 出入肾门的结构为结缔组织包裹。 由前向后： 肾V、A、肾盂。 由上向下： 肾A、V、肾盂。肾窦： 由肾门伸入肾实质内的较大腔（凹隐） 含A、V、大、小盏、肾盂、脂肪。,（二）位置： 脊柱两侧、 紧贴腹后壁
2、， 腹膜后位、 八字状排列。 左肾：上端平11胸椎下，下端平2 腰椎下。 右肾：上端平12 胸椎上， 下端平3 腰椎上。 十二肋横过： 左肾中部；右肾上部。肾区： （肾脊肋角）竖脊肌外侧缘与12 肋之 间的部位（夹角）。临床叩诊、触诊。 肾随呼吸上下移动23。 男高于女；新生儿更低 髂嵴。,肾脏的毗邻： 后面： 上1/3 借膈与肋膈隐窝相邻。 肾脏手术时切勿损伤胸膜。 下2/3腰大肌、腰方肌、腹横肌。 上方： 左右肾上腺。 左肾： 前面有胃、胰、空肠、脾、 结肠左曲。 右肾： 前面有12指肠、肝右叶、 结肠右曲。,（三）肾脏的被膜：由内向外分三层。 1、纤维膜囊：紧贴肾脏表面、薄而致密坚韧。
3、正常 易于剥离。 病理 粘连。 肾破裂 缝合此膜。 2、脂肪囊： 纤维囊外的脂肪组织 肾窦。 肾囊封闭。 临床 肾造影。 肾周脓肿。,3、肾筋膜：包在脂肪囊外面的筋膜囊。 肾筋膜前、后两层 包绕肾、肾上腺 在肾上方、外侧融合 肾下方分离。 有肾、肾上腺A、V、N、L和输尿管通过。肾筋膜发出 纤维小梁 穿脂肪囊 纤维囊。 临床： 固定肾脏 肾下垂、游走肾。 肾积脓、肾周围炎 脓液 沿肾筋膜向下蔓延 髂窝、 大腿根部。,三、肾脏的构造：冠状切面。 皮质： 浅层 血管丰富、红褐色。 髓放线。 肾实质 皮质迷路 肾单位。 髓质：深部 血管少、色淡。小管构成。 肾锥体：底 宽大、朝向皮质。 尖 钝园、朝
4、向肾窦。 肾乳头 23肾乳头 乳头管 肾小盏。 肾柱： 肾皮质伸入髓质。,盏 肾小盏 ：围绕肾乳头的漏斗状结构。 78 个。 肾大盏： 由23个肾小盏合成。肾窦 23个。 盂 由23个肾大盏合成前后扁平的漏状。 肾盂 出肾门 变窄移行 输尿管。 成人： 肾盂容积310cm , 平均7.5 cm 。 临床： 肾盂肾炎 ；肾积水。,肾小体：肾小球 肾球囊 肾单位： 近端小管 制尿部。 肾小管： 髓 襻 远端小管 集合管 排尿部 乳头管 肾盏 肾小盏（78） 肾大盏（23） 输尿管 膀胱 尿道。,三、肾段的概念和异常肾： 1、肾段： 每支肾段A所分布一定区域的 肾组织。每个肾分为 5 个段。 上段、
5、上前段、 下段、下前段、 后段 。 特点： 各段之间无吻合。 段血流障碍 肾坏死。 肾病定位、肾部分切除。,2、异常肾： 肾在发生过和中出现形态、 位置、数目异常。 马蹄肾 左右肾下端相。13% 。 多囊肾 肾小管与集合管不通。 双肾盂 输尿管芽末端分支。 双输尿 单 肾 一侧缺如，发肓不全。 低位肾 胚胎早期 肾原基在盆腔 上升腰部 受阻停滞。,三、输尿管：细长的肌性管道，左右各一 ， 长 2530cm，粗 0507cm . 男性长 26.5 cm; 女性长25.9 cm . 1、境界：上 肾盂。 平滑肌 节律蠕动。 下 膀胱。 结 石 扩 张。 2、分部： 腹段 腰大肌前面 小骨盆。 盆段
6、 女性 子宫A 距子宫颈1.5 2.0cm横过输尿管末端。 男性 输精管横过输尿管。,壁内段：长1. 52.0 cm，穿过膀胱壁。 膀胱内压增高 壁内段压扁 管腔闭合 防止尿液逆流。 过短肌不良 尿返流。 3、狭窄：三个狭窄是结石滞留的部位。 1）上狭窄： 肾盂移行于输尿管处。 2）中狭窄： 位于骨盆上口。 （小骨盆入口处）跨过骼总A处。 3）下狭窄： 穿过膀胱壁处，0203cm .,四、膀胱： 是储存尿液的囊状肌性器官。 形状、大小、位置、壁的厚度、 均以尿液充盈度而变化。 空 虚： 三棱锥形，不高出耻骨联合。 1、形态：充盈： 高出耻骨联合，呈卵园形。 容量： 300500 ml；最大80
7、0 ml 。 小儿是成人的1/10 ；老人膀 胱肌力下降，容量增大。 男 女 。,尖 向前上 脐正中。膀胱的分部： 体 尖与底之间。 底 三角形，朝向后下方。 颈 膀胱的最下部， 与前列腺底及盆膈相邻。膀胱的内面观：三口一角， 左输尿管入口： 输尿管间壁 苍白色。 右输尿管入口： 寻找输尿管口的标志。 尿 道 内 口：,膀胱三角：在膀胱底的内面，左右输尿管入口 与尿道内口之间。缺少粘膜下层， 无论膀胱扩张或松弛，始终保持 平滑无皱襞。 临床：膀胱三角 肿瘤、炎症、结核好发部。膀胱垂：膀胱三角的前下方，尿道内口后方， 男性前列腺中叶推挤形成纵嵴状隆起。 临床： 前列腺肥大 膀胱垂明显凸起 压迫尿
8、道 排尿困难。,3、膀胱的位置与毗邻： 成人膀胱位于 小骨盆内的前部。 前 耻骨联合。 后 男性 精囊腺、输精管壶腹 、直肠。 女性 子宫、阴道。 膀胱颈 男性 下邻前列腺。 女性 下方直接邻尿生殖膈。 上 腹膜复盖 男性 小肠。 女性 子宫伏于其上。,临床意义： 膀胱空虚时 不超过耻骨联合。 膀胱充盈时 尖上升至耻骨联 合以上 。 腹膜也随之向上移动，膀胱前下壁直接贴近 腹前壁 临床上在耻骨联合上方行膀胱 穿剌术，不会伤及腹膜、污染腹腔 。 新生儿 膀胱位置比成人高，大部分在腹腔。 青春期 达成人位置。 老年人 盆底肌松驰 膀胱位置更低。,4、膀胱壁的构造： 肌层： 平滑肌，外纵、中环、内纵
9、交 男性 尿道内口环形括约肌。 女性 尿道内口不形成明显括 约肌。 尿失禁。 粘膜下层：膀胱逼尿肌 排 尿。 粘 膜 层： 膀胱脱垂 临床：耻骨前列腺Lig、耻骨膀胱Lig 固定 脐正中襞、脐外侧襞 膀胱,五、尿道： 女性尿道只有 排尿功能。 男性尿道 排尿、排精功能。 起 膀胱的尿道内口 经阴道前方向下方 与阴道前方紧贴 穿尿生殖膈时 横纹肌形成 尿道括约肌环绕 随意括约 开口 阴道前庭。 尿道球腺 开口 尿道周围 囊肿。特点： 长35cm ；短、宽、直 ；易被挤压。 逆行感染 膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎。,小结： 十一、二，十二、三、 肾的位置歌： 左高右低椎体半、 肾门平对一腰椎、 两肾后有末肋悬。 肾的被膜歌： 纤维衬衣脂肪袄、 筋膜外罩厚 又牢。 输尿管歌： 输 尿 管 细 又长、 上起肾盂下连膀， 三处狭窄要记牢、 起始越髂穿膀胱。,
